羅秀俠

【摘 要】 目的 探討重癥監(jiān)護氣管插管患者非計劃性拔管的原因進行分析并提出相應(yīng)的護理對策。方法 選取江蘇省徐州市沛縣人民醫(yī)院重癥科2014年1月～2016年6月收治的40例氣管插管患者為此臨床觀察的觀察對象，并給予40例ICU氣管插管患者優(yōu)質(zhì)護理，并觀察40例患者經(jīng)優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)前后非計劃拔管情況，并總結(jié)患者出現(xiàn)非計劃拔管的原因并提出相應(yīng)的護理對策。結(jié)果 40例重癥氣管插管患者經(jīng)優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)后非計劃拔管情況明顯少于實施護理前，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護理能減少重癥氣管插管患者非計劃性拔管，護理效果較好，值得在臨床上廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護理 ICU 非計劃性拔管 護理對策 氣管插管

氣管插管是急救醫(yī)生均需要熟練掌握的一門搶救機能[1]。氣管插管能保證患者正常的通氣供氧同時還具有防止誤吸的作用，能有效提升急危重患者的搶救成功率，被廣泛的運用到臨床中[2]。非計劃性拔管是氣管插管治療中較為常見的并發(fā)癥之一，是指插管因各種原因造成脫落，據(jù)有關(guān)資料顯示：非計劃性拔管是引發(fā)醫(yī)患糾紛的最主要因素之一。江蘇省徐州市沛縣人民醫(yī)院為研究重癥氣管插管治療非計劃性拔管的原因，特將重癥科2014年1月～2016年6月收治的40例氣管插管患者作為本次臨床觀察的對象，現(xiàn)詳細報道如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取江蘇省徐州市沛縣人民醫(yī)院重癥科2014年1月～2016年6月收治的40例行氣管插管搶救的患者，40例患者中男性患者26例，女性患者14例；年齡（22～91）歲，平均年齡（54.7±6，3）歲；原發(fā)疾病細分：復(fù)合外傷9例；有機磷農(nóng)藥中毒10例；MODS4例；感染性休克2例；COPD1010例；腦干出血3例；上消化道大出血2例，40例患者均為重癥患者。

1.2 調(diào)查分析方法

40例患者在施行優(yōu)質(zhì)護理之前，經(jīng)常出現(xiàn)非計劃性拔管，導(dǎo)致患者呼吸不暢，病情加重的事件發(fā)生。為了能改善這類悲劇再次重演，江蘇省徐州市沛縣人民醫(yī)院特對40例患者在接受優(yōu)質(zhì)護理之前發(fā)生非計劃性拔管的患者、與意外拔管次數(shù)進行系統(tǒng)性的調(diào)查并詳細記錄，并且要調(diào)查出造成非計劃性拔管的原因，對意外拔管原因進行總結(jié)并提出相應(yīng)的護理措施。

1.3 護理方法

經(jīng)過調(diào)查后，護理小組研究運用優(yōu)質(zhì)護理來干預(yù)非計劃性拔管的發(fā)生。具體的護理方法如下：（1）提高舒適度：護理人員在為患者吸痰時一定要輕柔，力度適中，主要患者的感受；對中重癥的患者休息是十分重要的，護理人員要保證病房內(nèi)外的安靜，為患者更換更為舒適及柔軟的寢具，護理人員可在病房外粘貼請勿喧嘩等提示語，為患者提供最安靜的休息場所。護理人員要加強對患者的口腔護理，定時對患者進行口腔檢查，并對口腔內(nèi)的分泌物及時進行清理，保持患者的口腔濕潤。（2）加強與患者的溝通：在患者接受氣管插管治療后，護理人員可以對患者的心理狀態(tài)進行評估，并告知患者私自拔掉插管是很危險的行為，會呼吸不暢導(dǎo)致病情加重，如果哪里覺得不舒服要及時與護理人員進行溝通，嚴(yán)禁患者私自拔管，并與患者的家屬進行溝通，幫助護理人員監(jiān)督患者私自拔管的現(xiàn)象。（3）有效固定插管： 運用醫(yī)用膠布將患者使用的導(dǎo)管固定在患者的下額角，護理人員要實時檢查患者氣管導(dǎo)管的位置是否有效固定，固定的導(dǎo)管能有效減少非計劃性拔管的發(fā)生情況，在日常也要注意對患者氣管導(dǎo)管的護理。（4）規(guī)范操作：醫(yī)院可定期對重癥科室的護理人員進行機械通氣相關(guān)知識的培訓(xùn)，要求護理人員的操作要按照氣管插管相關(guān)操作步驟和注意事項進行操作，在工作中護理人員要進行相互監(jiān)督，減少操作失誤，杜絕因護理人員操作不到導(dǎo)致的患者氣管導(dǎo)管意外脫落。（5）吸痰護理：在為患者進行吸痰操作時，一定注意要事先與患者進行溝通，消除患者恐懼未知的心理，護理人員在于患者進行溝通時要保持微笑，語氣輕柔，盡量讓患者放松，告知患者吸痰能保持患者呼吸道的暢通，選用粗細適宜的導(dǎo)管進行操作，由淺至深，將吸痰的時間控制在15秒之內(nèi)，動作輕柔準(zhǔn)確。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察40例ICU氣管插管患者經(jīng)優(yōu)質(zhì)護理前后非計劃性拔管發(fā)生情況及產(chǎn)生意外拔管的原因。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS19.0軟件統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以（n，%）表示，x2檢驗，計量資料（x±s）表示，t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 40例患者經(jīng)優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)前后非計劃性拔管發(fā)生情況

40例患者在接受優(yōu)質(zhì)護理之前，共發(fā)生5次非計劃性拔管事件，非計劃性拔管發(fā)生率為12.5%；40例患者在接受優(yōu)質(zhì)護理之后，共發(fā)生2次非計劃性拔管事件；非計劃性拔管發(fā)生率僅為5%，經(jīng)優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)后40例患者的非計劃性拔管發(fā)生率明顯低于施行優(yōu)質(zhì)護理之前，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05.

2.2 非計劃性拔管發(fā)生的原因分析

江蘇省徐州市沛縣人民醫(yī)院對重癥科40例接受氣管插管患者進行非計劃性拔管原因調(diào)查，現(xiàn)調(diào)查結(jié)果如下：在患者接受優(yōu)質(zhì)護理之前共發(fā)生了5次非計劃性拔管事件，發(fā)生概率為12.5%，其中有1例患者是因為插管固定不牢導(dǎo)致；2例患者是因感覺不適自行拔掉通氣導(dǎo)管；有2例是因護理人員操作不當(dāng)導(dǎo)致；因此患者感覺不適及護理人員的違規(guī)操作是引發(fā)重癥氣管插管患者非計劃性拔管的主要原因。

3 討論

非計劃性拔管不僅會讓患者的病情加重，更嚴(yán)重會導(dǎo)致患者窒息死亡。非計劃性拔管也是引發(fā)醫(yī)患糾紛的重要原因，由本次調(diào)查結(jié)果顯示：非計劃性拔管的發(fā)生主要原因由：護理人員的操作不當(dāng)；與患者互動拔管。因此造成得計劃性拔管事件的發(fā)生護患雙方都有責(zé)任，但筆者認為：造成非計劃性拔管事件與護患之間的溝通不到位有直接的關(guān)聯(lián)。護理人員要在為患者插管的時候應(yīng)及時與患者進行交流，告知接下來會有什么樣的治療方式，給患者一定的心理準(zhǔn)備，減少患者恐懼心理提升患者的依從性，能有效減少患者對治療的抵觸情緒。因重癥病房的患者病情都較為危重，在患者接受氣管插管治療的時候，可能患者已經(jīng)不能控制自己的肢體，會造成有意或無意識的拔管，無論是哪一種類型，護理人員都必須要告知患者及其家屬，擅自拔管的危害性，并且在日常的護理中也要監(jiān)督患者，對于意識模糊又有拔管傾向的患者，要加強監(jiān)控。優(yōu)質(zhì)護理（high quality nursing）的護理理念是，以患者為本。以最優(yōu)質(zhì)的護理手法為患者進行服務(wù)。由本次調(diào)查結(jié)果顯示：40例患者經(jīng)優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)后，非計劃性拔管事件的發(fā)生幾率明顯優(yōu)于護理前，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05.

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理能有效的減少ICU氣管插管患者出現(xiàn)非計劃性拔管的發(fā)生幾率，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

參考文獻

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