吳小麗　張海浩　陳亞丹

【摘要】 目的 觀察新型約束方式預(yù)防重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）心臟術(shù)后患兒非計(jì)劃性拔管（UEX）的臨床效果。方法 96例心臟術(shù)后有留置管道且有拔管風(fēng)險(xiǎn)， 需用約束帶約束肢體的學(xué)齡前患兒， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各48例。對照組使用傳統(tǒng)約束方式， 觀察組使用新型約束方式。觀察約束效果。結(jié)果 對照組和觀察組均未發(fā)生皮膚損傷， 觀察組UEX發(fā)生情況（0例）優(yōu)于對照組（4例）（P<0.05）。觀察組約束不良事件發(fā)生情況（2例）優(yōu)于對照組（12例）（P<0.05）。結(jié)論 新型約束方式能有效預(yù)防置管患兒的導(dǎo)管滑脫， 降低了患兒UEX的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 心臟術(shù)后；非計(jì)劃性拔管；新型約束方式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.179

非計(jì)劃性拔管（unplanned extubation， UEX）是指管道意外脫落， 或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將管道拔除， 也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管[1-3]。一般心臟手術(shù)患兒術(shù)后將收治在重癥監(jiān)護(hù)室， 術(shù)后留置管道多， UEX的發(fā)生率高。其主要原因在于：患兒清醒后由于疼痛、緊張、舒適改變、焦慮加上患兒年齡小、反應(yīng)敏感、忍耐性差， 同時(shí)由于患兒年齡小， 護(hù)理人員無法與該年齡組患兒進(jìn)行良好的溝通和宣教， 所以各類UEX發(fā)生率較高， 兒童UEX一直為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)問題。臨床上常常使用約束帶來約束患兒， 這種約束方式， 患兒的手指暴露在外界， 一旦患兒扭動(dòng)身體， 身體會(huì)下滑至床中間使約束帶松動(dòng)， 患兒的手指很容易就能夠到各類置管而發(fā)生各類UEX。本研究將本科室2015年6月1日～2016年7月25日存在潛在自行拔管風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)齡前患兒分為對照組與觀察組， 分別采用傳統(tǒng)約束方式和新型約束方式進(jìn)行約束， 觀察兩種約束方式的使用效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2015年6月1日～2016年7月25日本科收治的心臟術(shù)后有留置管道且有拔管風(fēng)險(xiǎn)， 需用約束帶約束肢體的學(xué)齡前患兒96例， 其中男48例， 女48例， 年齡1個(gè)月～6歲， 平均年齡3.4歲。手術(shù)種類有：室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)44例， 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)24例， 法洛四聯(lián)癥根治術(shù)4例， 卵圓孔未閉修補(bǔ)術(shù)2例， 房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)16例， 室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)+卵圓孔未閉修補(bǔ)術(shù)2例， 室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)+房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)4例。將96例患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各48例。

1. 2 方法 所有患兒均經(jīng)過《住院患者導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素評估表》的評分， 因患兒術(shù)后均麻醉未醒， 評分≥4分， 即使用約束帶[4]。約束方法：①對照組采用傳統(tǒng)約束方式進(jìn)行約束：使用約束帶的內(nèi)墊包裹患兒的手腕， 再用約束帶打死結(jié)， 松緊度以能塞入一指為宜， 將帶子系于床邊， 且患兒手不能接觸至各管道。每小時(shí)觀察約束末梢情況， 每2小時(shí)松解約束5 min， 并填寫保護(hù)性約束患兒評估管理記錄單， 記錄患兒約束部位皮膚有無皮損、約束肢體末梢循環(huán)情況。②觀察組采用新型約束方式約束：用普通粘貼式尿不濕包裹患兒雙手， 成一拳擊手套樣， 松緊度以不影響患兒的血液循環(huán)、手掌部不脫出為宜。然后再用普通約束帶約束雙上肢手腕， 將約束帶系在床邊， 且患兒手不能接觸至各管道。③在約束期間做好交接班工作。

1. 3 觀察指標(biāo) 每日查閱保護(hù)性約束患兒評估管理記錄單， 收集患兒從開始約束至解除約束期間是否發(fā)生UEX， 約束部位皮膚有無損傷、皮膚顏色、溫度、約束肢體末梢循環(huán)狀況。有無約束不良事件[4]（是指在約束患兒過程中， 由于用力方法不當(dāng)或過度用力， 采取不當(dāng)?shù)姆搓P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)， 可能會(huì)導(dǎo)致患兒發(fā)生臂叢神經(jīng)損傷， 皮膚損傷， 肌肉拉傷， 甚至骨折等不良后果）發(fā)生。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組和觀察組均未發(fā)生皮膚損傷， 觀察組UEX發(fā)生情況優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。觀察組約束不良事件發(fā)生情況優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床工作中， UEX面臨著再插管、插管困難、氣道損傷、增加感染、住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加， 甚至威脅生命， 而UEX往往存在醫(yī)患糾紛隱患。因此， 正確合理使用約束方式及工具成為ICU護(hù)理的重要工作。采用此新型約束方式約束效果較好， 相關(guān)的約束不良事件發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)的約束方式。本研究結(jié)果顯示， 觀察組UEX及約束不良事件發(fā)生情況優(yōu)于對照組（P<0.05）?？梢娛褂眯滦图s束方式大大降低了UEX率， 在工作中值得使用。新型約束方式主要是包裹整個(gè)手部， 被包裹手指同樣可以活動(dòng)， 尿不濕柔軟、舒適性較好。而且對于清醒拔除氣管插管的患兒可以解除約束帶而保留尿不濕制的手套， 同樣可以預(yù)防其他管道的UEX。保證了患兒適當(dāng)?shù)氖植炕顒?dòng)及管道安全， 一定程度上降低了UEX的發(fā)生率， 使護(hù)理工作更輕松， 效率更高， 同時(shí)保證了患兒安全。

總之， 新型約束方式能有效預(yù)防置管患兒的導(dǎo)管滑脫， 降低了患兒UEX的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] Epstein SK， Nevins ML， Chung J. Effect of unplanned extubation on outcome of mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med， 2000， 161（6）：1912-1916.

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[4] 許雪華， 劉莉， 吳怡卿， 等.球拍式約束帶預(yù)防置管患者管道拔脫的效果觀察.護(hù)理學(xué)報(bào)， 2011， 18（2A）：66-68.

[收稿日期：2016-09-18]