張芳++孫曲娟

摘要：目的 探討留置胃管患者非計(jì)劃性拔管的護(hù)理觀察，為提高目前留置胃管患者護(hù)理質(zhì)量作為參考。方法 選取我院2014年6月～2016年6月收治的88例留置胃管患者，按照隨機(jī)數(shù)字對(duì)照法分為對(duì)照組和觀察組，每組各44例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的非計(jì)劃性拔管率。結(jié)果 觀察組的非計(jì)劃性拔管率顯著低于對(duì)照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 留置胃管患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可以明顯降低非計(jì)劃性拔管率，適于臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：留置胃管；非計(jì)劃性拔管；護(hù)理

留置胃管患者一般都是重癥患者，常因腦卒中、重癥胰腺炎等出現(xiàn)意識(shí)模糊等障礙癥狀，不能夠自主進(jìn)食。為了確保患者能夠攝入人體所需要的營(yíng)養(yǎng)，提高身體免疫力，臨床上一般采用留置胃管的方法為患者提供進(jìn)食幫助，以便患者獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)身體康復(fù)。留置胃管患者中多發(fā)非計(jì)劃性拔管，指的是意外拔管的情況，嚴(yán)重影響患者疾病治療，增加了護(hù)患糾紛次數(shù)。為了減少留置胃管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，本文選取我院2014年6月～2016年6月收治的88例留置胃管患者進(jìn)行臨床對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年6月～2016年6月收治的88例留置胃管患者，其中對(duì)照組男性患者57例，女性患者31例，患者年齡在20～67歲，患者的平均年齡為（44.2±1.2）歲，根據(jù)患者治療的先后順序進(jìn)行排號(hào)后分組，其中對(duì)照組為單號(hào)，觀察組為雙號(hào)，兩組患者分別44例，兩組患者的年齡、性別以及病癥分型和病情嚴(yán)重程度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組按照留置胃管患者常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，包括：（1）保持舒適的病房溫度在23℃～26℃之間，經(jīng)常保持病房?jī)?nèi)通風(fēng)、地面及床單衛(wèi)生整潔；（2）避免觸碰引流管造成脫落、扭曲等，采用雙固定確保管道安全，將患者進(jìn)行手套式約束，做好口腔的護(hù)理；（3）對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，減輕患者的躁動(dòng)和不安[1]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1做好留置胃管健康宣教 留置胃管患者病情較重，護(hù)理依從性較差，病情復(fù)雜所用導(dǎo)管種類(lèi)多，這也造成許多被動(dòng)的非計(jì)劃拔管行為。護(hù)理人員要取得患者家屬理解，解釋導(dǎo)管作用保護(hù)方法，為患者家屬進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)做好導(dǎo)管的固定工作，可以利用高舉平臺(tái)固定，一般要采用雙固定確保管道安全；將患者進(jìn)行手套式約束，避免翻身等情況下將導(dǎo)管拔除，囑咐患者家屬不要自行為患者松解胃管[2]。

1.2.2做好患者心理護(hù)理，避免躁動(dòng)拔管。留置胃管患者無(wú)法自主表達(dá)，情緒焦慮不安，容易因躁動(dòng)而非計(jì)劃性拔管，依從性較差。護(hù)理人員要有耐心地進(jìn)行心理護(hù)理。在護(hù)理過(guò)程中培養(yǎng)患者的信任感，主動(dòng)和患者溝通，以溫和姿態(tài)對(duì)患者保持體貼入微，親切鼓勵(lì)的態(tài)度，讓患者感覺(jué)舒適，在適當(dāng)情況下和患者有身體接觸，例如握手、按摩等。耐心聽(tīng)取患者家屬的訴求，緩解其心理壓力。對(duì)于一些具有嚴(yán)重躁動(dòng)、 意識(shí)障礙的患者，如果進(jìn)行心理護(hù)理效果不明顯，可以遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

1.2.3增加夜間值班護(hù)士數(shù)量，降低夜間非計(jì)劃性發(fā)生率。留置胃管非計(jì)劃性拔管多發(fā)于夜間18：00至次晨7：59，原因是患者迷走神經(jīng)興奮，呼吸頻率降低，大腦缺血缺氧嚴(yán)重，易出現(xiàn)恍惚狀態(tài)，對(duì)留置胃管的敏感性更高，導(dǎo)致一過(guò)性認(rèn)識(shí)混亂從而發(fā)生非計(jì)劃性拔管。夜間護(hù)理人員數(shù)量減少，值班人手不夠，而留置胃管非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率很高。因此要盡可能在人力資源條件允許的情況下增加夜班護(hù)士人數(shù)，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常反應(yīng)，及時(shí)解決非計(jì)劃性拔管隱患[3]。

1.2.4選用柔軟的聚氨酯留置胃管，降低患者不適感。留置胃管相對(duì)于人體而言是異物，患者對(duì)異物植入體內(nèi)都會(huì)感到一定的不適。因此，在護(hù)理時(shí)盡量為患者選用質(zhì)地柔軟，具有良好生物相容性和物理機(jī)械性能的胃管，降低患者不適感，減少非計(jì)劃性拔管發(fā)生率。目前臨床上應(yīng)用了大量的聚氨酯材質(zhì)醫(yī)療器械，研究表明，聚氨酯留置胃管質(zhì)地柔軟，具有良好的生物相容性，可以降低患者鼻腔疼痛、惡心和異物感，減少非計(jì)劃性拔管發(fā)生率。因此，護(hù)理人員為了增進(jìn)置管患者的舒適，在選用留置胃管時(shí)盡量選用聚氨酯胃管[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用平均值表示，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料的組間對(duì)比則分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者非計(jì)劃性拔管率對(duì)比 對(duì)照組非計(jì)劃性拔管率為11.36%（5/44），觀察組非計(jì)劃性拔管率為2.27%（1/44），P<0.05，兩者比較差異有顯著意義，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者非計(jì)劃性拔管原因分析 兩組患者非計(jì)劃性拔管原因包括患者因素、護(hù)士因素、材料因素、固定方式不佳 、宣教不到位、未使用鎮(zhèn)靜劑5種，見(jiàn)表2。

3 討論

非計(jì)劃性拔管指的是因?yàn)橐馔馇闆r、患者人為拔除、護(hù)理人員操作不當(dāng)?shù)仍蛟斐刹骞苊撀?，扭曲等情形。留置胃管多發(fā)非計(jì)劃性拔管，主要原因是留置胃管患者多為重癥患者，本身意識(shí)模糊多發(fā)一過(guò)性認(rèn)識(shí)混亂造成非計(jì)劃性拔管，另外留置胃管作為人體的異物在植入人體后會(huì)讓患者感到不適，因此情緒會(huì)有所躁動(dòng)，發(fā)生非計(jì)劃性拔管。留置胃管患者一旦發(fā)生非計(jì)劃性拔管，將會(huì)對(duì)患者以及護(hù)理人員造成不良影響，有可能對(duì)患者產(chǎn)生醫(yī)源性損傷，加重患者病痛，影響患者恢復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且會(huì)引起護(hù)患糾紛，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，是醫(yī)護(hù)人員面臨的重要臨床護(hù)理安全問(wèn)題。因此，護(hù)理人員要采取有效的護(hù)理干預(yù)措施防范非計(jì)劃性拔管發(fā)生，研究表明，對(duì)留置胃管患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可以降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，有利于患者治療[5]。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組非計(jì)劃性拔管率為11.26%，觀察組非計(jì)劃性拔管率為2.27%，P<0.05，兩者比較差異有顯著意義。

綜上所述，留置胃管患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可以明顯降低非計(jì)劃性拔管率，適于臨床上推廣應(yīng)用。

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編輯/金昊天