郭觀生李一新李志鵬陳卓凡

前牙區(qū)微創(chuàng)即刻種植即刻修復(fù)與常規(guī)種植修復(fù)美學(xué)效果臨床研究

郭觀生①李一新②李志鵬③陳卓凡③

【摘要】目的：探討前牙區(qū)微創(chuàng)即刻種植即刻修復(fù)與常規(guī)種植修復(fù)的美學(xué)臨床研究。方法：選取2014年4月-2015年4月在本院就診的32例前牙區(qū)植牙患者，將其隨機(jī)分成試驗組和對照組各16例。試驗組患者采取微創(chuàng)即刻種植即刻修復(fù)的種植技術(shù)，對照組患者采取常規(guī)種植修復(fù)技術(shù)，比較兩組患者美學(xué)效果。結(jié)果：試驗組16例患者中10例滿意，5例一般，1例患者不滿意，滿意率為93.75%；對照組16例患者中滿意3例，一般7例，不滿意6例，滿意率為62.50%，兩組患者主觀滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者PES總分及WES總分評價結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。PES和WES相關(guān)性分析：兩者相關(guān)性具有統(tǒng)計學(xué)意義（r=0.592，P＜0.01），回歸分析得出擬合曲線表明兩者呈顯著正相關(guān)（P＜0.05），周圍種植體周圍軟組織的紅色美學(xué)對修復(fù)體的白色美學(xué)有一定的影響。結(jié)論：前牙區(qū)微創(chuàng)即刻種植即刻修復(fù)技術(shù)具有較高的美學(xué)效果，臨床可以考慮推廣使用。

【關(guān)鍵詞】前牙區(qū)； 常規(guī)種植； 美學(xué)效果

口腔種植修復(fù)作為牙齒缺失修復(fù)的首選方法被廣大醫(yī)患所接受，因其具有較高成功率、較好的口腔重建功能且對鄰牙損害?。?］。傳統(tǒng)的牙齒修復(fù)的治療周期長，植體植入術(shù)要在拔除患牙3個月以后方可進(jìn)行，而對牙冠的修復(fù)等需要待種植術(shù)后3～6個月方可進(jìn)行，導(dǎo)致很多患者難以接受此治療方案［2-4］。且拔牙會造成患牙處的牙槽骨吸收而導(dǎo)致種植時骨量不足，會對修復(fù)后的美學(xué)造成影響［5-6］。近年來，隨著口腔種植治療技術(shù)的成熟和普及，簡單化、美學(xué)化的種植理念越來越得到廣大患者的青睞，這也對口腔種植技術(shù)的發(fā)展提出了更高要求及挑戰(zhàn)［7-9］。本項目擬采取當(dāng)前最新種植技術(shù)比較前牙區(qū)牙列缺損微創(chuàng)即刻種植即刻修復(fù)與常規(guī)種植修復(fù)的美學(xué)效果及患者的主觀滿意度，試圖為完善前牙區(qū)種植治療成功的評價標(biāo)準(zhǔn)提供臨床參考。為此，本院采用微創(chuàng)即刻種植即刻修復(fù)技術(shù)用于前牙區(qū)植牙患者，臨床取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月-2015年4月在本院就診的32例前牙區(qū)植牙患者，年齡20～39歲，平均（34.3±2.3）歲，其中男18例，女14例，將患者隨機(jī)分為試驗組和對照組各16例，試驗組男9例，女7例，年齡21～39歲，平均（34.2±2.5）歲；對照組男9例，女7例，年齡20～39歲，平均（34.5±3.1）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡18歲以上；種植區(qū)具有健康骨質(zhì)；患者咬合關(guān)系穩(wěn)定；無明顯的軟組織損傷者；Ⅰ～Ⅲ類骨質(zhì)者；患者具有良好的依從性者；具有良好口腔習(xí)慣者；口腔黏膜健康者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除具有急性的炎癥及根尖牙周病者；患牙周圍軟組織有炎癥；牙根角度不理想者；有嚴(yán)重的吸煙等不良口腔習(xí)慣者；瘢痕體質(zhì)者；具有骨病、精神疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 對患者的口腔拍攝X線片及曲面斷層片，對患者壓根牙周情況進(jìn)行觀察，根據(jù)患者的實際情況制定治療方案，術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)檢驗及口腔清潔并在術(shù)前半小時服用抗菌藥，0.2%氯已定含漱液消毒，簽署知情同意書及風(fēng)險評估。

1.3.2 手術(shù)過程

1.3.2.1 試驗組 采用微創(chuàng)即刻種植即刻修復(fù)方法，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾處理口，采用4%的阿替卡韋麻醉，楔入牙膜分離器于牙根和牙槽骨之間，將牙膜切斷，將患牙松動，拔除，整個過程不做切口，盡量減少對牙周組織的損傷，將牙周膜等殘存組織清理干凈后用生理鹽水或者甲硝唑?qū)ρ栏C進(jìn)行沖洗。并對種植體的大小等進(jìn)行探測判斷。種植體窩的預(yù)備：先鋒鉆定位，在拔牙窩的腭側(cè)壁相當(dāng)于舌隆突的方向上定點，先鋒鉆擴(kuò)孔鉆的逐級鉆孔制備種植窩，植入相應(yīng)直徑和長度的種植體，使種植體的肩部位于齦緣下3 mm，距相鄰天然牙至少1.5 mm，一般在種植體的唇側(cè)和骨壁之間存在2 mm左右的間隙，保證植入扭力在35 Ncm以上。

1.3.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)常規(guī)種植方法，4%阿替卡韋麻醉，楔入牙膜分離器于牙根和牙槽骨之間，將牙膜切斷，將患牙松動，拔除，整個過程不做切口，盡量減少對牙周組織的損傷，將牙周膜等殘存組織清理干凈后用生理鹽水或者甲硝唑?qū)ρ栏C進(jìn)行沖洗，壓迫止血。約4個月復(fù)診，常規(guī)消毒，鋪巾，4%阿替卡因局部浸潤麻醉，常規(guī)進(jìn)遠(yuǎn)中牙槽脊頂切口，翻瓣，先鋒鉆定位，擴(kuò)孔鉆的逐級鉆孔制備種植窩，植入相應(yīng)直徑和長度的種植體，使種植體的肩部位于齦緣下3 mm，距相鄰天然牙至少1.5 mm，一般在種植體的唇側(cè)和骨壁之間存在2 mm左右的間隙，保證植入扭力在35 Ncm以上，縫合傷口。

1.3.3 修復(fù)時機(jī)選擇與臨時修復(fù)體制作

1.3.3.1 試驗組 口外法完成臨時固定修復(fù)體制作，種植體軸向理想的情況下均使用螺絲固位臨時修復(fù)體；若臨時基臺開口在唇側(cè)，則使用臨時粘接固位修復(fù)體，但注意避免粘接劑殘留；術(shù)后48 h內(nèi)完成臨時固定修復(fù)并調(diào)至正中頜、前伸頜及側(cè)方頜無咬合接觸，向患者強(qiáng)調(diào)避免臨時修復(fù)體咀嚼食物，3個月后完成永久修復(fù)體制作。

1.3.3.2 對照組 術(shù)后48 h內(nèi)完成臨時活動義齒修復(fù)，使用軟襯并注意對唇側(cè)軟組織的緩沖；3個月后進(jìn)行種植二期手術(shù)及模型制取，完成永久修復(fù)體制作。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 患者主觀滿意度評價 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對患者測量種植義齒的美觀程度進(jìn)行評價。向患者詢問關(guān)于種植體周軟組織與修復(fù)體的滿意程度，并在10 cm長的VAS測量尺上做一評分標(biāo)志，VAS尺線段最左邊代表0 分，即完全不滿意；最右邊代表100分，即完全滿意。

1.4.2 美學(xué)效果評估方案 種植術(shù)后當(dāng)天、1、3、6個月復(fù)查，永久性修復(fù)完成后每6個月復(fù)查。采用臨床檢查和X 線檢查的方法，檢查種植體的穩(wěn)定性、種植體周圍的骨結(jié)合及骨吸收情況、軟組織健康及美學(xué)情況。統(tǒng)計種植體的存留率、復(fù)查各階段均進(jìn)行口內(nèi)照片拍攝，由兩名獨立醫(yī)生進(jìn)行患者牙齦紅白美學(xué)評分，具體評分標(biāo)準(zhǔn)如下。

1.4.2.1 紅色美學(xué)指數(shù)評分（pink ethetic score，PES） 根據(jù)Fü rhauser制定的PES標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，該標(biāo)準(zhǔn)評分項目包括：（1）近中齦乳頭；（2）遠(yuǎn)中齦乳頭；（3）邊緣齦水平；（4）軟組織形態(tài)；（5）牙槽嵴缺損；（6）軟組織顏色；（7）軟組織質(zhì)地，每一評分項目按照“2-1-0”評分后合計總分。

1.4.2.2 白色美學(xué)指數(shù)評分（white ethetic score，WES） 根據(jù)Belser制定的WES標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，該標(biāo)準(zhǔn)評分項目包括：（1）牙冠形態(tài)；（2）牙冠外形輪廓；（3）牙冠顏色；（4）牙冠質(zhì)地（5）牙冠透明度，每個項目按照“2-1-0”評分后合計總分。

1.4.2.3 紅-白美學(xué)效果評估 根據(jù)PED-WES評分進(jìn)行總體美學(xué)效果評估，PES≥12分且WES≥9分為完美美學(xué)效果；12分＞PES≥8分，9分＞W(wǎng)ES≥6分為較滿意美學(xué)效果；PES＜8分或WES＜6分為美學(xué)效果差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例（%）表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者主觀滿意度比較 試驗組患者滿意率為93.75%，對照組為62.50%，兩組患者主觀滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者主觀滿意度比較

2.2 兩組患者美學(xué)效果比較 兩組患者PES總分和WES總分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者美學(xué)效果比較（±s） 分

表2 兩組患者美學(xué)效果比較（±s） 分

組別 PES總分 WES總分試驗組（n=16） 8.37±0.43 8.03±0.34對照組（n=16） 6.04±0.32 5.93±0.33 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 PES和WES相關(guān)性分析 PES和WES相關(guān)性具有統(tǒng)計學(xué)意義（r=0.592，P＜0.01）；回歸分析得出擬合曲線表明兩者呈顯著正相關(guān)（P＜0.05），周圍種植體周圍軟組織的紅色美學(xué)對修復(fù)體的白色美學(xué)有一定的影響。

3 討論

傳統(tǒng)的牙齒修復(fù)的治療周期長，植體植入術(shù)要在拔除患牙3個月以后方可進(jìn)行，而對牙冠的修復(fù)等需要待種植術(shù)后3～6個月方可進(jìn)行，導(dǎo)致很多患者難以接受此治療方案。隨著口腔種植治療技術(shù)的成熟和普及，現(xiàn)代種植修復(fù)的理念是簡單化、即時化、美學(xué)化［10-12］。本項目擬采取當(dāng)前最新種植技術(shù)比較前牙區(qū)牙列缺損微創(chuàng)即刻種植即刻修復(fù)與常規(guī)種植修復(fù)的美學(xué)效果及患者的主觀滿意度，試圖為完善前牙區(qū)種植治療成功的評價標(biāo)準(zhǔn)提供臨床參考［13-16］。

本次研究結(jié)果表明，試驗組16例患者中10例滿意，5例一般，1例患者不滿意，滿意率為93.75%；對照組16例患者中滿意3例，一般7例，不滿意6例，滿意率為62.50%，兩組患者主觀滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者PES總分和WES總分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。PES和WES的相關(guān)性分析：兩者相關(guān)性有統(tǒng)計學(xué)意義（r=0.592，P＜0.01），回歸分析得出擬合曲線表明兩者呈顯著正相關(guān)（P＜0.05），周圍種植體周圍軟組織的紅色美學(xué)對修復(fù)體的白色美學(xué)有一定的影響［17-20］。

綜上所述，前牙區(qū)微創(chuàng)即刻種植即刻修復(fù)技術(shù)具有較高的美學(xué)效果，臨床可以考慮推廣使用。

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①廣東省佛山市順德區(qū)大良醫(yī)院 廣東 佛山 528300

②廣東省臺山市中醫(yī)院

③中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院·附屬口腔醫(yī)院

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.038

收稿日期：（2016-06-02） （本文編輯：蔡元元）

通信作者：郭觀生