朱秀娥伍海燕龔悅輝

縮短雙J管留置時間對尿路結(jié)石術(shù)后患者臨床療效及預(yù)后的影響*

朱秀娥①伍海燕①龔悅輝①

【摘要】目的：探討縮短雙J管留置時間對尿路結(jié)石術(shù)后患者臨床療效及預(yù)后的影響。方法：選取2014年1月-2015年12月本院確診治療的尿路結(jié)石患者96例，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為長留組和短留組，每組48例。所有患者均給予常規(guī)尿路結(jié)石手術(shù)治療并留置雙J管，其中長留組雙J管留置時間為4周，短留組雙J管留置時間為2周，拔除雙J管后隨訪3個月，應(yīng)用日常生活質(zhì)量量表（ADL）評估患者生活質(zhì)量，比較兩組患者臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意情況、拔管前及拔管后1、2、3個月生活質(zhì)量。結(jié)果：兩組患者臨床療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；短留組并發(fā)癥發(fā)生率低于長留組，護(hù)理滿意率、拔管后1、2、3個月生活質(zhì)量評分均高于長留組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：縮短尿路結(jié)石術(shù)后患者雙J管留置時間可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高患者護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量，且可確保手術(shù)療效，值得臨床進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】雙J管； 留置時間； 尿路結(jié)石； 療效； 并發(fā)癥； 生活質(zhì)量

First-author’s address：Yantian District Yangang Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518083，China

尿路結(jié)石是泌尿外科的常見疾病之一，根據(jù)結(jié)石所在部位的不同，分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。尿路結(jié)石的發(fā)生發(fā)展與環(huán)境因素、全身性病變及泌尿系統(tǒng)疾病有密切關(guān)系，可致使患者出現(xiàn)腰腹絞痛、血尿，或伴有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)梗阻和感染的癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量［1］。目前，尿路結(jié)石主要采用手術(shù)方式進(jìn)行碎石治療，可有效清除患者體內(nèi)的尿路結(jié)石，緩解患者臨床癥狀和恢復(fù)生活質(zhì)量；而在術(shù)后康復(fù)期間，由于排尿功能尚未恢復(fù)正常，常需留置雙J管以協(xié)助患者進(jìn)行排尿［2］。但由于留置時間較長，易引發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生，繼而影響患者的術(shù)后恢復(fù)，降低患者生活質(zhì)量［3］。對此，為了進(jìn)一步提高尿路結(jié)石術(shù)后患者的生活質(zhì)量，本院通過給予患者留置雙J管不同時間，旨在探討其對患者臨床療效、并發(fā)癥、護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年12月本院確診治療的尿路結(jié)石患者96例，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為長留組和短留組，每組48例。其中長留組男32例，女16例；年齡23～63歲，平均（49.82±12.48）歲；腎結(jié)石14例，輸尿管結(jié)石18例，膀胱和尿道結(jié)石16例；結(jié)石直徑0.53～2.71 cm， 平 均（1.83±0.62）cm。 短 留組中男32例，女16例；年齡24～65歲，平均（50.94±12.88）歲；腎結(jié)石15例，輸尿管結(jié)石16例，膀胱和尿道結(jié)石17例；結(jié)石直徑0.51～2.73 cm，平均（1.78±0.64）cm。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，并獲得患者和家屬的同意。兩組患者在性別、年齡、結(jié)石類型及結(jié)石大小等資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)彩超、CT和尿常規(guī)等檢查確診為尿路結(jié)石；（2）年齡在18～70歲范圍內(nèi)；（3）家屬或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心、肝、肺等重要器官嚴(yán)重性疾?。唬?）伴有免疫、血液系統(tǒng)疾病；（3）伴有留置尿管禁忌證［4］。

1.3 方法 所有患者均給予常規(guī)尿路結(jié)石手術(shù)治療，術(shù)中將結(jié)石打粉碎至直徑＜3 mm的碎片，術(shù)中盡量避免損傷輸尿管，且患者無輸尿管穿孔或輸尿管息肉。術(shù)后留置雙J管，雙J管型號為F5-6號，其中對部分尿道口比較松弛的患者使用F7號或更大的型號，留置后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要包括指導(dǎo)患者自主排尿，并通過尿管開關(guān)夾閉尿管、飲食和用藥指導(dǎo)及尿袋更換等。其中長留組患者雙J管留置時間為4周，短留組患者雙J管留置時間為2周，拔除雙J管后隨訪3個月，應(yīng)用ADL評分法評估患者生活質(zhì)量，比較兩組患者治療療效、護(hù)理滿意情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、拔管前及拔管后1、2、3個月生活質(zhì)量。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 所有患者拔管1周后行彩超或CT檢查，1個月后行尿常規(guī)檢查，結(jié)果顯示癥狀、體征完全消失，尿常規(guī)正常，結(jié)石影消失為治愈；癥狀、體征基本消失，尿常規(guī)基本正常，結(jié)石影仍少量存在為顯效；癥狀、體征明顯減輕，尿常規(guī)基本正常，結(jié)石影向下移動為有效；癥狀、體征無改善或改善后1周復(fù)發(fā)，尿常規(guī)異常，結(jié)石影無變化為無效［5］?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥主要包括肉眼血尿、雙J管移位、尿路感染及發(fā)熱等。所有患者治療后隨訪3個月，第1個月每兩周復(fù)查1次，在無特殊情況下，第2、3個月每兩個月電話隨訪1次，觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.3 護(hù)理滿意情況 評估項(xiàng)目包括護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、疾病知識教育及治療指導(dǎo)等，每項(xiàng)20分，共100分，總得分＜70分為不滿意，70 ～90分為滿意，＞90分為非常滿意［6］，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.4 ADL評分 日常生活質(zhì)量量表（ADL）評分標(biāo)準(zhǔn)：滿分為100分，評分＞60分基本完成，41～60分需要幫助，20～40分要較多幫助，＜20分完全需要幫助［7］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 短留組患者治療總有效率為91.67%，高于長留組的85.42%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ χ2=0.924，P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 短留組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，低于長留組的31.25%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ χ2=4.937，P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意情況比較 短留組護(hù)理滿意率為91.67%，明顯高于長留組的75.00%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ χ2=4.800，P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表3 兩組患者護(hù)理滿意情況比較

2.4 兩組患者拔管前、拔管后1、2、3個月ADL評分情況比較 拔管前，兩組患者ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；拔管后，短留組患者1、2、3個月ADL評分均高于長留組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者拔管前、拔管后1、2、3個月ADL評分情況比較（±s）分

表4 兩組患者拔管前、拔管后1、2、3個月ADL評分情況比較（±s）分

組別 拔管前 拔管后1個月拔管后2個月拔管后3個月短留組（n=48）38.79±9.68 54.36±11.56 64.87±12.72 86.93±15.72長留組（n=48）39.16±9.81 46.93±10.71 53.79±11.62 63.72±13.02 t值 0.186 3.267 4.456 7.878 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)各部位結(jié)石病的總稱，多采用手術(shù)進(jìn)行碎石治療，術(shù)后留置雙J管是臨床常用的護(hù)理操作之一［8-9］。雙J管具有良好的內(nèi)引流和支架作用，被廣泛應(yīng)用于輸尿管切開取石、輸尿管膀胱再植、腎積水及腎多發(fā)結(jié)石等多種疾病的治療［10-11］。但雙J管置入為一種侵入性操作，隨著留置時間的延長，易導(dǎo)致患者發(fā)生肉眼血尿、雙J管移位、尿路感染及發(fā)熱等并發(fā)癥，影響患者的依從性，從而增加患者身體康復(fù)和護(hù)理難度，降低預(yù)后水平［12-13］。

有研究顯示，尿路結(jié)石術(shù)對患者的創(chuàng)傷較小，術(shù)后常規(guī)留置雙J管4周后，患者尿路創(chuàng)口基本愈合，且排尿功能基本恢復(fù)正常，可進(jìn)行雙J管拔除［14-15］。而謝波等［16］研究顯示，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，可有效減少尿路結(jié)石術(shù)對患者的創(chuàng)傷，可提前拔出雙J管，且可確保臨床療效，有利于加快患者的恢復(fù)，減輕患者的痛苦。本院通過給予尿路結(jié)石術(shù)后患者留置雙J管2周和4周的護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)兩組患者臨床療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明縮短留置時間對患者的臨床療效無不良影響；長留組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于短留組（P＜0.05），表明留置雙J管2周可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，有利于改善患者預(yù)后水平；長留組患者護(hù)理滿意率明顯低于短留組（P＜0.05），表明縮短雙J管留置可有效減少給患者帶來的身體上及生活上的不適，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量和患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度，使患者更滿意醫(yī)護(hù)人員的工作；長留組和短留組患者拔管前ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），長留組患者拔管后1、2、3個月ADL評分明顯低于短留組（P＜0.05），表明雙J管留置時間縮短可明顯降低留置尿管對患者機(jī)體的損害，加快患者的身體恢復(fù)，同時保證療效，有利于提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果提示，雙J管具有良好的內(nèi)引流和支架作用，可有效拓寬輸尿管，可使體內(nèi)殘余結(jié)石更順暢通過輸尿管排出體外，具有良好排石的促進(jìn)作用；但由于雙J管對人體而言屬于異物，長時間留置雙J管可引起機(jī)體作出相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，如炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)等，可導(dǎo)致留置部位的組織及附件組織損傷，繼而引發(fā)感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生［17-18］。而隨著尿路結(jié)石術(shù)技術(shù)的提高與進(jìn)步，對患者身體造成的損傷也隨之下降，從而使患者身體恢復(fù)速度加快，留置2周時間足以維持術(shù)后的輸尿管通暢，平穩(wěn)度過炎癥水腫期和體內(nèi)碎石排出期，無降低臨床療效的影響［19］。此外，在保證療效的條件下，通過縮短雙J管留置的時間可有效減少對患者輸尿管壁、膀胱三角區(qū)的異物刺激，有利于降低黏膜水腫、出血及感染，進(jìn)而降低因留置尿管所致的并發(fā)癥發(fā)生，有利于加快患者的身體恢復(fù)。由于縮短了尿路結(jié)石患者術(shù)后雙J管留置時間，可有效減少對患者下尿路的刺激，進(jìn)而減少患者的不適感及疼痛感，有利于加快患者排尿功能的恢復(fù)，使患者更信任醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作，進(jìn)而提高患者的護(hù)理依從性，有利于術(shù)后護(hù)理干預(yù)的順利進(jìn)行，營造良好的護(hù)理氛圍，有助于促進(jìn)患者身心健康的恢復(fù)，最終達(dá)到改善患者生活質(zhì)量和預(yù)后水平的效果。

綜上所述，尿路結(jié)石患者經(jīng)手術(shù)治療留置雙J 管2周可有效減輕患者身體不適和并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高患者護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量，且可保證療效，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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①廣東省深圳市鹽田區(qū)鹽港醫(yī)院 廣東 深圳 518083

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.036

收稿日期：（2016-04-08） （本文編輯：李穎）

*基金項(xiàng)目：廣東省醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目（A2013827）；深圳市科技計劃項(xiàng)目（201003459）

通信作者：朱秀娥

Effect of Shorten the Double J Tube Indwelling Time for Curative Effect and Prognosis of Patients with Urinary Stones

ZHU Xiu-e，WU Hai-yan，GONG Yue-hui.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：132-135

【Abstract】Objective：To discuss the effect of shorten the double J tube indwelling time for curative effect and prognosis of patients with urinary stones.Method：From January 2014 to December 2015，96 cases of urinary stones were selected in our hospital，they were divided into the long leave group and short leave group according to the random distribution，each group had 48 cases.all patients were received routine surgical operation in treating urinary stones and indwelling double J tube，long leave group would indwelling double J tube for 4 weeks and short leave group would indwelling double J tube for 2 weeks，all patients were followed up for 3 months after pulled double J tube，daily life quality scale （ADL） was used to evaluate patients quality of life，the curative effect，nursing satisfaction，complication，quality of life for 1，2，3 months after extubation and before extubation of two groups were compared.Result：Two groups of clinical efficacy was no significant difference（P＞0.05）.The incidence rate of complications in the short leave group was lower than the long leave group，nursing satisfaction rate，quality of life for 1，2，3 months after extubation were higher than the long leave group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Shorten the postoperative patients with urinary stones double J tube indwelling time can effectively reduce the happening of the complications，can improve patient care satisfaction and quality of life，it can ensure the surgical treatment effect and worthy of clinical further promotion.

【Key words】Double J tube； Indwelling time； Urinary stones； Curative effect； Complication；Quality of life