馬瑞倩陳敏瑜張敏

復(fù)方樟柳堿注射液治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床療效

馬瑞倩①陳敏瑜①?gòu)埫簪?/p>

【摘要】目的：評(píng)價(jià)復(fù)方樟柳堿注射液治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床療效。方法：選取50例視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組各25例。在實(shí)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，研究組在發(fā)病2周后采用復(fù)方樟柳堿注射液進(jìn)行治療，對(duì)照組在發(fā)病1個(gè)月后采用復(fù)方樟柳堿注射液進(jìn)行治療。對(duì)比兩組的治療效果、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率。結(jié)果：研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組全血低切黏度、全血高切黏度及纖維蛋白原與對(duì)照組比較，各項(xiàng)指標(biāo)均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：復(fù)方樟柳堿注射液可有效提高對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者的治療效果，且治療時(shí)間越早治療效果越好。

【關(guān)鍵詞】復(fù)方樟柳堿注射液； 視網(wǎng)膜靜脈阻塞； 療效

First-author’s address：Dongguan City People’s Hospital，Dongguan 523000，China

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是一種較為常見(jiàn)的眼底血管病變，常導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降給患者生活質(zhì)量形成嚴(yán)重影響［1-3］。筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者采用復(fù)方樟柳堿注射液進(jìn)行治療，獲得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年6月本院治療的50例視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者，所有患者均因視力下降來(lái)本院就診，部分患者曾在外院或門診藥物治療，排除并發(fā)有白內(nèi)障、青光眼、高度近視、屈光間質(zhì)明顯混濁及固視功能太差影響視野及OCT檢查的其他眼部疾病的病例；進(jìn)入組別的患者均予視力、視野、黃斑光學(xué)相干斷層掃描（OCT）、熒光素眼底血管造影（FFA）等檢查。將患者隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組各25例。研究組患者在發(fā)病2周后注射復(fù)方樟柳堿，其中男13例，女12例；年齡20～75歲，平均（45.19±9.26）歲；中央靜脈阻塞10例，分支靜脈阻塞15例；缺血型12例，非缺血型13例；視力：光感～眼前指數(shù)者5眼，＜0.05 者4眼，0.05～0.1者6眼，＞0.1者10眼。對(duì)照組患者在發(fā)病1個(gè)月后注射復(fù)方樟柳堿，其中男14例，女11例；年齡21～73歲，平均（45.58±9.83）歲；中央靜脈阻塞12例，分支靜脈阻塞13例；缺血型14例，非缺血型11例；視力：光感～眼前指數(shù)者5眼，＜0.05者5眼，0.05～0.1者6眼，＞0.1者9眼。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者給予常規(guī)治療，包括擴(kuò)血管藥物、糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持治療等。同時(shí)給予復(fù)方樟柳堿注射液進(jìn)行治療：2 mL/次，于患側(cè)顳淺動(dòng)脈行皮下注射，1次/d。兩組均連續(xù)治療14 d。研究組復(fù)方樟柳堿注射液使用時(shí)間為發(fā)病2周后，對(duì)照組為發(fā)病1個(gè)月后。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果參照文獻(xiàn)［4-5］擬定。顯效：經(jīng)治療后患者所有自覺(jué)癥狀明顯減輕，視網(wǎng)膜出血及滲出大部分吸收，黃斑OCT提示黃斑水腫消失或明顯減輕，視力增加2行或以上，視野缺損范圍減少＞15%，眼底熒光血管造影示視網(wǎng)膜循環(huán)狀態(tài)較治療前有明顯改善或基本正常；有效：經(jīng)治療后患者自覺(jué)癥狀較治療前有減輕，視網(wǎng)膜出血及滲出部分吸收，黃斑OCT提示黃斑水腫有所減輕，視力增加1行，視野缺損范圍減少＜15%，眼底熒光血管造影滲漏有明顯減輕，視網(wǎng)膜循環(huán)狀態(tài)較治療前有所改善；無(wú)效：患者經(jīng)治療后自覺(jué)癥狀和臨床表現(xiàn)均無(wú)明顯改變或加重，視力無(wú)增加，視野缺損范圍無(wú)變化或惡化，黃斑OCT提示黃斑水腫無(wú)變化，眼底血管造影視網(wǎng)膜循環(huán)狀態(tài)無(wú)明顯改善或加重?？傆行?顯效+有效。不良反應(yīng)包括面紅及皮下瘀斑。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=5.36，P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血液流變學(xué)變化比較 治療前，兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)較治療前均有所改善；治療后，研究組全血低切黏度、全血高切黏度及纖維蛋白原與對(duì)照組比較均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血液流變學(xué)變化比較（±s）

表2 兩組患者血液流變學(xué)變化比較（±s）

*與治療前比較，P＜0.05；△與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

組別 時(shí)間 全血低切黏度（mPa·s）全血高切黏度（mPa·s）纖維蛋白原（g/L）研究組 治療前 10.65±3.25 8.72±2.18 48.26±3.52 （n=25） 治療后 8.84±1.78*△6.75±1.95*△37.12±3.67*△對(duì)照組 治療前 11.06±2.03 8.78±1.35 46.12±5.03 （n=25） 治療后 10.32±2.05 8.27±1.03 39.36±2.15*

2.3 兩組患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較 例（%）

3 討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞變發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，包括血管因素、全血黏度增高、血小板聚集性增高及血液流變學(xué)的改變等［6-7］。視網(wǎng)膜靜脈阻塞發(fā)生后若未及時(shí)的給予有效的干預(yù)措施，病情進(jìn)展導(dǎo)致血流緩慢，血液黏稠度增加，大量微血栓形成，致使毛細(xì)血管閉塞，視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜等組織缺血缺氧，大量自由基生成，導(dǎo)致眼底病變加重，病情進(jìn)一步進(jìn)展，形成惡性循環(huán)［8］。視網(wǎng)膜靜脈阻塞變發(fā)生后，病情較輕者，有視力下降、視野缺損等癥狀，病情嚴(yán)重者甚或發(fā)生失明［9］。針對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞的藥物治療多以擴(kuò)血管、糖皮質(zhì)激素為主，其中擴(kuò)血管治療有助于促進(jìn)眼底血液的流動(dòng)，改善微循環(huán)；糖皮質(zhì)激素則可較好的促進(jìn)炎癥的減輕，在具體應(yīng)用中獲取的療效也較令人滿意［10-11］。

復(fù)方樟柳堿注射液由氫溴酸樟柳堿和鹽酸普魯卡因組成，其中樟柳堿為左特山莨菪堿中提取的一種生物堿，屬膽堿能神經(jīng)阻滯劑。結(jié)構(gòu)和東莨菪堿相似，藥理作用與阿托品的類化合物相似，但樟柳堿的毒性比東莨菪堿、阿托品、山莨菪堿均低［12-13］。臨床研究顯示，無(wú)論是原發(fā)性還是繼發(fā)性眼缺血或血管阻塞性眼缺血家兔使用復(fù)方樟柳堿注射液后，缺血區(qū)域的血管活性物質(zhì)水平都有一定的恢復(fù)，且局部血管痙攣也有一定的緩解，局部血液灌注量明顯增加。該藥可有效地緩解平滑肌的痙攣，并具有一定的散瞳作用，同時(shí)其還具有一定的抗膽堿效果［14］，而普魯卡因則可有效的阻滯神經(jīng)節(jié)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，有利于減輕對(duì)大腦皮質(zhì)的刺激，使疼痛等臨床癥狀減輕，且其還能有效的改善局部的微循環(huán)，為眼底提供充足的供血［15］，同時(shí)還具有一定的調(diào)節(jié)脈絡(luò)膜血管的作用，使血管的舒張和收縮功能正常運(yùn)行，局部血供得以改善，同時(shí)其還可有效的清除自由基，使氧化減輕，組織缺血缺氧癥狀得以改善，從而使患者預(yù)后得以提高［16-17］。該藥可以調(diào)整眼部植物神經(jīng)活性、調(diào)整眼血管活性物質(zhì)水平，調(diào)整眼血管活動(dòng)功能，緩解眼血管痙攣，增加眼血流量，改善眼組織供血；抗氧化，抑制細(xì)胞內(nèi)游離鈣的升高和清除氧自由基，預(yù)防和減輕缺血-再灌注損傷的發(fā)生，抑制炎癥，抑制纖維增生，同時(shí)可以保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞膜，恢復(fù)血管壁的正常通透性，促進(jìn)水腫、出血和滲出的機(jī)化吸收，且不擴(kuò)張血管，還可以調(diào)整脈絡(luò)膜植物神經(jīng)功能活動(dòng)，使脈絡(luò)膜血管活性物質(zhì)穩(wěn)定與正常范圍內(nèi)，從而改善脈絡(luò)膜血管活動(dòng)功能，提高視功能［18］。根據(jù)視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病因病機(jī)，其早期為出血，中期淤血停滯，早期眼底出血多為新鮮，應(yīng)給予涼血止血治療［19-20］。而復(fù)方樟柳堿在腦出血及眼出血急性期禁用，因此本研究選擇在發(fā)病2周后眼底出血較穩(wěn)定時(shí)再加用復(fù)方樟柳堿。

本組資料中的50例視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者均采用復(fù)方樟柳堿注射液進(jìn)行治療，均獲得了一定的臨床療效，本研究觀察得出，發(fā)病2周后用藥患者治療的總有效率明顯高于發(fā)病1個(gè)月后給藥者，而兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率則無(wú)明顯差別，值得在臨床上推廣。因此，筆者認(rèn)為復(fù)方樟柳堿注射液可有效的提高對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者的治療效果，且用藥越早，治療效果越好，故對(duì)該病一旦診斷明確，應(yīng)盡早給藥。

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①?gòu)V東省東莞市人民醫(yī)院 廣東 東莞 523000

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.035

收稿日期：（2016-05-20） （本文編輯：蔡元元）

通信作者：馬瑞倩

The Clinical Efficacy of Compound Anisodine Injection in the Treatment of Retinal Vein Occlusion

MA Rui-qian，CHEN Min-yu，ZHANG Min.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：129-131

【Abstract】Objective：To evaluate clinical efficacy of Compound Anisodine Injection treatment of retinal vein occlusion.Method：The 50 patients with retinal vein occlusion were randomly divided into study group and control group equally with 25 cases.On the basis of conventional treatment，2 weeks after onset，Compound Anisodine Injection was used for treatment in the study group，1 month after onset，Compound Anisodine Injection was used for treatment in the control group.Therapeutic effects，adverse reactions，and the relapse rate before and after treatment，blood rheology indicators of the two groups were compared.Result：The total effective rate of the study group was significant higher than the control group（P＜0.05）.The incidence of adverse reactions and recurrence rate of the two groups had no significant differences（P＞0.05）.After treatment，compared with the control group，the whole blood low shear viscosity，whole blood high shear viscosity and fiber protein raw of the study group were significantly decreased，the differences were significant（P＜0.05）.Conclusion：Compound Anisodine Injection can effectively improve the treatment effect of patients with retinal vein occlusion，reduce the relapse rate，and the earlier the treatment the better treatment.

【Key words】Compound Anisodine Injection； Retinal vein occlusion； Efficacy