尚喜雨，黃川峰，馬瑜紅，劉榮志

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，河南 南陽(yáng) 473000）

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基于臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師導(dǎo)向的生物化學(xué)教學(xué)改革探索

尚喜雨，黃川峰，馬瑜紅，劉榮志

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，河南 南陽(yáng) 473000）

摘要：通過(guò)鉆研臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試生物化學(xué)考試大綱，并與高職高專(zhuān)教育人才培養(yǎng)目標(biāo)相結(jié)合，制訂新的教學(xué)計(jì)劃和大綱，在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生中進(jìn)行以臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向的生物化學(xué)教學(xué)模式改革。在師資培養(yǎng)、理論教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)、考核方法等方面進(jìn)行改革，從而提高臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試通過(guò)率和生物化學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試；生物化學(xué)；教學(xué)改革

臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試是行業(yè)準(zhǔn)入考試，是評(píng)價(jià)申請(qǐng)醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必需的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能的考試，學(xué)生畢業(yè)后能否順利通過(guò)臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試直接關(guān)系到學(xué)生的就業(yè)。目前，高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)院校普遍存在生物化學(xué)教學(xué)內(nèi)容與執(zhí)業(yè)資格考試和崗位要求脫節(jié)、教學(xué)方法和手段落后、專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)水平低等問(wèn)題，較大程度上限制了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的通過(guò)率［1-2］。臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的基礎(chǔ)知識(shí)部分涉及生物化學(xué)內(nèi)容的題目雖然不多，但涉及面較廣，難度較大。因此，改革現(xiàn)有的教學(xué)模式迫在眉睫。我們嘗試在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)進(jìn)行以臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向

1　生物化學(xué)教學(xué)改革的內(nèi)容及方法

1.1加強(qiáng)對(duì)臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱的研究

在課程開(kāi)課前組織生物化學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)家、教授，鉆研分析臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱，提煉臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱中涉及的生物化學(xué)考點(diǎn)、內(nèi)容，同時(shí)結(jié)合高職高專(zhuān)教育人才培養(yǎng)目標(biāo)制訂新的教學(xué)計(jì)劃和大綱，教學(xué)過(guò)程中緊扣大綱，做到有的放矢，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行以臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向的教學(xué)改革。

1.2堅(jiān)持集體備課及醫(yī)院輪訓(xùn)，提高教師整體教學(xué)水平

好的師資是教學(xué)質(zhì)量的保障。挑選高年資、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的老教師在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)授課，同時(shí)堅(jiān)持集體備課。集體備課能實(shí)現(xiàn)資源共享，也有利于促進(jìn)青年教師的快速成長(zhǎng)，在集體備課中促進(jìn)教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，形成教學(xué)梯隊(duì)，為高質(zhì)量的生物化學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)儲(chǔ)備了力量［3］；同時(shí)每學(xué)年選派教師定期到附屬醫(yī)院參加輪訓(xùn)。通過(guò)輪訓(xùn)，教師參與了具體疾病的預(yù)防、診斷及治療，提高了教師理論與實(shí)踐結(jié)合的能力，在教學(xué)中能更好地把握生物化學(xué)知識(shí)與臨床工作的聯(lián)系，能把崗位需求與教學(xué)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，同時(shí)加深對(duì)臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試生物化學(xué)考點(diǎn)的理解，能把考點(diǎn)更好地滲透在教學(xué)中，增強(qiáng)教學(xué)的生動(dòng)性、實(shí)用性。

1.3在課程設(shè)置上進(jìn)行模塊化教學(xué)

教學(xué)中把生物化學(xué)內(nèi)容分成5個(gè)模塊：（1）以人體物質(zhì)代謝為中心介紹代謝紊亂過(guò)程中出現(xiàn)的相關(guān)疾病的發(fā)病機(jī)制和實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目的理論依據(jù)；（2）以器官為中心分別闡述各器官病理狀態(tài)下的生物化學(xué)變化；（3）以組織細(xì)胞為中心闡述骨代謝紊亂及骨代謝異常的生物化學(xué)診斷；（4）以疾病分類(lèi)為中心介紹腫瘤標(biāo)志物、內(nèi)分泌代謝紊亂的生物化學(xué)特點(diǎn)等；（5）以生物化學(xué)檢驗(yàn)基本技術(shù)和儀器為中心，強(qiáng)化臨床生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室基本技術(shù)。通過(guò)不同模塊開(kāi)展教學(xué)，突出生物化學(xué)知識(shí)與疾病的聯(lián)系，從而更好地把日常教學(xué)與臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱和崗位需求緊密銜接起來(lái)。

1.4進(jìn)一步優(yōu)化理論課教學(xué)方法

在教學(xué)方法上更加重視課堂教學(xué)的實(shí)用性、針對(duì)性，使其與臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試考點(diǎn)實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接。例如，在生物化學(xué)內(nèi)容中涉及疾病病理性變化的基礎(chǔ)理論和相關(guān)代謝物的質(zhì)與量的改變，可為疾病的臨床實(shí)驗(yàn)診斷、治療監(jiān)測(cè)、藥物療效和預(yù)后判斷、疾病預(yù)防等提供信息和決策依據(jù)，這些內(nèi)容也是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的重點(diǎn)，教師可采用精講、討論、病例分析、PBL教學(xué)法等多元化教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)［4］，鍛煉學(xué)生思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，有利于提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率。如在教學(xué)過(guò)程中可采用先進(jìn)的多媒體技術(shù)制作多媒體課件，將基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論等內(nèi)容形象生動(dòng)地展現(xiàn)在學(xué)生面前，增加學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，幫助學(xué)生理解和記憶；可采用病例引導(dǎo)的教學(xué)方式，如糖尿病患者為什么會(huì)出現(xiàn)“三多一少”？為什么會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒？血清ALT、AST的活性可反映什么問(wèn)題等。通過(guò)病例引導(dǎo)學(xué)生思考，對(duì)考查的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行提煉并與臨床緊密聯(lián)系，在把握關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)的同時(shí)，可適當(dāng)增加生物化學(xué)領(lǐng)域的新進(jìn)展等內(nèi)容，如最新科研、學(xué)術(shù)成果，讓學(xué)生接觸新知識(shí)、新理論，了解生物化學(xué)領(lǐng)域的前沿知識(shí)，激發(fā)學(xué)生的鉆研欲望，增強(qiáng)其克服困難的勇氣，使學(xué)生在臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中面對(duì)難題不膽怯。

1.5實(shí)驗(yàn)教學(xué)中以疾病為中心設(shè)計(jì)綜合實(shí)驗(yàn)

使學(xué)生能用生物化學(xué)知識(shí)認(rèn)識(shí)和分析疾病病因，培養(yǎng)學(xué)生的整體觀念和系統(tǒng)分析問(wèn)題的能力；引導(dǎo)學(xué)生自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性；以小班為單位進(jìn)行實(shí)驗(yàn)（每組4～5人），鍛煉學(xué)生的動(dòng)手能力和團(tuán)隊(duì)觀念；通過(guò)病例分析及總結(jié)，檢驗(yàn)學(xué)生知識(shí)點(diǎn)掌握程度；指導(dǎo)學(xué)生書(shū)寫(xiě)論文、實(shí)驗(yàn)報(bào)告等，培養(yǎng)學(xué)生撰寫(xiě)論文的能力和綜合分析能力；開(kāi)展跨學(xué)科綜合實(shí)驗(yàn)，以應(yīng)對(duì)臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試知識(shí)面廣、出題靈活的特點(diǎn)。

1.6改進(jìn)課程考核方法

在考核中嘗試把教材與臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試涉及生物化學(xué)的內(nèi)容結(jié)合起來(lái)，建立配套題庫(kù)，題型與臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試相同；組織學(xué)生進(jìn)行理論和技能的培訓(xùn)及考試，提高理論與技能教學(xué)的針對(duì)性和實(shí)效性。將理論與操作考核相結(jié)合，使學(xué)生在模擬考試的實(shí)踐中得到鍛煉，提高應(yīng)試水平及心理承受能力，為今后順利通過(guò)考試奠定基礎(chǔ)。

2　教學(xué)改革初見(jiàn)成效

在對(duì)我校2014級(jí)普通專(zhuān)科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行了一學(xué)年的生物化學(xué)教學(xué)改革嘗試后，將其生物化學(xué)成績(jī)與實(shí)行傳統(tǒng)教學(xué)方法的2013級(jí)普通專(zhuān)科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行了對(duì)比分析（兩年的試卷難易程度基本一致，隨機(jī)各抽取5個(gè)班，使其人數(shù)相當(dāng)，85分及以上為優(yōu)秀，60～84分為合格，59分及以下為不合格）。2013級(jí)與2014級(jí)成績(jī)（含理論、實(shí)驗(yàn)成績(jī)）比較見(jiàn)表1。

表1 2013級(jí)與2014級(jí)學(xué)生生物化學(xué)不同成績(jī)?nèi)藬?shù)分布比較［n（%）］

經(jīng)過(guò)比較，2014級(jí)學(xué)生生物化學(xué)考試成績(jī)明顯優(yōu)于2013級(jí)（P＜0.05）。

對(duì)被抽取的2014級(jí)562名學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷562份，收回有效問(wèn)卷538份，有效問(wèn)卷回收率95.7%。調(diào)查顯示，對(duì)以臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向的生物化學(xué)教學(xué)方法很滿(mǎn)意的學(xué)生有261人，占48.5%；滿(mǎn)意的有249人，占46.3%；不太滿(mǎn)意的有28人，占5.2%。說(shuō)明該教學(xué)改革得到了大部分學(xué)生的認(rèn)同，學(xué)生在掌握生物化學(xué)教學(xué)大綱要求內(nèi)容的基礎(chǔ)上，更有針對(duì)性地掌握了臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的知識(shí)點(diǎn)，增強(qiáng)了自信心，提高了學(xué)習(xí)的興趣；部分學(xué)生由于前期為文科生，理科知識(shí)儲(chǔ)備不足，對(duì)學(xué)習(xí)生物化學(xué)有一定的困難，教師在教學(xué)中應(yīng)特別予以關(guān)注，應(yīng)選擇最有效的教學(xué)手段，以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過(guò)率能反映高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量的高低，我們?cè)诮虒W(xué)中要圍繞資格考試及今后的崗位需求合理開(kāi)展教學(xué)。通過(guò)臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向的生物化學(xué)課程教學(xué)模式改革，期望學(xué)生能牢固地掌握臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試生物化學(xué)知識(shí)點(diǎn)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)生物化學(xué)的自信心和克服困難的勇氣，為取得臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格、更好地適應(yīng)崗位需求奠定良好基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

［1］楊萍.強(qiáng)化農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)生物化學(xué)教學(xué)與助理醫(yī)師資格考試接軌的幾點(diǎn)做法［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（7）：59-60.

［2］韋煥能.以執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向的診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革探索［J］.廣西教育，2014（11）：42-45.

［3］夏西超，張冬，張慶遠(yuǎn)，等.中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)分子生物學(xué)教學(xué)的思考和體會(huì)［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（14）：50-51.

［4］劉慶春.提高醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)效果的實(shí)踐和體會(huì)［J］.中西醫(yī)結(jié)合研究，2010（5）：273-274.■

中圖分類(lèi)號(hào)：G420

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-1246（2016）12-0036-03

基金項(xiàng)目：河南省衛(wèi)計(jì)委教育改革研究項(xiàng)目2015“基于臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師導(dǎo)向的生物化學(xué)教學(xué)改革探索”（WJLX2015112）；河南省高等教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目2014“服務(wù)于全科醫(yī)生培養(yǎng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的改革與實(shí)踐”（SJGLX456）的生物化學(xué)教學(xué)改革，從而達(dá)到提高生物化學(xué)教學(xué)質(zhì)量和臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過(guò)率的目的。