牟曉洋，吳曉輝，李棟良，張光亮，伍　娟

（重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院，重慶 402260）

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CBL結(jié)合PBL教學(xué)法在社區(qū)醫(yī)師腦卒中急救培訓(xùn)中的應(yīng)用

牟曉洋，吳曉輝*，李棟良，張光亮，伍娟

（重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院，重慶 402260）

摘要：目的 將CBL結(jié)合PBL教學(xué)法應(yīng)用到社區(qū)醫(yī)師的腦卒中急救培訓(xùn)中，以提高臨床教學(xué)質(zhì)量。方法 將80名社區(qū)醫(yī)師隨機分為實驗組和對照組，實驗組采用CBL結(jié)合PBL教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，培訓(xùn)結(jié)束后向兩組發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，了解兩組對教學(xué)方法的綜合評價。結(jié)果 實驗組基礎(chǔ)理論知識成績、病例分析成績和總成績均高于對照組（P＜0.05）；實驗組各項教學(xué)效果滿意度得分均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，CBL結(jié)合PBL教學(xué)法可以顯著提高臨床教學(xué)效果，適合推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：CBL；PBL；社區(qū)醫(yī)師；腦卒中；急救培訓(xùn)

在我國現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)模式下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是腦卒中救治的前沿陣地，社區(qū)醫(yī)護人員在腦卒中院前識別、現(xiàn)場處理、緊急轉(zhuǎn)運及腦卒中預(yù)防工作中起著非常重要的作用［1］。江津區(qū)中心醫(yī)院將承擔(dān)本地區(qū)社區(qū)醫(yī)師的培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容主要以常見病為主，其中腦卒中是重點專題培訓(xùn)內(nèi)容之一。社區(qū)醫(yī)師有一定的臨床經(jīng)驗，易局限于原有的認識水平和固有觀念，傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法收效甚微。筆者在社區(qū)醫(yī)師的腦卒中培訓(xùn)教學(xué)中，應(yīng)用以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Case-Based Learning，CBL）和以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）的教學(xué)方式，取得了滿意效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1　對象與方法

1.1教學(xué)對象

選取2015年在重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院參加培訓(xùn)的80名社區(qū)醫(yī)師作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組40人。兩組在年齡和性別構(gòu)成、受教育程度、工作年限、職稱等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2教學(xué)方法

實驗組采用CBL結(jié)合PBL教學(xué)法，具體步驟如下：（1）授課教師通過網(wǎng)絡(luò)向?qū)W生傳輸數(shù)據(jù)，讓學(xué)生提前獲得典型腦卒中病例資料，并布置需要討論和解決的具體問題，病例資料緊扣講授內(nèi)容。（2）將學(xué)生分成4個小組，每組10人，并選出一名小組長，以小組為單位準備資料和發(fā)言，小組成員分工合作，通過查閱書籍、文獻、網(wǎng)絡(luò)資源和互相交流來尋求解決問題的方案。（3）課堂實施分四步：第一步由教師介紹本次討論的病例和要求；第二步由各小組組長匯報小組研討結(jié)果，小組成員可做補充，主要內(nèi)容包括擬訂病例的初步診斷和診斷依據(jù)，并提出相關(guān)鑒別診斷及進一步的檢查項目，制訂出合適的治療方案；第三步在教師的正確引導(dǎo)下進行討論，包括其他小組及教師提問、雙向辯論；第四步由教師進行歸納總結(jié)，明確該病例的診斷及診斷依據(jù)，補充遺漏的鑒別診斷，完善治療方案，對分組討論情況和學(xué)生表現(xiàn)給予總結(jié)評價。

1.3教學(xué)效果評估

1.3.1學(xué)生成績考核 培訓(xùn)結(jié)束后，兩組學(xué)生同期接受基礎(chǔ)理論知識考試和病例分析考試，各50分，總分100分。

1.3.2滿意度調(diào)查 培訓(xùn)結(jié)束后對兩組學(xué)生進行教學(xué)滿意度調(diào)查，采用自行設(shè)計的滿意度調(diào)查問卷，主要從激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、增強對基礎(chǔ)理論知識的理解、提高語言表達能力、提高獨立思考問題能力、提高臨床診療思維能力6個方面進行調(diào)查。每項均按李克特5級評分法計分，極不滿意為1分，不滿意為2分，不確定為3分，滿意為4分，非常滿意為5分。共發(fā)放問卷80份，回收有效問卷80份，有效問卷回收率100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料符合正態(tài)分布者用（±s）表示，兩組計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組學(xué)生考試成績比較（見表1）

表1　兩組考試成績比較（±s，分）

表1　兩組考試成績比較（±s，分）

項目基礎(chǔ)理論知識病例分析總成績實驗組　對照組t P 41.3±3.8 42.1±3.5 83.3±5.8 39.4±3.6 39.3±3.8 78.6±6.4 -2.306 -3.447 -3.453 0.024 0.001 0.001

結(jié)果顯示，實驗組基礎(chǔ)理論知識成績、病例分析成績和總成績均高于對照組（P＜0.05）。

2.2滿意度調(diào)查（見表2）

表2　兩組學(xué)生教學(xué)滿意度的比較（±s，分）

表2　兩組學(xué)生教學(xué)滿意度的比較（±s，分）

調(diào)查項目激發(fā)學(xué)習(xí)興趣提高自學(xué)能力增強對基礎(chǔ)理論知識的理解提高語言表達能力提高獨立思考問題能力提高臨床診療思維能力實驗組　對照組t P 4.43±0.59 4.20±0.60 4.33±0.66 4.22±0.58 4.33±0.66 4.28±0.60 4.13±0.61 4.00±0.51 3.95±0.50 3.95±0.50 3.98±0.53 3.95±0.50 -2.233 -2.218 -2.868 -2.271 -2.624 -2.627 0.028 0.029 0.005 0.026 0.010 0.010

調(diào)查顯示，實驗組各項教學(xué)效果滿意度的得分均高于對照組（P＜0.05）。

3　討論

重慶市社區(qū)居民對腦卒中早期癥狀的識別力較低［2］，這就要求社區(qū)醫(yī)護人員在第一時間得出初步診斷、緊急院前處理方案并快速轉(zhuǎn)運腦卒中患者到有資質(zhì)的醫(yī)院就診，以避免院前延誤?；鶎由鐓^(qū)醫(yī)師雖然有一定的臨床工作經(jīng)驗，但他們大多數(shù)學(xué)歷低，理論知識相對薄弱，缺少對醫(yī)學(xué)知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)機會［3］，更缺乏腦卒中的救治經(jīng)驗。調(diào)查顯示，重慶市主城區(qū)社區(qū)醫(yī)護人員對腦卒中院前處理及腦卒中的預(yù)防管理能力均嚴重不足，對腦卒中院前識別及處理正確率僅為24.4%［4］。因此，需重視對社區(qū)醫(yī)師腦卒中救治的規(guī)范培訓(xùn)，提高社區(qū)腦卒中防治水平，以降低腦卒中的發(fā)病率及病死率。

筆者在社區(qū)醫(yī)師的腦卒中培訓(xùn)教學(xué)中引入了CBL結(jié)合PBL教學(xué)法，顯著提高了教學(xué)質(zhì)量。CBL教學(xué)法是在教師的指導(dǎo)下，通過模擬或者重現(xiàn)現(xiàn)實生活中的一些場景，使學(xué)生依靠自身的知識結(jié)構(gòu)和背景，通過自主發(fā)現(xiàn)或者討論來進行分析和解決問題的一種教學(xué)方法［5］。CBL的優(yōu)點是注重理論與實踐相結(jié)合，缺點是可能造成學(xué)生獨立思考能力不足。PBL教學(xué)法是教師給學(xué)生提出問題，引導(dǎo)學(xué)生基于問題進行系統(tǒng)的知識探索和思考的一種教學(xué)方法，尤其適用于學(xué)習(xí)多學(xué)科交叉的知識［6］。PBL的優(yōu)點是重視自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，缺點是學(xué)生通過PBL學(xué)習(xí)的知識較為零散，缺乏系統(tǒng)性。

因此，筆者在臨床教學(xué)中將CBL和PBL二者有機地結(jié)合在一起，即筆者從社區(qū)醫(yī)師感興趣的臨床病例出發(fā)，設(shè)置問題情境，使學(xué)生帶著問題查閱學(xué)習(xí)資料，循序漸進地理解新知識。教師對學(xué)生適時進行引導(dǎo)點撥，以確保結(jié)論的正確性和有效性。學(xué)生完成病例的分析后，小組之間展開討論，提高了學(xué)生的溝通交流能力［7］。相對傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式，CBL和PBL相結(jié)合的教學(xué)方法更能激發(fā)學(xué)生的興趣，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。從考試結(jié)果來分析，CBL結(jié)合PBL教學(xué)法已經(jīng)達到了預(yù)期的教學(xué)目標，實驗組不僅病例分析成績高于對照組（P＜0.05），而且基礎(chǔ)理論知識成績和總成績也高于對照組（P＜0.05）。教學(xué)滿意度問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組在學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、理論知識理解、語言表達能力、獨立思考問題能力、臨床診療思維能力等方面的促進作用均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

在CBL結(jié)合PBL教學(xué)的過程中，筆者也發(fā)現(xiàn)了一些需要改進的地方：（1）提倡開放性教學(xué)，教師可通過QQ、微信、E-mail等網(wǎng)絡(luò)通訊工具向?qū)W生提供相應(yīng)的圖片、音頻、視頻或動畫，創(chuàng)設(shè)更生動、更真實的問題情境，以激發(fā)學(xué)生的興趣［8］。（2）社區(qū)醫(yī)師的基礎(chǔ)理論知識薄弱，總結(jié)歸納能力不足，教學(xué)過程中需要教師更多地引導(dǎo)，可多教一些簡單易操作的臨床實踐方法。例如通過“笑一笑、動一動、說一說”3個簡單測試，在第一時間快速識別腦卒中。（3）部分社區(qū)醫(yī)師對腦卒中的概念模糊不清、治療方法不當(dāng)，比如對腦卒中患者過度降血壓、非低血糖患者輸含糖液體。這些錯誤觀念都需要教師及時糾正，使其掌握規(guī)范的腦卒中診療程序。

由此可見，CBL結(jié)合PBL教學(xué)法可以顯著提高臨床教學(xué)效果，加深學(xué)生對腦卒中理論知識的理解和記憶，提高自主解決臨床實際問題的能力，適合推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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（*通訊作者：吳曉輝）■

中圖分類號：G424.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）12-0142-03

基金項目：重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)學(xué)科研項目（20142186）