王霞

（天水市第一人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

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抗氧化、抗血小板和調(diào)脂三聯(lián)療法聯(lián)合蒲參膠囊治療頸動脈粥樣硬化斑塊的療效觀察

王霞

（天水市第一人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

摘要：目的 觀察抗氧化、抗血小板和調(diào)脂（PAS）三聯(lián)療法聯(lián)合蒲參膠囊對于頸動脈粥樣硬化斑塊的療效。方法 選擇144例頸動脈粥樣硬化患者，將其隨機分為治療組（72例）和對照組（72例），治療組給予普羅布考1.0 g/d，阿司匹林100 mg/d，阿托伐他汀10 mg/d，蒲參膠囊4粒/次，3次/日；對照組給予普羅布考1.0 g/d，阿司匹林100 mg/d，阿托伐他汀10 mg/d。隨訪3個月，分別在治療前及治療后3個月檢測血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）及血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy），比較頸動脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）及頸動脈粥樣硬化斑塊積分的變化。結(jié)果 治療后治療組及對照組的TC、LDL-C及hs-CRP水平均較治療前低（P＜0.05或P＜O.01）；治療后治療組頸動脈斑塊積分較治療前明顯下降（P＜0.05）。結(jié)論（1）使用阿司匹林+阿托伐他汀+普羅布考聯(lián)合蒲參膠囊治療動脈粥樣硬化，調(diào)脂、降低炎癥指標hs-CRP效果優(yōu)于阿司匹林+阿托伐他汀+普羅布考。（2）使用阿司匹林+阿托伐他汀+普羅布考聯(lián)合蒲參膠囊對頸動脈粥樣硬化斑塊的形成有明顯的干預(yù)作用。關(guān)鍵詞：頸動脈粥樣硬化；蒲參膠囊；普羅布考；阿托伐他??；阿司匹林

本研究采用普羅布考抗氧化、阿司匹林抗血小板、阿托伐他汀調(diào)脂三聯(lián)療法聯(lián)合中成藥蒲參膠囊，對頸動脈粥樣硬化斑塊患者進行治療，觀察療效，并探討其作用機制，現(xiàn)介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選定2013年5月—2015年1月就診于天水市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科、神經(jīng)內(nèi)二科門診及住院患者，共144例。入選標準：經(jīng)體外血管超聲確診頸動脈粥樣硬化斑塊，中醫(yī)辨證屬于血瘀證者，近期無重大外傷、手術(shù)史等，所有患者均簽署知情同意書。排除腫瘤、急性腦出血、肝腎疾病患者。將患者隨機分為治療組和對照組，每組72例。（1）治療組：男38例，女34例；年齡45～80歲，平均（58.2±10.6）歲。（2）對照組：男42例，女30例；年齡47～78歲，平均（60.2±8.8）歲。兩組年齡、性別、吸煙、血液生化指標、危險因素比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1給藥方法 治療組：給予蒲參膠囊（江蘇蘇中海欣制藥有限公司）口服，每次4粒，每日3次；同時服用普羅布考0.5 g/次，2次/日；阿司匹林100 mg/次，1次/日；阿托伐他汀10 mg/次，1次/日。對照組：口服普羅布考0.5 g/次，2次/日；阿司匹林100 mg/次，1次/日；阿托伐他汀10 mg/次，1次/日。

1.2.2觀察指標 兩組患者在治療前均進行：（1）清晨空腹抽血，檢查總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDLC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、同型半胱氨酸（Hcy）、血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血細胞分析、肝腎功能。（2）頸動脈顱外段超聲檢查：①檢測方法：在胸鎖乳突肌之前或后緣做橫切面，再沿血管走行方向分別顯示其橫切面，觀察管壁內(nèi)膜情況，測量內(nèi)膜厚度，了解有無斑塊形成及其形態(tài)、大小、性質(zhì)、范圍。②頸動脈粥樣硬化判斷標準：頸動脈IMT（內(nèi)-中膜厚度）≥1.0 mm為內(nèi)膜增厚，IMT≥1.5 mm為斑塊形成。③頸動脈粥樣硬化斑塊測量及斑塊的積分：斑塊為局限性回聲結(jié)構(gòu)，突出管腔；斑塊積分采用Crous方法［1］計算，分別將兩側(cè)頸動脈各個孤立的硬化斑塊的最大厚度相加，即為該患者的斑塊總積分（不考慮斑塊的長度）。

1.2.3隨訪 隨訪3個月，所有患者于治療后3個月在門診復(fù)查各項血液指標及進行頸動脈顱外段超聲檢查。

1.2.4主要儀器設(shè)備 采用德國羅氏cobascc 311全自動生化分析儀和美國飛利浦公司Philips iE 33型彩色多普勒超聲儀。

1.2.5統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料以（±s）表示，治療前后采用配對t檢驗，組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后血脂水平、血清hs-CRP水平、血清Hcy水平變化（見表1）

表1　兩組治療前后TC、TG、LDL-C、HDL-C、Hcy、hs-CRP水平比較（±s）

表1　兩組治療前后TC、TG、LDL-C、HDL-C、Hcy、hs-CRP水平比較（±s）

注：與治療前比較，★P＜0.05，△P＜0.05，#P＜0.01；與對照組比較，◆P＜0.05

hs-CRP TC TG時間治療前治療組對照組治療后治療組對照組LDL-C HDL-C Hcy 4.53±0.95 4.48±1.28★◆1.70±0.12★◆1.93±0.12★◆2.49±0.93★◆2.82±1.05★◆1.28±0.53 1.29±0.55 19.23±8.65 20.05±9.32 2.04±0.96#◆2.18±1.03#◆17.16±6.18 18.29±6.15 3.80±1.03★◆4.18±1.07△◆1.39±0.07★◆1.70±0.11★◆2.19±0.82★◆2.53±0.83△◆1.15±0.34 1.24±0.47 1.22±0.77#◆1.60±0.92#◆

兩組治療前TC、TG、LDL-C、HDL-C、Hcy、hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后治療組的TC、TG、LDLC、hs-CRP均較治療前明顯降低（P＜0.05或P＜0.01），治療組治療前后HDL-C、Hcy水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后對照組的TC、LDL-C、hs-CRP水平較治療前降低（P＜0.05 或P＜0.01），對照組治療前后TG、HDL-C、Hcy水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后治療組的TC、TG、LDL-C、hs-CRP較對照組低（P＜0.05）。

2.2頸動脈超聲指標比較

兩組治療后3個月頸動脈IMT與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后治療組頸動脈粥樣硬化斑塊積分較治療前低（P＜0.05），見表2。

表2　兩組治療前后頸動脈IMT及斑塊積分比較（±s）

表2　兩組治療前后頸動脈IMT及斑塊積分比較（±s）

注：與同組治療前比較，△P＜0.05

時間治療前治療組對照組治療后治療組對照組頸動脈IMT（mm）　頸動脈斑塊積分1.53±0.50 1.53±0.68 4.72±2.66△4.45±2.25△1.58±0.64 1.52±0.50 4.07±2.57△4.17±2.12△

2.3不良反應(yīng)

研究期間，治療組1例患者出現(xiàn)頭暈，持續(xù)2天自行緩解。對照組3例患者出現(xiàn)惡心、腹脹，持續(xù)3～5天自行消失。

3　討論

在頸動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，易損斑塊破損、血小板激活、血栓形成是腦梗死的重要發(fā)病機制之一［2］。國外有研究顯示：即使按照指南要求積極干預(yù)危險因素，仍有60%的頸動脈粥樣硬化斑塊在進展，因而提出了以動脈粥樣硬化斑塊為靶目標的強化治療理念［3］。我們根據(jù)中醫(yī)辨證論治，依據(jù)大量的臨床資料，在選擇阿司匹林抗血小板聚集、阿托伐他汀調(diào)脂及普羅布考抗氧化的基礎(chǔ)上聯(lián)合中成藥蒲參膠囊，利用西藥起效快、選擇性強的特點，并充分發(fā)揮中藥藥效平穩(wěn)、副作用小的優(yōu)勢，使中西藥互為補充，相輔相成，以求達到最佳療效。

本研究表明，與對照組比較，治療后治療組TC、TG、LDL-C下降更顯著（P＜0.05），頸動脈斑塊的積分減少更明顯（P＜0.05），hs-CRP下降更明顯（P＜0.05），提示蒲參膠囊具有降脂以及抑制頸動脈粥樣硬化斑塊形成的作用，并可一定程度地影響各項炎癥相關(guān)因子的作用。治療過程中無肝腎損害、過敏等藥物不良反應(yīng)。

蒲參膠囊由何首烏、蒲黃、丹參、川芎、赤芍、山楂、澤瀉、黨參8味藥組成，據(jù)研究，蒲參膠囊的降脂作用機制可能在于抑制外源性脂質(zhì)的吸收及合成，影響脂質(zhì)的分布運轉(zhuǎn)與清除，促進脂質(zhì)排泄，具有活血化瘀、祛濕降濁、滋腎健脾的作用［4-5］。蒲參膠囊應(yīng)用于臨床二十余年，已經(jīng)被證實調(diào)脂療效確切，作用效果穩(wěn)定可靠，無明顯副作用［6］。

葉酸、維生素B12和維生素B6是Hcy代謝過程中重要的輔助因子，它們的缺乏可導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥。研究已證實高Hcy可有效地被補充葉酸、維生素B6及維生素B12等糾正［7］。在本研究中觀察到Hcy在治療后兩組均無明顯下降，目前中藥、針刺等對治療腦梗死有確切療效，研究結(jié)果亦提示能降低腦梗死患者血漿中的Hcy水平［8］。目前出現(xiàn)陰性結(jié)論，有待進一步延長觀察時間以得到有效結(jié)果。

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中圖分類號：R195

文獻標識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）12-0139-02