王　玉, 李　妍

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 第一消化內科, 遼寧 沈陽, 110022)

?

復方多粘菌素B軟膏配合延伸護理對會陰側切口愈合的影響

王玉, 李妍

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 第一消化內科, 遼寧 沈陽, 110022)

關鍵詞:會陰側切口; 復方多粘菌素B軟膏; 延伸護理

會陰側切術是產科陰道分娩中常用手術方法，可以有效縮短第二產程，減少新生兒窒息，避免產婦會陰裂傷[1]。由于會陰側切手術部位距離肛門較近，且產褥期惡露排出、排泄時易污染側切口創(chuàng)面，使大量細菌滋生，誘發(fā)感染。陰道分娩后會陰切口的疼痛及愈合不良在臨床上十分常見，常會影響產婦的產后恢復和有效的母乳喂養(yǎng)。延伸護理是是醫(yī)療護理工作從醫(yī)院向院外擴展的載體，是醫(yī)院整體護理的延續(xù)，達到促進健康的目的[2-3]。對產后會陰切口的正確評估及護理干預會有效降低會陰側切口感染發(fā)生率，減輕產婦疼痛，促進會陰側切口恢復。為此，本院對有會陰切口的產婦應用復方多粘菌素B軟膏局部涂抹，院外采用延伸護理模式進行指導觀察，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年4—6月本院自然分娩并行會陰側切術的產婦共60例，隨機分為試驗組和對照組，各30例。試驗組產婦年齡(28±2.9)歲，切口長度(4.2±1.1) cm, 第二產程時間(42±19.2) min, 新生兒體質量(3514±480.8) g; 對照組產婦年齡(28±2.6)歲，切口長度(4.0±1.0) cm, 第二產程時間(43±18.1) min, 新生兒體質量(3527±313.9) g。2組產婦分娩前檢查均無感染傾向，產后均無大出血、營養(yǎng)不良等疾病。2組患者基本資料及常規(guī)治療比較(P>0.05)，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理，會陰側切產產婦當日開始給予0.1%安爾碘消毒液消毒，每日2次，出院后使用1：5 000高錳酸鉀液局部熏蒸坐浴，每日2次。試驗組除常規(guī)上述護理外每日加用復方多粘菌素B軟膏會陰側切口局部外涂，每日2～3次。產后第2、4、6、7天評估產婦會陰側切口的疼痛程度；產后第5、6、7天評估產婦側切口愈合情況。出院后應用電話及微信網絡平臺跟蹤隨訪產婦側切口恢復情況，根據回訪信息及圖片指導用藥[3-4]隨訪觀察1周。

1.3觀察指標及評定標準

切口疼痛程度：采用數字疼痛評分法[2]0～10，0代表無痛，10代表最痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。通過詢問產婦的方法，讓產婦從0～10中選擇最能代表其疼痛強度的數字。切口愈合情況：根據切口愈合程度，分為3級。甲級愈合：切口愈合良好，無不良反應的初期愈合；乙級愈合：切口愈合欠佳，愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、積液等，但未化膿；丙級愈合：切口已化膿或裂開，需要切開引流[5]。

1.4統(tǒng)計學方法

所有數據采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料均采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組患者疼痛指數得分比較

試驗組患者在用藥第4、6、7天疼痛指數低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者疼痛指數得分比較±s)　分

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者會陰側切口愈合情況比較

試驗組患者第5、6天甲級愈合人數顯著多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，第7天2組甲級愈合情況比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 由此可見試驗組切口平均較對照組提前1～2天愈合，見表2。

表2　2組患者會陰側切口愈合情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

會陰側切術是產科常見的手術方式之一，由于會陰區(qū)組織疏松，血管、神經豐富，對疼痛極其敏感[6]，另外會陰側切口距肛門較近，愈合早期經常受到尿液、惡露污染，容易造成側口感染或愈合不良[7]。延伸護理模式是近年來對出院患者實施的具有針對性的、以家庭護理為工作內容的護理模式，加之現(xiàn)代通信設備及網絡設施齊全對延伸護理的開展也起到了推動作用，使產婦這一特殊群體更加受益，也利于對側切產婦側切口的觀察。防止了由于傳統(tǒng)觀念造成的產婦側切口愈合不良、感染甚至形成肛瘺等不良并發(fā)癥[8]。

復方多粘菌素B軟膏主要成分為硫酸多粘菌素B、硫酸新霉素、桿菌肽及鹽酸利多卡因。軟膏中含有少量的鹽酸利多卡因成分，可以減輕患者疼痛，本研究通過分析發(fā)現(xiàn)聯(lián)合使用復方多粘菌素B軟膏后第4、6天疼痛指數顯著低于對照組。而使用多粘菌素B軟膏后第2日，疼痛指數無顯著差異。可見聯(lián)合使用復方多粘菌素B軟膏可明顯減輕患者疼痛，但需用4天或以上在切口的愈合過程中才能起到保護止痛的療效作用。另外，復方多粘菌素B軟膏中硫酸多粘菌素B對大腸埃希菌、綠膿桿菌及嗜酸桿菌等均有強大的殺菌或抑菌作用，可以降低或避免側切口創(chuàng)面感染的發(fā)生，有利切口愈合。故有學者將復方多粘菌素B軟膏應用于肛周膿腫術后，其總有效率為97.67%高于對照組83.72%[9]。也有學者將復方多粘菌素B軟膏聯(lián)合半導體激光治療慢性小腿潰瘍其治療組總有效率84.38%, 明顯優(yōu)于對照組56.67%[10]。同樣本研究將復方多粘菌素B軟膏應用于側切口產婦的側切口上，產后第5、6天側切傷口呈甲級愈合均高于對照組。可見復方多粘菌素B軟膏對會陰側切口可起到保護作用，避免產后惡露、尿液及糞便的污染，加之藥物強大的抑菌作用使傷口處于相對無菌的條件下愈合，加快了愈合的速度。然而復方多粘菌素B軟膏屬局部外用藥，未見明顯副作用[11-12]。

由于本研究樣本量有限，報道中未發(fā)現(xiàn)側切口感染、愈合不良、藥物過敏等病例。使用微信網絡平臺進行延伸護理的信息反饋，方法簡單回饋速度快易于患者接受[13-14]。因此，利用復方多粘菌素B軟膏結合延伸護理的模式對正常產側切患者的切口觀察及護理能夠起到理想的效果，促進切口愈合減輕產婦的痛苦，具有良好的臨床推廣價值。

參考文獻

[1]陳麗君, 沈艷萍, 陳麗貞. 會陰側切分娩產婦感染的相關因素分析及護理措施[J]. 中華全科醫(yī)學, 2013, 11(7): 1133-1134.

[2]趙娟. 延伸護理產后康復護理中的應用分析[J]. 大家健康, 2015, 9(7): 205.

[3]周麗婭. 產后延伸護理服務模式的臨床應用[J]. 護理實踐與研究, 2012, 9(24): 35-36.

[4]王群, 張建勛, 孔建紅, 等. 短信平臺在產后延伸服務管理中的應用效果[J]. 護理學報, 2014, 21(10): 76-78.

[5]肖紅. 中藥熏蒸在產后會陰護理中的應用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(10): 120-121.

[6]高冬蘭. 高烏甲素貼片治療產后會陰切口疼痛的療效觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學, 2014, 42(4): 400-401.

[7]劉莉. 對行會陰側切術的產婦實施圍術期綜合護理的效果探析[J]. 當代醫(yī)藥論叢, 2015, 13(3): 263-264.

[8]丁正玉. 會陰側切口愈合的影響因素及防護措施[J]. 吉林醫(yī)學, 2015, 36(1): 164-165.

[9]朱曉煒. 復方多粘菌素B軟膏用于肛周膿腫術后的療效觀察[J]. 健康研究, 2014, 34(3): 312-313.

[10]陳四海, 栗克, 王海英. 復方多粘菌素B軟膏聯(lián)合半導體激光治療慢性小腿潰瘍療效觀察[J]. 首都醫(yī)藥, 2013, 20(16): 56-58.

[11]李玉潔, 段予新, 薛清杰. 人胎羊膜對難愈性會陰側切口愈合影響的臨床研究[J]. 中國婦幼保健, 2013, 28(7): 1176-1177.

[12]陳麗君, 沈艷萍, 陳麗貞. 會陰側切分娩產婦感染的相關因素分析及護理措施[J]. 中華全科醫(yī)學, 2013, 11(7): 1133-1134.

[13]林美麗. 應用改良式會陰側切術的臨床觀察[J]. 中國婦幼保健, 2013, 28(26): 4400-4402.

[14]王華英, 薛谷一, 張宏玉. 傳統(tǒng)用手扶持保護會陰與不用手扶持會陰接產方法的比較[J]. 中國婦幼保健, 2013, 28(28): 4646-4648.

收稿日期:2016-03-16

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)12-181-02

DOI:10.7619/jcmp.201612063