孔　琴, 朱根鳳

(揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬揚(yáng)州友好醫(yī)院 內(nèi)兒科, 江蘇 揚(yáng)州, 225000)

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手足口病患兒家長(zhǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為及患兒依從性的影響因素及護(hù)理干預(yù)

孔琴, 朱根鳳

(揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬揚(yáng)州友好醫(yī)院 內(nèi)兒科, 江蘇 揚(yáng)州, 225000)

關(guān)鍵詞:手足口病; 知識(shí); 態(tài)度; 行為; 護(hù)理干預(yù)

手足口病是一種常見(jiàn)的腸道病毒感染引起的兒童急性傳染性疾病，多發(fā)于5歲以下兒童[1],主要表現(xiàn)為皮膚黏膜的損害，傳播迅速，疾病進(jìn)展快，重癥病例可能導(dǎo)致死亡[2]。因此，預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)、治療對(duì)患兒健康有重要的意義。而家長(zhǎng)作為患兒直接看護(hù)人，其針對(duì)手足口病的知識(shí)、態(tài)度、行為(KAP)狀態(tài)在預(yù)防和治療疾病方面起重要作用[3]。本研究對(duì)家長(zhǎng)KAP和患兒依從性影響因素進(jìn)行分析，探討護(hù)理干預(yù)措施效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2010年6月—2012年10月本院收治初發(fā)手足口病患兒160例，符合2010年版非重癥手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4], 病前1～5d有消化道感染史93例，呼吸道感染史67例，伴發(fā)熱60例，嘔吐12例。男82例，女78例，年齡8個(gè)月～5歲，平均(3.28±0.59)歲，家長(zhǎng)289人，男163人，女126人，年齡24～48歲，平均(29.89±4.35)歲，文化程度：初中以下86人，高中文化117人，大學(xué)以上文化83人。按就診時(shí)間在2011年前后分為對(duì)照組64例和觀察組96例。

1.2調(diào)查方法

依據(jù)《手足口病預(yù)防控制指南(2010年版)》[2]設(shè)計(jì)《手足口患兒家長(zhǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為及患兒依從性相關(guān)因素調(diào)查問(wèn)卷》，在患兒入院當(dāng)日內(nèi)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專門(mén)醫(yī)務(wù)人員在安靜診室發(fā)放給患兒家長(zhǎng)自行填寫(xiě)進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括患兒及家長(zhǎng)一般人口學(xué)特征、病史、社會(huì)背景、生活習(xí)慣，疾病知識(shí)獲取途徑、疾病基本知識(shí)知曉程度、預(yù)防及治療疾病的態(tài)度及行為等[5]。共28個(gè)條目，其中影響因素8個(gè)條目；知識(shí)、態(tài)度及行為(KAP)條目20個(gè)，共50分，分值越高越優(yōu)。護(hù)理干預(yù)后對(duì)相同家長(zhǎng)再次調(diào)查，僅填寫(xiě)知識(shí)、態(tài)度及行為條目評(píng)價(jià)干預(yù)效果；護(hù)理干預(yù)前后采用患兒依從性調(diào)查表評(píng)價(jià)患兒飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥及行為依從率，由從不、偶爾、基本、完全按要求配合組成，分別為0～3分，3分者計(jì)入依從率計(jì)算，總分12分，≥10分為依從性好。

1.3護(hù)理方法

對(duì)照組為2011年以前患兒采用常規(guī)兒科傳染性疾病護(hù)理。觀察組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理護(hù)理、行為及健康教育。① 心理護(hù)理：由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士根據(jù)患兒年齡段心理特點(diǎn)對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)；患兒入院后首先平復(fù)和穩(wěn)定患兒情緒，讓患兒及家長(zhǎng)熟悉醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員，消除或緩解影響患兒配合治療的心理因素，與患兒及家長(zhǎng)建立親切、輕松的交流，獲取患兒及家長(zhǎng)的信任并在此基礎(chǔ)上鼓勵(lì)其堅(jiān)持治療的信心和耐心。② 手足口疾病知識(shí)宣教：制定手足口病發(fā)病原因、傳播途徑、治療及疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸等知識(shí)手冊(cè)，結(jié)合臨床巡房對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行宣教，增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)手足口病的了解。③ 家庭及社會(huì)支持體系建立：在心理護(hù)理及健康宣教的基礎(chǔ)上，獲取親友、社區(qū)、幼兒園及學(xué)校的理解和支持。④ 生活行為干預(yù)：依據(jù)手足口病預(yù)防指南，糾正患兒及家長(zhǎng)不良衛(wèi)生習(xí)慣，培養(yǎng)正確的生活行為，尤其強(qiáng)調(diào)手清潔和飲食衛(wèi)生，制定作息時(shí)間表，保證正常的生活規(guī)律，改善患兒及家長(zhǎng)的精神狀態(tài)和機(jī)體調(diào)節(jié)功能。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或方差分析，采用多因素Logistic回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1家長(zhǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為及患兒依從性的影響

因素分析

289位家長(zhǎng)在護(hù)理干預(yù)前KAP評(píng)分偏低，平均(20.85±4.39)分，單因素分析不同年齡、文化程度、居住方式、家庭兒童數(shù)、家庭收入和醫(yī)保報(bào)銷的家長(zhǎng)KAP評(píng)分差異均有顯著性(P<0.05), 帶入多因素Logistic回歸分析，年齡>40歲、文化程度高中及以下、外來(lái)人口、家庭兒童數(shù)≥3個(gè)、家庭收入<3000元和無(wú)醫(yī)保報(bào)銷對(duì)家長(zhǎng)KAP影響顯著(P<0.05), 降低其KAP評(píng)分。160例患兒，護(hù)理干預(yù)前僅43例依從性好(26.88%)，單因素分析不同的患兒年齡、家長(zhǎng)年齡、陪護(hù)人、家長(zhǎng)KAP得分的患兒依從性差異均有顯著性(P<0.05), 帶入多因素Logistic回歸分析，患兒年齡<4歲、家長(zhǎng)年齡>40歲、父母以外的陪護(hù)人、家長(zhǎng)KAP得分<40分均對(duì)患兒依從性影響顯著(P<0.05), 見(jiàn)表1、表2。

表1　家長(zhǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為的單因素及多因素分析±s)　分

表2　患兒依從性單因素分析[n(%)]

2.2護(hù)理干預(yù)效果

護(hù)理干預(yù)前2組家長(zhǎng)KAP及患兒飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥及行為依從率無(wú)顯著差異，護(hù)理干預(yù)后均提高，而觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3　護(hù)理干預(yù)家長(zhǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為及患兒依從性的影響效果±s)[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

手足口病是傳染性疾病，在兒童中傳染性強(qiáng)，發(fā)病迅速，預(yù)防和早期治療是該病治療重點(diǎn)[6], 家長(zhǎng)需要有針對(duì)性地加強(qiáng)患兒監(jiān)護(hù)和日常護(hù)理。發(fā)病后的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)診治則亦與家長(zhǎng)疾病知識(shí)、就診態(tài)度及衛(wèi)生行為有關(guān)[8]。本研究通過(guò)問(wèn)卷對(duì)入院初期的患兒家長(zhǎng)進(jìn)行手足口病KAP調(diào)查，內(nèi)容包括疾病知識(shí)獲取途徑、疾病基本知識(shí)知曉程度、預(yù)防及治療疾病的態(tài)度及行為等20個(gè)條目。結(jié)果顯示，患兒剛?cè)朐旱淖o(hù)理干預(yù)前，家長(zhǎng)KAP得分偏低，通過(guò)相關(guān)因素的分析，不同年齡、文化程度、居住方式、家庭兒童數(shù)、家庭收入和醫(yī)保報(bào)銷的家長(zhǎng)KAP評(píng)分具有顯著差異，表明家長(zhǎng)自身素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)條件和家庭負(fù)擔(dān)狀況會(huì)對(duì)獲取疾病相關(guān)預(yù)防知識(shí)及掌握預(yù)防知識(shí)產(chǎn)生影響[7]。其中年齡>40歲、文化程度高中及以下、外來(lái)人口、家庭兒童數(shù)≥3個(gè)、家庭收入<3000元和無(wú)醫(yī)保報(bào)銷在多因素分析中對(duì)家長(zhǎng)KAP影響顯著。部分患兒日?？醋o(hù)人為祖父母，其文化程度偏低，對(duì)疾病宣傳的主動(dòng)接受意識(shí)和預(yù)防意識(shí)不足[8]; 外來(lái)人口由于經(jīng)濟(jì)條件不穩(wěn)定或偏低，居住環(huán)境不固定[9], 工作壓力大對(duì)兒童的看護(hù)力度不佳，加之多數(shù)無(wú)醫(yī)保報(bào)銷，則在防病和早期治療方面態(tài)度不積極；而多子家庭則可能因?yàn)樗枵疹櫟膬和啵稚⒘藢?duì)每個(gè)兒童的看護(hù)精力[10], 且同住的家庭內(nèi)一名兒童感染則極易傳染加重多名兒童，增加發(fā)病概率。

及時(shí)規(guī)范的治療是手足口病患兒早期康復(fù)避免重癥的關(guān)鍵。而手足口病的治療包括對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)和行為的調(diào)整，堅(jiān)持按時(shí)按量用藥[11-12]?；純河捎谀挲g小，無(wú)法自行配合，因而其依從性很大程度受到家長(zhǎng)的影響[13]。本研究結(jié)果顯示，家長(zhǎng)年齡、陪護(hù)人和KAP都是患兒依從性有影響的家長(zhǎng)因素，而年齡越小自覺(jué)配合度越差，因而患兒年齡也是影響其依從性的因素。多因素分析顯示，患兒年齡<4歲、家長(zhǎng)年齡>40歲、父母以外的陪護(hù)人、家長(zhǎng)KAP得分<40分均是患兒依從性獨(dú)立影響因素?？梢?jiàn)家長(zhǎng)個(gè)人素質(zhì)不僅影響其KAP, 其言傳身教對(duì)患兒也有顯著影響，因而加強(qiáng)家長(zhǎng)的防病、治病意識(shí)，糾正或改善家長(zhǎng)的不良生活和衛(wèi)生習(xí)慣，樹(shù)立對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心可促進(jìn)提高患兒依從性。

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收稿日期:2016-01-25

中圖分類號(hào):R 473.72

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)12-197-03

DOI:10.7619/jcmp.201612070