朱 杰 高 巖

（遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115002）

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螺旋CT診斷寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位的價(jià)值分析

朱 杰 高 巖

（遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115002）

【摘要】目的 探討螺旋CT診斷寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位的價(jià)值。方法 2013年2月至2015年8月選擇在我院診治的寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位患者30例作為觀察組，同期選擇健康志愿者30名作為對(duì)照組，兩組都進(jìn)行螺旋CT檢測(cè)、測(cè)量與判定。結(jié)果 經(jīng)過(guò)CT檢測(cè)與測(cè)量，觀察組的寰齒前間隙和動(dòng)力位寰齒前間隙值都明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組的寰齒后間隙和寰齒側(cè)間隙差值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；觀察組30例患者經(jīng)過(guò)螺旋CT判斷為陽(yáng)性28例，陰性2例，螺旋CT診斷寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位的敏感性與特異性為93.3%和100.0%。結(jié)論 螺旋CT診斷寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位能夠準(zhǔn)確確評(píng)估寰樞關(guān)節(jié)半脫位狀況，診斷敏感性與特異性高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】螺旋CT；寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位；寰齒前間隙；動(dòng)力位寰齒前間隙

寰樞關(guān)節(jié)是人體的一個(gè)重要關(guān)節(jié)部位［1］。寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位又稱旋轉(zhuǎn)性固定，多發(fā)生于頭頸部側(cè)方或側(cè)后方外力撞擊，一些外傷、炎癥或某種變異等因素會(huì)使寰椎橫韌帶松弛，但臨床癥狀常較重，若治療得當(dāng)，則預(yù)后良好［2］；如果治療不佳，會(huì)繼續(xù)造成嚴(yán)重的后果。隨著CT的廣泛應(yīng)用，當(dāng)前螺旋CT在頸椎檢查中具有很好的應(yīng)用效果［3］。本文具體探討了螺旋CT診斷寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：2013年2月至2015年8月選擇在我院診治的寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位患者30例作為觀察組，所有患者在入組前均經(jīng)過(guò)確診；臨床癥狀主要是頸部疼痛、固定、斜頸和旋轉(zhuǎn)障礙；椎基底動(dòng)脈缺血癥狀明顯；存在旋轉(zhuǎn)絞鎖同定癥狀。其中男18例，女12例；平均年齡（24.22±13.24）歲。同期選擇健康志愿者30名為對(duì)照組，無(wú)頭頸部疾病、頸部活動(dòng)受限等癥狀及頭頸部手術(shù)史，其中男17例，女13例；平均（23.45±11.33）歲。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：選擇西門子128層 SOMATOM Definition AS 螺旋CT，兩組入選者都取仰臥位，保持頭頸體部居中、左右對(duì)稱，避免頭過(guò)伸或過(guò)曲，掃描范圍從C3水平到顱底；做旋轉(zhuǎn)功能判定時(shí)，入選者頭頸部向一側(cè)最大角度自主旋轉(zhuǎn)。CT掃描參數(shù)：130 kV，100 mAs，5.0 mm，螺距3.2，掃描層厚1 mm；掃描后均作1 mm層厚、0.5 mm間隔圖像重建+多平面重建。

1.3觀察指標(biāo)：觀察與記錄兩組在CT影像學(xué)的寰齒前間隙、寰齒后間隙、寰齒側(cè)間隙差值、動(dòng)力位寰齒前間隙改變等指標(biāo)。寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位判定：作寰椎前后結(jié)節(jié)連線與樞椎前結(jié)節(jié)與棘突連線，分別測(cè)量其與掃描層面前后正中線的角度，兩個(gè)角度之差即為寰樞椎的旋轉(zhuǎn)角度，旋轉(zhuǎn)角度?。?°為陽(yáng)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS14.00進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)比采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1兩組影像學(xué)特征對(duì)比：經(jīng)過(guò)CT檢測(cè)與測(cè)量，觀察組的寰齒前間隙和動(dòng)力位寰齒前間隙值都明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組的寰齒后間隙和寰齒側(cè)間隙差值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組影像學(xué)特征對(duì)比（mm）

2.2螺旋CT診斷寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位的價(jià)值：觀察組30例患者經(jīng)過(guò)螺旋CT判斷為陽(yáng)性28例，陰性2例；而對(duì)照組30例都為判定為陰性，螺旋CT診斷寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位的敏感性與特異性為93.3%和100.0%。見(jiàn)表2。

表2　螺旋CT診斷寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位的價(jià)值（n）

3 討 論

在正常情況下，寰樞關(guān)節(jié)可協(xié)助頸椎的旋轉(zhuǎn)功能，但是會(huì)存在一些外界的因素影響使

寰椎橫韌帶松弛，引起骨性結(jié)構(gòu)不能對(duì)合，出現(xiàn)移位，但又尚未脫位，被診斷為寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位。寰樞關(guān)節(jié)半脫位多發(fā)病于兒童，其臨床癥狀主要包括頭暈、頭頸部歪斜、頸部不適、轉(zhuǎn)頸受限等［4］。

由于寰樞關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)比較復(fù)雜且特殊。在臨床上，患者出現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)半脫位沒(méi)有及時(shí)診斷及治療，會(huì)危及生命。為此對(duì)于診斷的要求比較高。多層螺旋CT檢測(cè)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，可經(jīng)多角度地觀察病變，且能較準(zhǔn)確地提供患者骨折與脫位的類型和程度，掃描時(shí)間短、空間分辨率高。同時(shí)可在CT掃描完成后行薄層重建，可全方位地顯示病變狀況。本研究經(jīng)過(guò)CT檢測(cè)與測(cè)量，觀察組的寰齒前間隙和動(dòng)力位寰齒前間隙值都明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組的寰齒后間隙和寰齒側(cè)間隙差值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

在寰樞關(guān)節(jié)中，旋轉(zhuǎn)固定其特征為樞椎縱軸與寰椎縱軸不一致，旋轉(zhuǎn)體位而不能糾正。在螺旋CT掃描時(shí)不能在同一層面顯示完整的關(guān)節(jié)，可能出現(xiàn)對(duì)稱性骨突，有的是多個(gè)層面疊加而成，側(cè)塊側(cè)向滑移時(shí)兩骨突不對(duì)稱［5］。本研究顯示觀察組30例患者經(jīng)過(guò)螺旋CT判斷為陽(yáng)性28例，陰性2例；而對(duì)照組30例都為判定為陰性，螺旋CT診斷寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位的敏感性與特異性為93.3%和100.0%。

總之，螺旋CT診斷寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位能夠準(zhǔn)確確評(píng)估寰樞關(guān)節(jié)半脫位狀況，診斷敏感性與特異性高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 田曼曼，林敏，錢琦，等.多層螺旋CT旋轉(zhuǎn)功能位診斷寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位的價(jià)值探討［J］.中醫(yī)正骨，2015，2（11）:20-23.

［2］ 馮彬.俯臥位角度旋轉(zhuǎn)定位扳法整復(fù)寰樞關(guān)節(jié)紊亂優(yōu)勢(shì)探析［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2015，6（13）:104-105.

［3］ 高琪樂(lè)，王昱翔，胡雄科，等.改良寰椎側(cè)塊螺釘-樞椎椎弓根螺釘結(jié)合后方寰樞椎張力帶固定治療創(chuàng)傷性寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2014，30（8）:778-781.

［4］ 郭韌，張路.手法整復(fù)寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性半脫位治療三叉神經(jīng)痛4例報(bào)告［J］.世界中醫(yī)藥，2014，8（12）:1048-1050.

［5］ 徐莉，朱正庭，許靜，等.X線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)在診斷兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位檢查中的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（2）:62-63.

Value Analysis of the Diagnosis of Atlantoaxial Rotatory Subluxation by Spiral CT

ZHU Jie， GAO Yan
（Yingkou Central Hospital， Yingkou 115002， China）

［Abstract］Objective To investigate the value of spiral CT diagnosis of atlantoaxial rotatory subluxation. Methods 30 cases of atlantoaxial rotatory subluxation from February 2013 to August 2015 were selected as observation group， meanwhile 30 cases of healthy volunteers were selected as control group. Two groups both had been detected， measured and determined by spiral CT. Results The atlantoodontoid front gap value and dynamic bit atlantoodontoid front gap value of observation group were significantly higher than control group （P＜0.05）， while atlantoodontoid back gap value and atlantoodontoid backlash value between two groups were not different （P＞0.05）. It had the sensitivity and specificity of 93.3% and 100.0%. Conclusion Spiral CT diagnosis of atlantoaxial rotatory subluxation can accurately assess the atlantoaxial subluxation status， with high diagnostic sensitivity and specificity， so it should be widely applied.

［Key words］Spiral CT； Atlantoaxial rotatory subluxation； Atlantoodontoid front gap； Dynamic bit atlantoodontoid front gap

中圖分類號(hào)：R445.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）05-0169-02