吳亞楠

（中國人民解放軍總醫(yī)院兒內(nèi)科，北京 100853）

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系統(tǒng)支持護理干預(yù)對惡性腫瘤患兒母親負性情緒的影響

吳亞楠

（中國人民解放軍總醫(yī)院兒內(nèi)科，北京 100853）

【摘要】目的 探討系統(tǒng)支持護理干預(yù)對惡性腫瘤患兒母親負性情緒的影響。方法 將100例患兒母親隨機分為對照組和干預(yù)組，對照組采取常規(guī)護理，干預(yù)組采取常規(guī)和系統(tǒng)支持護理一體的綜合護理。兩組分別進行焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（SDS）的評分檢測，比較干預(yù)前后兩組惡性腫瘤患兒母親的焦慮抑郁狀況。結(jié)果 干預(yù)組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）的評分低于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 護理干預(yù)有利于緩解惡性腫瘤患兒母親抑郁焦慮狀況，對于改善患兒的心理壓力和康復(fù)治療有重要意義。

【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤；母親；心理干預(yù)；負性情緒

我國現(xiàn)有兒童約3億，每年約3萬被確診惡性腫瘤，兒童惡性腫瘤發(fā)病率、病死率呈逐年上升趨勢，惡性腫瘤已成為兒童主要死因之一，僅次于意外死亡居于第二位［1］。由于患兒表達能力及理解能力較差，對于患兒的治療和護理是否順利，很大程度上依賴于患兒母親。作為惡性腫瘤患兒的主要陪伴和照顧者，母親的負性情緒不僅影響自身健康，也影響患兒的照護質(zhì)量。本文選取我院兒科住院的100例惡性腫瘤患兒母親進行綜合護理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象：選取2012年1月至2012年12月我科收治的惡性腫瘤患兒的母親100例作為研究對象。所有入選者患兒者均經(jīng)病理診斷確診惡性腫瘤?；純耗赣H自愿參與調(diào)查，充分理解問卷內(nèi)容。入選患兒母親除外有主要臟器的嚴(yán)重疾患，如肝腎功能不全、精神疾病及顱腦外傷史；除外調(diào)查期間患兒死亡、家庭發(fā)生重大事件干擾及近期參與其他緩解壓力的健康促進項目。將研究對象隨機分成對照組50例，干預(yù)組50例，對照組高中文化程度22例，初中文化程度19例，大學(xué)及以上文化程度9例，年齡在29～43歲，平均年齡（33.7±7.9）歲，干預(yù)組高中文化程度24例，初中文化程度18例，大學(xué)及以上文化程度8例，年齡在31～45歲，平均年齡（33.5±7.6）歲。兩組研究對象在平均年齡、文化程度等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2負性情緒評價：根據(jù)焦慮自評量表和抑郁自評量表對研究對象進行負性情緒的評定。首次評定于患者入院后或確診惡性腫瘤2 d內(nèi)完成，進行護理干預(yù)4周后行第2次評定。填表前由心理干預(yù)護士對患者做必要解釋。不能獨立完成自評量表者在征得患兒母親意見后由護士代填。

1.2.1焦慮自評量表［2-3］：主要評定心理感受和軀體癥狀，分1～4級評定，累積各條目得分為SAS總分，總分越高，提示焦慮程度越重。

1.2.2抑郁自評量表［2，4］：除測試內(nèi)容與SAS不同，項目及評定依據(jù)與SAS基本相同，累積各條目得分為SDS總分，總分越高，抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3干預(yù)措施

1.3.1對照組采用常規(guī)個性化護理：①入院后對患兒及母親進行護理評估，了解分析其現(xiàn)存的護理問題，根據(jù)不同文化程度及家庭收入的母親，心理需求不同，提供針對個體的護理，因人施護，根據(jù)問卷結(jié)果，對于焦慮抑郁程度較高的母親，給予心理疏導(dǎo)，同時實時跟蹤了解母親的心理變化，及時加強心理護理［5］。②確診初期通過與其建立起信任關(guān)系，鼓勵患兒母親說出內(nèi)心感受，通過傾聽、移情等心理技術(shù)，使她們內(nèi)心的焦慮恐懼等負性情緒得到宣泄。介紹疾病相關(guān)知識，加強其對疾病的正確認(rèn)識，化療開始后加強健康宣教，幫助她們了解化療方案、藥物不良反應(yīng)、治療費用、防止感染及出血的注意事項等，循序漸進，避免短時間內(nèi)提供過多信息［6-7］。③提供溫馨的住院環(huán)境，設(shè)置兒童娛樂專區(qū)，走廊布置卡通貼畫，房間墻壁用淡綠色，淡粉色等柔和顏色，墻壁貼患兒熟悉的動畫人物，消除因陌生環(huán)境造成的焦慮和抑郁。④減少各種機器報警聲、陪伴及工作人員說話聲音，午休及晚間休息關(guān)大燈，拉窗簾，為患兒及家長營造安靜的睡眠環(huán)境。⑤化療期間常有惡心嘔吐，可安排在進食后1～2 h進餐，同時做好口腔護理，腹瀉及便秘的護理［8］。⑥進行有創(chuàng)操作時充分解釋操作目的、步驟及注意事項，輸液加強固定，并班班交接，查看PICC及留置針情況。⑦組織健康知識座談會：每周定期進行30 min的經(jīng)驗交流會，提倡新老病患之間交流經(jīng)驗心得，提供疾病知識及健康教育資料，請醫(yī)師和護士共同回答患兒母親對于治療中遇到的問題。

1.3.2干預(yù)組在常規(guī)個性化護理基礎(chǔ)上，加強支持系統(tǒng)護理措施：①醫(yī)護支持系統(tǒng)：責(zé)任護士主動提供幫助，協(xié)助患兒餐前洗手，協(xié)助開飯，生活護理等，融入到患兒的日常生活中，給患兒及患兒母親營造家的氛圍，提供環(huán)境支持。②家庭內(nèi)支持系統(tǒng)：最大限度的發(fā)掘家庭成員內(nèi)對患兒母親的情感支持，在做好防止感染的前提下，發(fā)動家人交替照顧和探望患兒［9-10］。③社會支持系統(tǒng)：醫(yī)務(wù)社工介入，解釋醫(yī)務(wù)社工介入的目的和方法，獲得知情同意后，護士與社工共同參與，通過個案及小組活動等組織形式提供心理干預(yù)，播放輕松柔和的音樂［3］，聽音樂前給予誘導(dǎo)用語，囑其做深呼吸，反復(fù)8～10次，閉目進行場景冥想。創(chuàng)造單獨談話環(huán)境，通過社工第三方參與，更進一步了解患兒母親現(xiàn)存心理問題，提供有針對性的心理疏導(dǎo)和情感支持［11］。對于存在經(jīng)濟困難的家庭，聯(lián)系社會救助力量，協(xié)助其申請愛心基金支持。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的計量資料兩組間均數(shù)比較采用t檢驗（α=0.05），非正態(tài)分布的計量資料采用秩和檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過心理護理干預(yù)，干預(yù)組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分低于對照組，經(jīng)比較二者之間具有顯著性差異（P＜0.05）。見表1、2。

表1　兩組患者護理干預(yù)前后SAS評分比較（±s）

表1　兩組患者護理干預(yù)前后SAS評分比較（±s）

組別　　例數(shù)　　干預(yù)前　　干預(yù)后　P值對照組　50　55.72±11.17　53.35±9.45　　＞0.05干預(yù)組　50　54.98±10.79　47.12±9.73　?。?.05 P值　-　?。?.05　?。?.05

表2　兩組患者護理干預(yù)前后SDS評分比較（±s）

表2　兩組患者護理干預(yù)前后SDS評分比較（±s）

組 別　　例數(shù)　　干預(yù)前　　干預(yù)后　P值對照組　50　53.45±9.14　51.27±8.98　　＞0.05干預(yù)組　50　52.78±9.08　43.71±8.91　?。?.05 P值　-　?。?.05　?。?.05

3 討 論

孩子被視為家庭唯一的希望，罹患惡性腫瘤，面對失去唯一孩子的可能，又對治療抱有希望，對于母親來說是一種重大的心理打擊，強烈的心理應(yīng)激及矛盾的心理引發(fā)一系列軀體和精神心理障礙，如失眠、食欲下降、焦慮，抑郁等，特別是初診患兒母親，缺乏對疾病的認(rèn)識，長期反復(fù)的化療，有創(chuàng)的穿刺，巨大的經(jīng)濟負擔(dān)都加重了患兒母親的焦慮抑郁和心理壓力，表現(xiàn)為反復(fù)的詢問病情，哭泣，不愿出院或提前出院等，作為患兒的主要照顧者，母親的心理問題會影響患兒的心理表現(xiàn)。因此，對于惡性腫瘤患兒，僅僅關(guān)注患兒是遠遠不夠的，更應(yīng)該重視母親的心理護理，作為護理人員，要了解其心理特點，對其進行科學(xué)的心理干預(yù)，針對他們不同的境遇提供個性化的護理服務(wù)。

本研究結(jié)果顯示經(jīng)過個性化護理干預(yù)后，干預(yù)組各項評分較對照組均明顯改善，表明采取個體化多途徑護理干預(yù)手段，能有效的減輕患兒母親的負性情緒，良好的社會支持對于維持母親良好的情緒體驗有重要意義。相關(guān)調(diào)查顯示，不同文化及家庭收入父母存在心理需求的差異，有關(guān)疾病知識方面需求是患兒父母最想獲悉的信息［12］。對于不同患兒母親進行有針對性的護理，有重點的進行疾病的健康教育對于減輕其心理負擔(dān)有重要意義。本研究通過第三方醫(yī)務(wù)社工的共同參與，可以利用其特殊的職業(yè)優(yōu)勢，站在第三方的立場充分和主動了解患兒母親心理社會及家庭問題，通過引導(dǎo)和協(xié)調(diào)患兒母親與家庭，醫(yī)護人員及社會活動的良性互動，調(diào)節(jié)其存在的心理問題，增強了其對治療的依從性，目前我科多數(shù)惡性腫瘤患兒以自費及新農(nóng)合為主，未納入醫(yī)保，申請社會救助基金可以有效緩解患兒母親救治孩子又有實際經(jīng)濟困難的復(fù)雜心理，有良好的社會意義。

致謝：本研究獲得首都師范大學(xué)政法學(xué)院社會學(xué)社會工作系及睿搏社工事務(wù)所的范燕寧教授及心理咨詢師的支持。

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Effect of Nursing Intervention on Mother Having Children with Malignant Tumors Negative Emotion

WU Ya-nan
（Department of Paediatrics， Chinese PLA General Hospital， Beijing 100853， China）

［Abstract］Objective To explore the affect of nursing intervention on mother having children with malignant tumors negative emotion. Methods 100 cases of mothers having children with malignant tumors were estimated by SAS and SDS. All the subjects were randomly divided into the intervention group and the control group. The intervention group were nursed traditionally， while the control group take comprehensive nursing intervention besides normal treating. Compared with the depression and anxiety status of two groups before and after intervention. Results Through psychological intervention，the treatment efficiency of intervention group is higher than the control one， the anxiety and depression status was obviously improved（P＜0.05）. Conclusion Nuring intervention have significant effect on alleviating the depression and anxiety status of mothers having children with malignant tumors， improving children's psychological pressure and recover.

［Key words］Malignant tumors； Mother； Psychological intervention； Negative emotion

中圖分類號：R473.73

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0018-02