肖木坤

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

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預(yù)見性護理程序在院前急性心肌梗死救治中的應(yīng)用

肖木坤

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

【摘要】目的 探究預(yù)見性護理程序在院前急性心肌梗死救治中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2013年6月至2014年6月本院診治的急性心肌梗死患者94例，按照院前不同救護方式分為兩組，對照組予常規(guī)救護護理，研究組在對照組基礎(chǔ)上予預(yù)見性護理，觀察并比較兩組入院至救治時間，并發(fā)癥發(fā)生率以及搶救成功率。結(jié)果 在兩組患者救護車達到時間相當(dāng)基礎(chǔ)上，研究組有效搶救時間短于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率8.51%顯著低于對照組25.53%，搶救成功率97.87%顯著高于對照組82.98%，且死亡例數(shù)比對照組少，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護理程序在院前急性心肌梗死救治中具有積極應(yīng)用價值，可縮短搶救時間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護理程序；院前；急性心肌梗死；救治

急性心肌梗死是指冠狀動脈供血出現(xiàn)急劇中斷、嚴重不足等情況，導(dǎo)致心肌長時間處于缺血狀態(tài)，進而引發(fā)心肌細胞壞死，將會直接威脅患者生命安全。有研究驗證：縮短患者救治時間，會提高其急救成功率，因此院前合理護理對縮短急救時間具有重要意義［1］。本研究中將對本院確診的94例急性心肌梗死患者，分別給予不同救護方式后的效果進行綜合分析，報道如下。

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況［n（%）］

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2013年6月至2014年6月本院診治的急性心肌梗死患者94例，均經(jīng)臨床相關(guān)檢查并確診，按照院前不同救護方式分為對照組和研究組，每組各47例；對照組男女比例25∶22，年齡49～77歲，平均（65.23±5.23）歲；研究組男女比例24∶23，年齡50～49歲，平均（66.95±6.12）歲；病變位置：心內(nèi)膜下11例，前間壁22例，廣泛前壁15例，正后壁12例，下壁8例；受教育程度：高中及以下30例，大專至本科43例，本科以上21例。兩組患者性別、年齡、病變位置及受教育程度等基本資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對照組予常規(guī)救護護理：待救護車到達現(xiàn)場后給患者氧氣支持，用心電圖監(jiān)測其生命體征，盡早送至醫(yī)院搶救，做好手術(shù)準(zhǔn)備等。研究組在對照組基礎(chǔ)上予預(yù)見性護理：首先囑咐患者及家屬保持鎮(zhèn)靜，讓患者保持絕對靜臥，盡可能減少挪動。若家中備有急救藥、氧氣瓶，應(yīng)立即給予患者藥物［可給予患者舌下口服0.5 mg硝酸甘油（吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司，H13022503，規(guī)格0.5毫克/片）］及氧氣支持。待救護車到達現(xiàn)場后，醫(yī)護人員立即攜帶急救藥物下車，快速奔赴患者身邊，予患者藥物、氧氣支持，根據(jù)其病情選擇恰當(dāng)臥床體位。轉(zhuǎn)運過程對患者機體、病情做全面客觀評估，根據(jù)評估數(shù)據(jù)，確定入院后需要藥物及治療設(shè)備，同時密切關(guān)注患者生命體征［2］。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床資料完整；從醫(yī)院到患者發(fā)病現(xiàn)場交通較完善，救護車能夠達到；均在患者及家屬認真閱讀本實驗知情書前提下同意并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者資料缺失且無法補充完整；肢體嚴重障礙及精神障礙較難完全配合本研究實驗方案順利開展患者。

1.4觀察指標(biāo)?；颊呷朐褐辆戎螘r間：救護車到達時間、有效搶救時間；并發(fā)癥：急性心力衰竭、心率失常、心源性休克；搶救成功：搶救成功、死亡；成功率=（總例數(shù)-死亡例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理：研究數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)用百分比（%）表示，以χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05，表示比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者入院至救治時間比較：研究組有效搶救時間比對照組短，具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者入院至救治時間比較（±s，min）

表1　兩組患者入院至救治時間比較（±s，min）

注：與對照組比較，@P＜0.05

組別　　例數(shù)（n）　　救護車到達時間　有效搶救時間對照組　47　35.96±33.26　64.32±15.47研究組　47　32.54±28.56　44.25±14.75@

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低，具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組患者搶救成功率比較：研究組搶救成功率比對照組高，病死率比對照組少，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果如下：對照組47例，搶救成功39例，占82.98%，死亡8例，占17.02%；研究組47例，搶救成功46例，占97.87%，死亡1例，占2.13%。與對照組比較，P＜0.05。

3 討 論

心肌對血氧耐受性非常低，冠張動脈閉塞后20～30 min，受其供血部分心肌會發(fā)生壞死，1～12 h內(nèi)會有大部分心肌呈現(xiàn)凝固性壞死狀態(tài)，因此心肌梗死需要盡早救治，充分開通相關(guān)梗死血管，以保護心肌泵功能避免受到進一步損壞，從而提高患者早期存活率并降低病死率［3］。而病情延誤會致使患者失去最佳救治時間，因此當(dāng)護理人員接到急性心肌梗死患者家屬求救電話時，應(yīng)快速正確指導(dǎo)患者及家屬開展自救或他救方案，以縮短患者急救反應(yīng)時間，待救護車達到后以開展救護措施［4］。護理人員充分了解急性心肌梗死表現(xiàn)癥狀，從而給予正確患者自救或他救指導(dǎo)，以縮短院前搶救反應(yīng)時間，預(yù)見性做好搶救急性心肌梗死患者準(zhǔn)備是救治成功關(guān)鍵措施。

通過本研究表1～2中結(jié)果顯示：應(yīng)用預(yù)見性護理程序的研究組患者有效搶救時間短于常規(guī)救護護理的對照組，且并發(fā)癥總發(fā)生率8.51%比對照組25.53%低，說明應(yīng)用預(yù)見性護理程序可有效縮短患者急救時間，利于提高其救治成功率，改善預(yù)后。在預(yù)見性護理程序中護理人員一旦接到求救電話，立即囑咐患者及家屬務(wù)必保持頭腦鎮(zhèn)靜，讓患者保持靜臥姿勢，在家中有備有急救藥物、氧氣情況下，護理人員指導(dǎo)家屬給患者服用適量藥物，氧氣支持，不可擅自將患者送至醫(yī)院。待救護車達到現(xiàn)場后，根據(jù)患體征、病情表現(xiàn)采取合理臥床體位，立即予以患者藥物及氧氣支持，保持生命跡象的穩(wěn)定［4］。并在送至醫(yī)院過程中，全面客觀的對患者病情進行評估，以確定入院后所需藥物和救治器械，盡可能縮短急救時間，在此過程需密切監(jiān)測患者生命體征，一旦發(fā)生異常及時給予相應(yīng)處理。

急性心肌梗死患者搶救成功率是反應(yīng)該院前急救護理措施有效與否的重要指標(biāo)，針對該問題本研究予以認真研究分析，結(jié)果得出：研究組患者搶救成功率顯著高于對照組，且病死率低于對照組，與吳春華臨床試驗成果類似，進而驗證預(yù)見性護理實現(xiàn)以爭分奪秒，最大限度提高搶救成功率的目標(biāo)［5］。預(yù)見性護理中指定團隊協(xié)作式急救護理流程，即醫(yī)師、護士、救護車司機及醫(yī)院內(nèi)心相關(guān)科室間團結(jié)協(xié)作，合理分工、緊密配合，盡可能為急性心肌梗死患者院前救治贏得寶貴時機，又為醫(yī)護人員下一步現(xiàn)場評估節(jié)約時間，從而保證患者能夠在最短時間內(nèi)得到快速、科學(xué)、有效地救治方案，進而降低了患者的病死率，提高搶救成功率［6］。

綜上所述，在院前急性心肌梗死救治中給予患者預(yù)見性護理程序可有效縮短搶救時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床實際應(yīng)用價值。

參考文獻

［1］ 張洪云.急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)中發(fā)癥的預(yù)見性護理［J］.護理實踐與研究，2012，25（13）:59-60.

［2］ 沈琦.預(yù)見性護理對老年心肌梗死患者便秘及生活質(zhì)量的影響［J］.國際護理學(xué)雜志，2013，32（10）:2322-2323.

［3］ 葉任高，陸再應(yīng)，王辰.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:283.

［4］ 王躍輝.預(yù)見性護理在急性心肌梗死行靜脈溶栓中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2013，39（5）:375-376.

［5］ 吳春華.預(yù)見性護理在急性心肌梗死患者靜脈溶栓中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（1）:113-14.

［6］ 芮立美.預(yù)見性護理在急性心肌梗死行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者中的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，14（15）:62-63.

中圖分類號：R473.5

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0276-02