祁 峰（河南省商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476000）

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三維適形放療定位技術(shù)于全腦全脊髓放射治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值

祁 峰
（河南省商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476000）

【摘要】目的 探索三維適形放療定位技術(shù)于全腦全脊髓放射治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2012年6月至2015年6月本院診治73例中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤患者臨床資料，所有患者在全腦全脊髓放射治療中應(yīng)用三維適形放療定位技術(shù)，觀察本組患者擺位誤差。結(jié)果 本組患者擺位左右方向誤差為（0.172±0.155）cm、頭腳方向誤差為（0.200±0.182）cm、腹背方向誤差為（0.193±0.170）cm，均較小。結(jié)論 三維適形放療定位技術(shù)在全腦全脊髓放射治療中具有實(shí)際臨床應(yīng)用價(jià)值，擺位誤差小，可保證治療精度。

【關(guān)鍵詞】三維適形放療；診治；全腦全脊髓；價(jià)值

全腦全脊髓放射治療技術(shù)一般應(yīng)用在惡性程度較高的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤患者中，治療標(biāo)準(zhǔn)時(shí)盡量在外科手術(shù)后輔以放療［1］。三維適形放療（3D-CRT）在全腦全脊髓靶區(qū)的定位、劑量分布及降低并發(fā)癥等有顯著應(yīng)用優(yōu)勢(shì)［2］。而準(zhǔn)確的定位在全腦全脊髓放射治療中的質(zhì)量控制與保證起著至關(guān)重要的作用。故本研究探討三維適形放療定位技術(shù)于全腦全脊髓放射治療中臨床應(yīng)用價(jià)值，為進(jìn)一步增強(qiáng)療效作科學(xué)指導(dǎo)，現(xiàn)將總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2012年6月至2015年6月本院診治73例中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（例如髓母細(xì)胞瘤、脊髓瘤、腦膜瘤等）患者臨床資料，所有患者病情均經(jīng)超聲、MRI等影像學(xué)檢測(cè)，且經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)；均在患者認(rèn)真閱讀研究知情書前提下同意并簽字［3］。排除合并心、腎、肝等器官功能嚴(yán)重障礙者；臨床資料不完整者［4］。本組患者男女比例41∶32，年齡18～78歲，平均（39.52±6.52）歲；腫瘤分度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等。術(shù)后3 d拆除繃帶。指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。④術(shù)后健康指導(dǎo)：患者術(shù)后身體上會(huì)出現(xiàn)不適，需鼓勵(lì)患者保持樂觀的情緒，積極面對(duì)手術(shù)造成的不適。向患者講解抗凝藥物如阿司匹林的服用方法，定期檢測(cè)患者的出血狀況。調(diào)節(jié)健康飲食，戒煙酒，防止感冒，定期復(fù)查，出現(xiàn)不良狀況應(yīng)返回醫(yī)院接受檢查。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的術(shù)中及術(shù)后20 min的心率、呼吸情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)中及術(shù)后20 min的心率、呼吸比較，對(duì)照組的上述指標(biāo)有顯著性改善（P＜0.05）。結(jié)果見表1及表2。

3 討 論

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，是采用自體血管建立主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈之間的血流旁路從而改善心肌的缺血、缺氧狀態(tài)，是治療冠心病的常用方法。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者多為高齡患者，心臟功能較差，術(shù)后并發(fā)癥多，監(jiān)護(hù)難度高。因此，制定詳細(xì)的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃是冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)患者順利康復(fù)的關(guān)鍵因素。綜上所述，護(hù)理干預(yù)措施對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋圍術(shù)期患者的護(hù)理效果明顯，值得推廣。

表1 術(shù)中心率、呼吸情況比較（x-±s）

表2 術(shù)后20 min心率、呼吸情況比較（x-±s）

參考文獻(xiàn)

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1.2 方法

1.2.1 體位固定：本組患者均采用亞克力全腦全脊髓治療床（圖1），區(qū)俯臥位，盡可能將額頭和下頜骨下緣貼緊在專用塑料軟枕上，身體平躺于床面，使顱正中線、脊突正中點(diǎn)連線與體中線失狀線維持于同一體中線失狀面中。全腦照射上、下2個(gè)水平野對(duì)穿，上野包括頸胸部，下野包括腰骶部。采用塑面膜固定患者腦部，塑體膜固定身體，固定膜均放入70 ℃水中，靜置1～2 min后，取出，清除水漬［5］。有兩名專業(yè)人員快速將塑料面膜放于患者頭部，隨后取出塑體膜，上界至頸胸交界部位，下界至腰骶部位，均拉扯并固定于治療床壓槽中。待到塑面膜、塑體膜冷卻之后，與塑面膜下邊界和塑體膜上、下邊界標(biāo)記出與患者體表皮膚相對(duì)應(yīng)的標(biāo)記“┬”線，完成體位固定裝置制作。

圖1 亞克力全腦全脊髓治療床

1.2.2 定位：本組患者均俯臥在亞克力全腦全脊髓治療床面上，采取制作好的塑面膜、塑體膜予固定，全腦全脊髓使用三維適形金點(diǎn)定位法。在此過程中需構(gòu)建3組金點(diǎn)（圖2），三組金點(diǎn)依次由3個(gè)“十”字組成，分別都應(yīng)在CT掃描圖像序列中識(shí)別［6］。參考CT掃描床上水平方向屏顯讀數(shù)，合理選擇3組金點(diǎn)位置，從而保證CT掃描圖像序列中金點(diǎn)識(shí)別與CT掃描圖像序列完整性，降低擺位誤差，改善射野交接區(qū)域內(nèi)的劑量分布。

圖2 三維適形金點(diǎn)定位法

1.3 采集數(shù)據(jù)：選擇Varian CLINAC 600CD 直線加速器PortalVision 拍攝使用全腦全脊髓治療床位置驗(yàn)證片（0°、90°）患者［7］。觀察射野邊界與骨性解剖標(biāo)記點(diǎn)位置的偏移情況，利用空間坐標(biāo)X、Y、Z表示射野空間位置關(guān)系：X代表左右方向，左方向?yàn)檎籝表示頭腳方向，頭方向?yàn)檎?；Z代表腹背方向，腹方向?yàn)檎?］。

1.4 觀察指標(biāo)?；颊邤[位誤差：左右方向、頭腳方向及腹背方向。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析：本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，（x-±s）表示計(jì)量資料，百分比（%）表示計(jì)數(shù)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

本組患者擺位左右、頭腳及腹背方向擺位誤差均較小，有助于提高擺位精度、重復(fù)性，從而保證治療精度，見表1。

表1 本組患者身體左右、頭腳及腹背方向擺位誤差情況［（x-±s），cm］

3 討 論

化療、放療均是臨床治療腫瘤疾病患者的常用方案，伴隨三維適形放療技術(shù)的不斷發(fā)展、完善，其在腫瘤疾病中的研究也不斷增加。三維適形放療主要你是通過CT重建三位腫瘤結(jié)構(gòu)，根據(jù)此方面的評(píng)估結(jié)果設(shè)置照射野，不僅是病灶得到最佳治療，而且可降低對(duì)周圍正常組織的損壞，以達(dá)到安全有效的治療目標(biāo)［8］。由于明確確定靶區(qū)體積、保護(hù)重要正常組織、劑量均勻度等問題在全腦全脊髓三維適形照射治療中起著重要作用，而傳統(tǒng)定位技術(shù)存在操作復(fù)雜，容易出現(xiàn)冷熱點(diǎn)劑量分布不均、順應(yīng)性差、容易損傷患者下頜骨正常組織等缺陷，導(dǎo)致全中樞放療技術(shù)無法有效開展。因此，臨床尋求有效的定位技術(shù)顯得尤其重要。本研究通過對(duì)73例中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤在全腦全脊髓放射治療中，予以三維適形放療定位技術(shù)，取得較滿意效果，即患者擺位誤差下，具體表現(xiàn)在左右方向、頭腳方向及腹背方向。考慮原因很可能是由于本研究中共同使用全腦脊髓治療床與塑面膜、塑體膜固定裝置，且在患者體表皮膚相對(duì)應(yīng)位置作“┬”線標(biāo)記，以減少患者頭部自主或不自主的移動(dòng)，身體軸線歪斜等問題，且可減小胸腹部受呼吸運(yùn)動(dòng)所帶來的擺位誤差，提高治療精確性。另外，CT定位于全腦全脊髓三維適形放療定位過程中構(gòu)建3組金點(diǎn)，以起到提高擺位精確度、重復(fù)性的作用［9］。同時(shí)本研究結(jié)果與張恒臨床相關(guān)研究結(jié)論類似，進(jìn)而驗(yàn)證三維適形放療定位技術(shù)應(yīng)用于全腦全脊髓放射治療中可保證治療精度，利于增強(qiáng)療效，且使用安全系數(shù)較高［10］?；谏鲜鲅芯拷Y(jié)論可知：放射治療師采用全腦全脊髓治療床及三維適形放療定位技術(shù)，可避免全腦全脊髓照射患者頭頸野與脊髓野銜接部位出現(xiàn)劑量冷點(diǎn)或熱點(diǎn)，良好地解決兩野間散射線交叉問題，并改善射野交接區(qū)劑量均勻度，可作為臨床全腦全脊髓放射治療中的常規(guī)定位方案。本研究受時(shí)間、環(huán)境等因素限制，未對(duì)患者治療效果及不良反應(yīng)進(jìn)行研究分析，有待進(jìn)一步臨床研究給予驗(yàn)證補(bǔ)充并加以合理改善。

綜上所述，三維適形放療定位技術(shù)應(yīng)用于在全腦全脊髓放射治療中，可改善、劑量均勻度、靶區(qū)體積的確定等問題，減小誤差，大幅度增高治療精確度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Three-dimensional Conformal Radiotherapy Positioning Technology Value to Whole Brain Radiation Therapy in Clinical Spinal Cord

QI Feng
（Shangqiu First People's Hospital， Shagnqiu 476000， China）

［Abstract］Objective Explore three-dimensional conformal radiotherapy positioning technology in the whole brain and spinal cord clinical value of radiation therapy. Methods Retrospective June 2012 to June 2015 in our hospital diagnosis and treatment of 73 patients with clinical data of the central nervous system tumor， all patients craniospinal radiation therapy three-dimensional conformal radiotherapy positioning technology， observed in this group of patients setup errors. Results This group of patients about the direction of the pendulum bit error （0.172±0.155）cm， head and foot orientation error of （0.200 ±0.182）cm， front and orientation error of （0.193±0.170）cm， are small. Conclusion Three-dimensional conformal radiotherapy positioning technology has practical clinical value in the whole brain and spinal cord radiation therapy， positioning error is small， can ensure treatment accuracy.

［Key words］Three-dimensional conformal radiation therapy； Treatment； Whole brain and spinal cord； Value

中圖分類號(hào)：R815

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）17-0011-02