閆俊麗　賀會江

【摘要】 目的 探討分析卡培他濱聯(lián)合三維適形放療在老年中晚期食管癌治療中的臨床療效及安全性。方法 92例老年中晚期食管癌患者， 采用隨機數(shù)字表法分為研究組（45例）與對照組（47例）。兩組患者均采取三維適形放療。同時， 對照組采取洛鉑化療， 研究組患者給予卡培他濱化療。比較兩種方案臨床療效。結(jié)果 研究組完全緩解（CR）19例， 部分緩解（PR）24例， 有效率為95.6%（43/45）。對照組CR 15例， PR 20例， 有效率為74.5%（35/47）。研究組有效率優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療期間兩組患者毒副反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。隨訪1年， 研究組患者生存率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 卡培他濱聯(lián)合三維適形放療可提高老年中晚期食管癌臨床療效， 延長患者生存期， 且安全性較好。

【關鍵詞】 食管癌；卡培他濱；三維適形放療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.127

食管癌是臨床較為常見的惡性腫瘤之一。我國食管癌患者數(shù)量約占全球的50%以上， 危害較大。食管癌發(fā)病早期癥狀隱匿， 多數(shù)患者在就診時已屬中晚期， 難以手術治療， 此時放化療方案成為臨床治療的主要手段[1]。作者對92例中晚期食管癌患者進行前瞻性研究， 以期為臨床治療方案的選擇提供相關參考依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年4月～2014年10月中晚期食管癌患者92例， 其中男51例， 女41例；年齡61～78歲， 平均年齡（67.4±5.1）歲；初治74例， 根治術后18例；依據(jù)國際抗癌聯(lián)盟（UICC）分段標準：胸下段9例， 胸中段68例， 胸上段11例， 頸段4例；腫瘤分型：縮窄型7例， 蕈傘型8例， 髓質(zhì)型62例， 潰瘍型7例， 腔內(nèi)型8例。瘤體大?。?gt;5 cm 7例， <3 cm 5例， 3～5 cm 80例。采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組（45例）與對照組（47例）。

1. 2 治療方案

1. 2. 1 放療 兩組患者均采取三維適形放療：CT掃描儀（日本Toshiba asteion TSX-021A）定位， 結(jié)合MRI圖像， 準確定位腫瘤范圍以及遠處轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)， 并標定重要器官后， 以瘤體邊緣外放0.5～1.0 cm， 采用共面或常規(guī)固定適形野， 以6 mV

的X線進行等中心照射。采用適形放療計劃系統(tǒng)（大恒STAR2000）制定放療計劃， 確認計劃， 輸入數(shù)據(jù)， 參考等劑量曲線90%， 對原發(fā)灶以及頭面部采用共面野靜態(tài)照射， 劑量65～70 Gy；鎖骨周圍以及下頸部采取常規(guī)照射， 劑量50～55 Gy，

均為5次/周， 共計7周。

1. 2. 2 化療 ①對照組采取洛鉑化療：與放療同期使用， 洛鉑（海南長安國際制藥有限公司， 國藥準字H20050308） 20～40 mg/m2；具體用量依據(jù)瘤體大小而定， 依此重復3周。放療結(jié)束后繼續(xù)給藥3～4周。②研究組采取卡培他濱化療：與放療同期使用， 卡培他濱（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司， 國藥準字H20143044）1000 mg/m2， 2次/d， 連用2周。放療結(jié)束后2周繼續(xù)給藥3～4周。用藥期間給予5-羥色胺（5-HT）受體拮抗劑或胃復安防止嘔吐， 并行保肝支持等治療。

1. 3 療效評定及毒副作用 根據(jù)國際抗癌朕盟（UICC）制定的療效評價標準， 參照影像學、食管鋇餐等檢查結(jié)果， 將療效分為CR、PR、穩(wěn)定（SD）、進展（PD） 4級[2]。有效率=

（CR+PR）/總例數(shù)×100%?；煻靖狈磻凑誄TC 2.0標準進行評價。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 研究組CR 19例， PR 24例， SD 1例， PD 1例， 有效率為95.6%（43/45）。對照組CR 15例， PR 20例， SD 8例，

PD 4例， 有效率為74.5%（35/47）。經(jīng)比較， 研究組有效率優(yōu)于對照組（χ2=6.37375， P=0.0116<0.05）。隨訪1年， 研究組生存35例（77.8%）， 對照組生存27例（57.4%）， 研究組1年生存率優(yōu)于對照組（χ2=4.3242， P=0.0376<0.05）。

2. 2 毒副反應 治療期間兩組患者均出現(xiàn)不同程度的毒副反應， 但均為Ⅰ～Ⅱ級。其中研究組出現(xiàn)骨髓抑制2例， 脫發(fā)7例， 胃腸道反應11例， 發(fā)生率為44.4%（20/45）；對照組出現(xiàn)骨髓抑制4例， 脫發(fā)6例， 胃腸道反應12例， 發(fā)生率為46.8%（22/47）。兩組患者毒副反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.0003， P=0.9855>0.05）。

3 討論

食管癌早期癥狀隱匿， 難以引起患者注意， 因此易早期診斷。70%～80%的食管癌患者在就診時已經(jīng)達到臨床中晚期， 此時瘤體較大， 常伴有轉(zhuǎn)移， 單純放療或外科手術治療效果不理想[3， 4]。因此綜合采取手術、放療及化療多種手段為基礎的治療方案在臨床應用較廣。

鉑類如卡鉑、洛鉑是臨床應用較為廣泛的一類化療藥物， 可中止腫瘤細胞DNA復制， 阻止瘤細胞分裂， 從而達到抗癌效果。但該藥物的不良反應比較大， 尤其是胃腸道反應癥狀較為嚴重， 對患者飲食攝入造成極大影響。而老年中晚期食管癌患者多伴有一般狀態(tài)差、營養(yǎng)狀況不良以及腫瘤負荷較大等現(xiàn)象， 難以耐受含有鉑類藥物的化療方案[5]?？ㄅ嗨麨I是一種腫瘤內(nèi)激活的新型抗腫瘤藥物， 具有靶向作用。其可利用腫瘤內(nèi)高濃度胸苷磷酸化酶轉(zhuǎn)化為5-氟尿嘧啶（5-FU）， 進而在腫瘤細胞內(nèi)進行選擇性激活以提高療效， 并降低化療毒性。本研究中共有45例患者采取卡培他濱化療， 結(jié)果顯示其有效率達95.6%， 顯著優(yōu)于對照組的74.5%（P<0.05）。表明卡培他濱在抑制惡性腫瘤方面具有顯著療效。此外， 在對2種治療方案的安全性進行比較發(fā)現(xiàn)， 兩組患者均出現(xiàn)不同程度的毒副作用， 主要表現(xiàn)為骨髓抑制、脫發(fā)以及胃腸道反應， 未見明顯肝腎功能異常。兩組患者毒副反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 治療安全性較好。

綜上所述， 對老年中晚期食管癌患者采用卡培他濱聯(lián)合放療方案可提高臨床療效， 延長患者生存時間， 療效滿意且安全性較高。

參考文獻

[1] 常學智， 聶冬.卡培他濱聯(lián)合放療治療老年食管癌的療效觀察. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學， 2015， 23（2）：223-225.

[2] 徐洪波， 江浩， 張亞軍， 等.三維適形放療聯(lián)合奧沙利鉑加卡培他濱同步化療治療Ⅲ期食管癌的療效.中國老年學雜志， 2015， 35（19）：5522-5524.

[3] 廖榮偉.卡培他濱聯(lián)合調(diào)強適形放療對老年中晚期食管癌的效果分析.現(xiàn)代診斷與治療， 2014， 25（23）：5336-5338.

[4] 尹小祥， 劉陽晨， 周紹兵， 等.卡培他濱、奈達鉑同步化療聯(lián)合放療治療老年食管癌臨床研究.實用臨床醫(yī)藥雜志， 2014， 18（16）：120-122.

[5] 張素珍， 劉俊， 楊牡丹， 等.奈達鉑聯(lián)合卡培他濱治療晚期食管癌28例療效觀察 .臨床醫(yī)藥實踐， 2014， 23（8）：598-600.

[收稿日期：2015-12-25]