谷月麗（商丘市第一人民醫(yī)院血液內(nèi)科，河南 商丘 476100）

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血液內(nèi)科骨髓增生異常綜合征（MDS）的臨床治療方案研究

谷月麗
（商丘市第一人民醫(yī)院血液內(nèi)科，河南 商丘 476100）

【摘要】目的 從治療骨髓增生異常綜合征的療效出發(fā)，尋找優(yōu)良治療方案。方法 隨機選取臨床病例，并將其隨機分為研究組和對照組。研究組采取地西他濱治療，對照組采取傳統(tǒng)的聯(lián)合化療，于療程結(jié)束后對兩組進行療效及不良反應(yīng)情況的對比。結(jié)果 兩組在臨床療效上無明顯差異，但是實驗組不良反應(yīng)率明顯低于對照組。結(jié)論 地西他濱治療MDS具有更好的臨床綜合療效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】血液內(nèi)科；骨髓增生異常綜合征；臨床治療

（AML），緩解率較低，治療并發(fā)癥及病死率都會升高，臨床預(yù)后差［1］。傳統(tǒng)的多藥聯(lián)合化療方案常常出現(xiàn)一些較明顯的不良反應(yīng)，一定程度上影響了患者的綜合治療效果。2004年3月，美國SuperGen公司完成了地西他濱治療MDS患者的Ⅲ期臨床試驗。我院近年來亦將地西他濱治療MDS的方案，取得了較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月至2016年1月間來我院就診的MDS患者（診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國際共識工作組推薦的MDS最低診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］）80例為研究對象。所有選中病例均屬高?；颊?，隨機分為研究組（40例）和對照組（40例）。研究組男27例，女性13例，年齡20～70歲，平均年齡（42.5 ±6.1）歲；對照組男26例，女性14例，年齡21～69歲，平均年齡（42.6 ±6.2）歲。兩組患者一般資料無差異（P＞0.05），資料具有可比性。

1.2 方法：研究組采用地西他濱5 d方案治療，劑量為20 mg/（m2·d），于療程1～5 d，給予靜脈滴注1 h，4周為1個療程。對照組采用HA（三尖杉酯堿+阿糖胞苷）+DA（柔紅霉素+阿糖胞苷）聯(lián)合化療方案，具體劑量：HA（三尖杉酯堿2～4 mg/d，5～7 d，阿糖胞苷100～200 mg/d，5 d）、DA（柔紅霉素20～40 mg/d，3 d，阿糖胞苷100～200 mg/d，5 d）。所有患者于療程中均同時進行營養(yǎng)支持及胃腸保護處理，每組治療4個療程。對兩組進行臨床療效的對比及療程中不良反應(yīng)情況的對比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：兩組所得數(shù)據(jù)全部輸入SPSS19.0系統(tǒng)進行處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，以α=0.05時，P＜0.05為兩組間具有明顯差異。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：所有患者治療后均隨訪1年。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織的預(yù)后評分系統(tǒng)（WPSS［3］）及2006年國際MDS工作組給出的標(biāo)準(zhǔn)化MDS療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］。完全緩解：臨床癥狀消失，中性粒細胞絕對值（ANC）≥1.5×109/L，血小板≥1.5×109/L，Hb≥100 g/L，骨髓增生接近正?；蛘?，原始細胞≤5%，血細胞發(fā)育正常；部分緩解：較前血液骨髓原始細胞減少≥50%，或轉(zhuǎn)為較前FAB亞型較輕的亞型；顯效：雖未達部分緩解的標(biāo)準(zhǔn)，但至少＞8周無病情進展跡象；無效：病情持續(xù)進展，轉(zhuǎn)化為AMI?？偩徑饴?（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)（40例）×100%，總有效率= （完全緩解+部分緩解+顯效）/總例數(shù)（40例）×100%。

2 結(jié) 果

對兩組臨床療效進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，見表1。兩組間各項對比：P＞0.05，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

兩組不良反應(yīng)情況：研究組，骨髓抑制2例，肝功能異常4例，并發(fā)感染4例，不良反應(yīng)率為10/40=25.00%；對照組，骨髓抑制6例，肝功能異常7例，并發(fā)感染6例，不良反應(yīng)率為19/40=47.50%。兩組不良反應(yīng)率進行比較，χ2=3.010，P＜0.05。即兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，也就是說，實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。

3 討 論

MDS的發(fā)生和白血病一樣均與DNA甲基化狀態(tài)異常特別是抑癌基因的高甲基化失表達有重要關(guān)系，即DNA高甲基化將會明顯抑制抑癌基因的正常表達，從而抑制細胞的正常分化導(dǎo)致MDS的發(fā)生。從基因水平上看，DNA的甲基化具有可逆性。所以，我們從這點出發(fā)，采取措施逆轉(zhuǎn)DNA高甲基化失常狀態(tài)，從而使抑癌基因能夠正常表達，細胞能夠正常分化，達到治療MDS的目的。地西他濱是一種2-脫氧胞苷類似物，在胞苷類似物5位嘧啶環(huán)上進行修飾，形成特異的DNA甲基化轉(zhuǎn)移酶抑制劑，可逆轉(zhuǎn)DNA，的甲基化過程，激活沉默失活的抑癌基因［5］。國內(nèi)外已有一些研究證實地西他濱在治療MDS中取得了良好的效果［6］。從本文研究可看出，地西他濱在治療MDS上有良好的效果，最重要的是它比傳統(tǒng)的聯(lián)合治療方案相比，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，更有利于患者的治療，具有更好的綜合治療效果，值得臨床推廣。

表1 研究組和對照組臨床療效對比［n（%）］

參考文獻

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2.2 兩組患者護理滿意度對比：經(jīng)對比，實驗組患者的護理滿意度明顯高于對照組患者，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的護理滿意度［n（%）］

3 討 論

膽囊炎作為一種常見的疾病，在臨床治療中越來越廣泛應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，其優(yōu)勢為切口小，恢復(fù)時間短，痛苦小、瘢痕小。然而在其應(yīng)用中由于各種因素的作用，會產(chǎn)生各種疼痛感，其主要原因有：患者消化系統(tǒng)紊亂產(chǎn)生疼痛感；術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生的疼痛感。根據(jù)臨床研究可知，腹腔鏡手術(shù)很可能損傷患者右肝管，進而造成急性胰腺炎、膽漏及繼發(fā)性膽總管結(jié)石等［5］，因此，在其治療中要給予高度的重視，高壓二氧化碳會直接刺激膈神經(jīng)，此段包括支配膈肌神經(jīng)和頸肩部皮膚神經(jīng)，因此CO2氣腹易造成頸肩痛，因此在護理中要注意進行排氣。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊手術(shù)患者中給予全面護理干預(yù)，有利于降低頸肩痛發(fā)生率，緩解患者痛苦，提升護理滿意度，值得應(yīng)用推廣。

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The Studing of the Curative Plan in the Trealment of Myelodysplastic Syndrome in Department of Blood

GU Yue-li
（Department of Haematology， the First People's Hospital of Shangqiu City， Shangqiu 476100， China）

［Abstract］Objective To start from the curative effect of MDS， searching for better treatment plan. Methods Select clinical cases， were randomly divided into research group and control group. The research group was treated by decitabine， while the control group was treated by the plan of traditional chemotherapy. We compared the effcacy and adverse reactions of the two groups after the treatment. Results There were no obvious differences in clinical efficacy between the two groups， but the adverse reaction rate of the research group was significantly lower than the control group. Conclusions The treatment of MDS with decitabine has better synthetical clinical effect， it is deserved to spread.

［Key words］Department of blood； Myelodysplastic syndrome； Clinical curative骨髓增生異常綜合征是血液內(nèi)科常見的一種起源于惡性造血干細胞的異質(zhì)性克隆型疾病，主要特點為：骨髓造血細胞異常增生但呈無效造血。無效造血是指骨髓釋放血細胞大部分發(fā)育缺陷或停留在幼稚形態(tài)階段。部分患者在病程中可由于感染、出血或其他原因死亡，晚期可進展為造血功能衰竭或轉(zhuǎn)化為白血病，一旦轉(zhuǎn)化為急性髓系白血病

中圖分類號：R551.3

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0014-02