武文華曹華偉（ 濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 7000； 濟(jì)寧市市直機關(guān)醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 7000）

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血漿鈉尿肽對急性心力衰竭患者容量負(fù)荷評估的意義

武文華1曹華偉2
（1 濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000；2 濟(jì)寧市市直機關(guān)醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000）

【摘要】目的 分析血漿鈉尿肽水平變化對急性心力衰竭患者容量負(fù)荷評估的臨床價值。方法 選擇2013年10月至2015年10月診斷急性心力衰竭患者120例，依據(jù)患者入院后48 h內(nèi)液體出入量平衡結(jié)果分為液體容量正平衡組（正平衡組，40例）與液體容量負(fù)平衡組（負(fù)平衡組，80例）。比較2組患者治療48 h后臨床心臟功能改善程度，觀察2組患者平均動脈壓（MAP，mm Hg）、平均心率（HR，次/分鐘）、呼吸頻率（R，次/分鐘），動脈血氣分析檢測患者動脈血乳酸濃度（Lac，mmol/L），電化學(xué)發(fā)光法檢測2組患者血漿鈉尿肽（BNP，pg/mL）水平。比較2組患者無創(chuàng)/有創(chuàng)呼吸機輔助通氣使用率、7 d內(nèi)呼吸機脫概率、臨床病死率、多臟器損傷評分差異。Pearson相關(guān)性分析血漿鈉尿肽與容量平衡間相關(guān)性。結(jié)果 治療前，2組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療48 h后，容量負(fù)平衡組患者M(jìn)AP水平上升，HR、R、血Lac、BNP水平較容量正平衡組明顯降低，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。負(fù)平衡組患者呼吸機輔助通氣使用率、7 d內(nèi)呼吸機脫概率、MODS評分及臨床病死率較容量正平衡組下降，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。48 h液體負(fù)荷量與血漿BNP水平呈高度正直線相關(guān)（r=0.603，P＜0.05）。結(jié)論 急性心力衰竭患者48 h容量負(fù)荷變化與血漿鈉尿肽水平以及臨床病情嚴(yán)重程度存在相關(guān)，適度的液體負(fù)平衡管理有助于急性心力衰竭患者臨床預(yù)后改善。

【關(guān)鍵詞】急性；心力衰竭；容量管理；鈉尿肽

Methods From October 2013 to October 2015， 120 cases of patients diagnosed with acute heart failure were divided into the capacity of liquid positive balance group （positive balance group， 40 cases） and liquid capacity negative balance group （negative balance group， 80 cases）， according to the basis of the liquid capacity within 48 hours when the patients were admitted to the hospital. It was compared between the two groups clinical heart function improvement degree. They were observed with mean arterial pressure （MAP， mm Hg）， average heart rate （HR， times/min）， respiratory rate （R/min） and arterial blood gas analysis detection in patients with arterial blood lactate concentration （Lac， mmol/L） and plasma natriuretic peptide （BNP， pg/mL） between two groups of patients. There were a comparison with noninvasive entilator assisted ventilation/usage， within seven days of ventilator weaning rate， mortality， multiple organ injury score difference between the two groups. Pearson correlation were analyses the correlation between plasma natriuretic peptide and the capacity balance. Results Before treatment， there was no signifcant difference between the two groups in basic data （P＞0.05）. After 48h treatment， the levels of MAP in patients with negative balance capacity increased， HR， R， blood Lac， BNP levels than the capacity of positive equilibrium group signifcantly decreased，there was signifcant difference between the two groups （P＜0.05）. Negative balance in patients with mechanical ventilation using rate and MODS score of ventilator weaning rate within seven days， and the clinical mortality rates are positive balance capacity was decreased， there was signifcant difference between the tow groups （P＜0.05）. 48 h liquid loading is highly linear correlation with the plasma levels of BNP （r=0.603， P＜0.05）. Conclusion The 48 hour capacity load changes and plasma natriuretic peptide levels and clinical severity are related in the patients with acute heart failure， negative balance management liquid moderate helps to improve clinical outcomes in patients with acute heart failure.

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇2013年10月至2015年10月診斷急性心力衰竭患者

120例，男62例，女58例；平均年齡（68.04±4.39）歲。瓣膜性心臟病48例，高血壓病69例，糖尿病37例，擴(kuò)張性心肌病32例。急性心力衰竭診斷符合2014年中國急性心力衰竭診斷指南［8］：①臨床存在心慌、氣短、喘憋、呼吸困難等癥狀，查體存在肺部水泡音以及雙下肢水腫等體征；②超聲心動圖顯示左室射血分?jǐn)?shù)EF＜47%；③檢驗示血漿鈉尿肽水平＞2倍正常高值±2個標(biāo)準(zhǔn)差。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全，如肝腎綜合征等；②神經(jīng)源性肺水腫；③慢性阻塞性肺病、間質(zhì)性肺病及肺源性心臟病等。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有治療方案獲得患者或者家屬的知情同意。

1.2 分組方法：依據(jù)患者入院后48 h內(nèi)液體出入量平衡結(jié)果分為液體容量正平衡組（正平衡組，40例）與液體容量負(fù)平衡組（負(fù)平衡組，80例）。容量平衡點=48 h液體總?cè)肓?48 h液體總出量=0 mL為準(zhǔn)。其計算差值為液體容量正、負(fù)平衡數(shù)量，以毫升表示（mL）。正平衡組患者40例，男17例，女23例；平均年齡（66.09±4.27）歲；負(fù)平衡組患者80例，男37例，女43例；平均年齡（67.3±6.70）歲。2組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組患者臨床指標(biāo)比較

表3 2組患者預(yù)后指標(biāo)比較

1.3 臨床指標(biāo)：比較2組患者治療48 h后臨床心臟功能改善程度，觀察2組患者平均動脈壓（MAP，mm Hg）、平均心率（HR，次/分）、呼吸頻率（R，次/分），動脈血氣分析檢測患者動脈血乳酸濃度（Lac，mmol/L），電化學(xué)發(fā)光法檢測2組患者血漿鈉尿肽（BNP，pg/mL）水平。比較2組患者無創(chuàng)/有創(chuàng)呼吸機輔助通氣使用率、7 d內(nèi)呼吸機脫概率、臨床病死率、多臟器損傷評分差異。Pearson相關(guān)性分析血漿鈉尿肽與容量平衡間相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x-±s）表示，2組比較采用t檢驗分析；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者基線資料比較：治療前，2組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組患者基線資料比較

2.2 臨床指標(biāo)比較：治療48 h后，容量負(fù)平衡組患者M(jìn)AP上升，HR、R、血Lac、BNP水平較容量正平衡組明顯降低，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 預(yù)后指標(biāo)比較：容量負(fù)平衡組較正平衡組患者呼吸機輔助通氣使用率、7 d內(nèi)呼吸機脫概率、MODS評分及臨床病死率明顯下降，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 相關(guān)性分析：48 h液體負(fù)荷量與血漿BNP水平呈高度正直線相關(guān)（r=0.603，P＜0.05）。見圖1。

3 討 論

對于心臟而言，容量負(fù)荷是指心臟前負(fù)荷，也即心肌收縮之前的負(fù)荷。在生理范圍內(nèi)，心臟前負(fù)荷的增多可以增加心肌每搏射血量，增加心肌做功。在心臟泵功能減退前提下，心肌前負(fù)荷量增加，可進(jìn)一步加重心臟負(fù)荷，增加心臟衰竭概率。當(dāng)心臟泵功能衰竭時，容量負(fù)荷是反應(yīng)體內(nèi)液體蓄積與臟器功能負(fù)荷平衡的主要指標(biāo)之一［9-10］。此時，增強心肌收縮力，減輕心臟負(fù)荷是心力衰竭治療指南推薦治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。因此，在臨床實際工作中，對于心力衰竭患者如何有效實現(xiàn)目標(biāo)容量負(fù)荷管理是心力衰竭治療成功的關(guān)鍵［11-12］。容量負(fù)荷臨床計算方法較多，課題選用臨床較易得到的住院期間每日液體出入量差異值為液體平衡管理的指標(biāo)，以每日尿量+大便量+痰量+嘔吐物量+不感蒸發(fā)量（500 mL）為基準(zhǔn)，判斷每日患者入量，記正、負(fù)平衡量。分為正平衡與負(fù)平衡兩組。

圖1 48 h液體負(fù)荷量與血漿BNP水平的相關(guān)性分析

課題研究發(fā)現(xiàn)，治療前2組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療48 h后，容量負(fù)平衡組患者M(jìn)AP水平上升，平均心率、呼吸頻率、動脈血乳酸水平、BNP水平較容量正平衡組明顯降低，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。負(fù)平衡組患者呼吸機輔助通氣使用率、7 d內(nèi)呼吸機脫概率、MODS評分及臨床病死率較容量正平衡組下降，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。動脈血乳酸水平是反應(yīng)心力衰竭患者臨床微循環(huán)灌注的指標(biāo)，其心力衰竭病情越嚴(yán)重，患者血乳酸水平越高。心力衰竭病情糾正不及時可導(dǎo)致肺部淤血、感染概率增加，影響肺血氧交換，臨床出現(xiàn)低氧血癥［13-14］。患者呼吸困難癥狀加重，臨床使用呼吸機輔助通氣概率以及短期內(nèi)呼吸機脫概率增加，臨床心力衰竭加重，也可導(dǎo)致體內(nèi)大血管循環(huán)以及微循環(huán)功能障礙，導(dǎo)致繼發(fā)性臟器功能障礙，如心腎功能綜合征發(fā)生率增加［15-16］?；颊叨嗯K器功能損傷評分增加，臨床病死率上升。課題研究結(jié)果顯示急性心力衰竭患者，實施嚴(yán)格的容量管理可以有效改善心力衰竭患者的臨床指標(biāo)。血漿鈉尿肽是心室分泌的多肽類神經(jīng)內(nèi)分泌激素。既往研究［17-18］顯示當(dāng)心室肌壓力負(fù)荷以及容量負(fù)荷增加時，患者血漿鈉尿肽水平也明顯增加。血漿鈉尿肽水平與心臟功能分級呈直線相關(guān)，血漿鈉尿肽水平越高，心臟功能越差。由于血漿鈉尿肽臨床檢測便捷可行，重復(fù)性好。血漿鈉尿肽水平變化是否反應(yīng)心力衰竭患者容量負(fù)荷變化尚缺乏研究［19-20］。臨床上容量負(fù)荷主要反映一段時間內(nèi)患者體內(nèi)容量出入量的平衡變化，心力衰竭發(fā)生時，臨床容量負(fù)荷管理評價存在遲滯性，因此，急需尋找簡單易行、重復(fù)性好的血清學(xué)指標(biāo)反應(yīng)患者體內(nèi)容量的平衡關(guān)系。課題進(jìn)一步分析48 h液體負(fù)荷量與

The Correlation between Plasma Natriuretic Peptide and Capacity Load Assessment in Patients with Acute Heart Failure

WU Wen-hua1， CAO Hua-wei2
（1 The Second Hospital of Jining City， Jining 272000， China； 2 Jining Municipal Authorities Hospital， Jining 272000， China）

［Key words］Acute； Heart failure； Capacity management； Natriuretic peptide急性心力衰竭是臨床常見的急危重癥，隨著老年增齡性心臟功能減退以及各種心臟病的終末階段，臨床急性心力衰竭發(fā)生率急劇增加。急性心力衰竭發(fā)生時，給予減輕心臟負(fù)荷是臨床治療策略的重要步驟［1-2］。對于心力衰竭患者，容量負(fù)荷管理已經(jīng)成為心力衰竭管理的關(guān)鍵一環(huán)。如何簡單有效評估容量負(fù)荷管理的效果成為臨床主要關(guān)注點［3-5］。血漿鈉尿肽是評估心臟負(fù)荷的主要指標(biāo)［6-7］，臨床檢測簡單易行。課題研究目的試分析血漿鈉尿肽水平變化對急性心力衰竭患者容量負(fù)荷評估的臨床價值。

［Abstract］Objective To analyze the correlation between plasma natriuretic peptide and capacity load assessment in patients with acute heart failure.

中圖分類號：R541.6+1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0003-03