鄭 政（河南省周口市太康縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 周口 466000）

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聯(lián)合用藥治療高血壓180例效果分析

鄭 政
（河南省周口市太康縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 周口 466000）

【摘要】目的 探討聯(lián)合用藥治療高血壓180例的效果。方法 2012年2月至2014年12月選擇在我院診治的高血壓患者360例，根據(jù)隨機抽簽原則分為治療組與對照組，每組180例。對照組單用厄貝沙坦治療，治療組給予厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療，都治療1個月。結(jié)果治療后治療組與對照組的有效率分別為95.0%和81.1%，兩組有效率對比差異明顯，治療組明顯高于對照組（P＜0.05）。兩組治療后的收縮壓與舒張壓都明顯下降（P＜0.05），同時治療后治療組的收縮壓與舒張壓都明顯低于對照組（P＜0.05）。所有患者在治療期間都沒有病例出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，輕微不良反應(yīng)都未予處理，維持治療后癥狀消失。結(jié)論 聯(lián)合用藥治療高血壓能有效提高治療療效，降壓幅度更大，安全性也比較好，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】厄貝沙坦；氫氯噻嗪；高血壓；動態(tài)血壓

高血壓是老年人的常見疾病，也是嚴(yán)重心腦血管疾病最關(guān)鍵的可控因素［1］。隨著我國人民生活水平的提高及人口老齡化現(xiàn)象的突出，高血壓患者的發(fā)病率也在逐年增高［2］。高血壓的病因和發(fā)病機制非常復(fù)雜，不僅表現(xiàn)為周圍血管阻力增大和血壓升高，還可以造成其他靶器官結(jié)構(gòu)、功能損害，給患者身心帶來極大的負面影響。在藥物治療中，聯(lián)合用藥治療高血壓可以通過藥物的不同作用機制協(xié)同互補，取得最大程度的降壓效果，也可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，從而有兼顧消

除患者存在的多種危險因素與并存疾病。比如苯磺酸氨氯地平為基礎(chǔ)的治療方案，能取得比較好的效果，但是藥物依賴性比較強［3］。而厄貝沙坦早期多用于治療合并高血壓的糖尿病腎病的治療，能抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產(chǎn)生降壓作用［4］。本研究為此具體探討了聯(lián)合用藥治療高血壓的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：2012年2月至2014年12月選擇在我院診治的高血壓患濟有效、動態(tài)監(jiān)測等優(yōu)勢，具有積極的臨床使用和推廣意義。但因為本組實驗選擇的病例樣本有限，關(guān)于D-二聚體在下肢深靜脈血栓檢測的優(yōu)勢與不足還有待臨床進行新的探討與研究。

參考文獻

［1］ 余美琴，李俊來，曹曉林，等.老年下肢深靜脈血栓患者D-二聚體的臨界值研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（1）：32-34.

［2］ 陳兆舒，韋利妃，袁朝勇，等.血漿D-二聚體檢測在下肢深靜脈血栓早期診斷中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，24（8）：1624-1624.

［3］ 萬東文.血漿D-二聚體檢測在下肢深靜脈血栓診斷中的意義［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，2（33）：46-47.

［4］ 殷勇.血漿D-二聚體測定在下肢深靜脈血栓診療中的臨床意義［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，30（16）：232-232.

［5］ 李容欽，郭笑如.進行血漿D-二聚體檢測對診斷血栓性疾病的臨床價值分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（21）：44-45.

［6］ 張劍，韓建倫，馬波江，等.血漿D-二聚體檢測對下肢深靜脈血栓形成的診斷價值研究［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，14（21）：3000-3001.

［7］ 馬天勇.D二聚體及FDP檢測在骨折患者的應(yīng)用［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，19（13）：228-229.

［8］ 王旭東.D-二聚體與纖維蛋白原比值在下肢深靜脈血栓診斷中的應(yīng)用價值［J］.實用醫(yī)技雜志，2014，39（7）：744-746.

［9］ 趙伯翔.D-二聚體在靜脈血栓栓塞癥中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（2）：218-222.

［10］ 王寶輝，王鵬飛，付亞輝，等.下肢骨折患者RAPT評分結(jié)合D-二聚體監(jiān)測預(yù)防DVT的意義［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30 （8）：846-848.者360例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～70歲；知情同意。排除繼發(fā)性高血壓、急性或急進性高血壓；排除肝腎功能不全者；排除晚期周圍動脈阻塞性疾病、睡眠呼吸暫停綜合征者。其中男210例，女150例；年齡最小20歲，最大73歲，平均年齡（52.12 ±4.19）歲；平均收縮壓為（149.23±12.87）mm Hg，平均舒張壓為（97.33±11.09）mm Hg；高血壓分級：Ⅰ級300例，Ⅱ級40例，Ⅲ級20例。根據(jù)隨機抽簽原則分為治療組與對照組，每組180例，兩組患者的基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后血壓對比［（x-±s），mm Hg］

1.2 治療方法：所有患者都給予低優(yōu)質(zhì)蛋白低糖飲食，積極糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。對照組：口服厄貝沙坦（浙江華海藥業(yè)股份有限公司）治療，每次口服150 mg，每天1次。治療組：在對照組患者治療的基礎(chǔ)上口服氫氯噻嗪，每次口服12.5 mg，每天1次。兩組都治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)。顯效：臨床癥狀明顯恢復(fù)正常，血壓值都恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有所改善，血壓值一項恢復(fù)正常；無效：無達到上述任何標(biāo)準(zhǔn)。

血壓測定：所有患者在治療前后都進行動態(tài)血壓監(jiān)測，計算機軟件自動剔除無效數(shù)據(jù)，避免情緒激動、焦慮、劇烈活動等可引起血壓波動的情況，測定收縮壓與舒張壓變化情況。

同時觀察兩組治療期間的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計方法：選擇SPSS14.00軟件進行分析，結(jié)果計數(shù)數(shù)據(jù)的組間對比采用卡方分析，而計量數(shù)據(jù)的對比采用t檢驗，P＜0.05代表差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 療效對比：治療后治療組與對照組的有效率分別為95.0%和81.1%，兩組有效率對比差異明顯，治療組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比

2.2 血壓對比：經(jīng)過測定，兩組治療后的收縮壓與舒張壓都明顯下降（P＜0.05），同時治療后治療組的收縮壓與舒張壓都明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

同時所有患者在治療期間都沒有病例出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，輕微不良反應(yīng)都未予處理，維持治療后癥狀消失。

3 討 論

由于社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活方式的改變，我國人群高血壓患病率呈持續(xù)增長趨勢，特別是在老年人的發(fā)病率比較高，嚴(yán)重影響患者及其家庭與社會的總體狀況［5］。高血壓也是一種多因素疾病，病因和發(fā)病機制非常復(fù)雜，可造成多種靶器官的功能損傷和病理改變。在藥物治療中，厄貝沙坦是新型抗高血壓藥物ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）的代表藥物，可以高選擇性、特異性地阻斷內(nèi)源性及外源性血管緊張素Ⅱ和其受體的結(jié)合，從而起到降壓、保護靶器官的作用；并且厄貝沙坦可使阻力動脈、毛細血管前動脈及靜脈擴張，有效地降低血壓及改善心功能［6］；厄貝沙坦還可導(dǎo)致血管舒張，減輕心臟負擔(dān)。噻嗪類利尿劑是抗高血壓的一線藥物，可抑制遠曲小管對鈉離子、氯離子和水的重吸收，使細胞外液和血漿容量減少，具有持續(xù)降壓效果。本研究治療后治療組與對照組的有效率分別為95.0%和81.1%，兩組有效率對比差異明顯，治療組明顯高于對照組（P＜0.05）。

當(dāng)前24 h動態(tài)血壓監(jiān)測在臨床上的廣泛應(yīng)用，短時間內(nèi)控制血壓于達標(biāo)范圍，同時盡量減少血壓波動，保護靶器官功能，是抗高血壓藥物治療的重要關(guān)鍵。厄貝沙坦能減少和抵消氫氯噻嗪長期使用所致的低血鉀、激活交感神經(jīng)等不良反應(yīng)，不僅降壓作用增加［7］；減少由于氫氯噻嗪引起的低血鉀，并可改善胰島素的敏感性，改善糖代謝。氫氯噻嗪可延長厄貝沙坦的作用時間，可通過厄貝沙坦的阻滯作用而降低血壓，又可通過氫氯噻嗪減少體內(nèi)鈉鹽潴留，減輕容量負荷而進一步加強降壓效果［8］。本研究兩組治療后的收縮壓與舒張壓都明顯下降（P＜0.05），同時治療后治療組的收縮壓與舒張壓都明顯低于對照組（P＜0.05）。同時厄貝沙坦安全性高，耐受性好，適用于輕中度高血壓。兩藥協(xié)同降壓，降壓效果更明顯，厄貝沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)用組的收縮壓與舒張壓降低幅度與厄貝沙坦單用組比較差異有顯著性［9-10］。本研究同時所有患者在治療期間都沒有病例出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，輕微不良反應(yīng)都未予處理，維持治療后癥狀消失。

總之，聯(lián)合用藥治療高血壓能有效提高治療療效，降壓幅度更大，安全性也比較好，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 李磊，張亮.觀察厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療高血壓合并高尿酸血癥患者的療效［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，9（21）：101-103.

［2］ 特留哈孜·瓦泰.厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療糖尿病合并高血壓伴高尿酸血癥［J］.糖尿病新世界，2014，19（11）：45-46.

［3］ 張?zhí)绽?，張春?厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療老年糖尿病合并高血壓伴高尿酸血癥［J］.中國臨床醫(yī)生，2011，39（12）：67-68.

［4］ 王鳴凱，孫曉暉.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓合并高尿酸血癥的臨床效果觀察［J］.南通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，6 （13）：56-57.

［5］ 魯華.厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療糖尿病合并高血壓的臨床研究［J］.中外醫(yī)療，2013，32（35）：101-103.

［6］ 邵超.苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合厄貝沙坦片治療原發(fā)性高血壓臨床療效觀察分析［J］.中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，24（2）：698-699.

［7］ Hegazy MA，F(xiàn)ayez YM.Mean centering of ratio spectra and concentration augmented classical least squares in a comparative approach for quantitation of spectrally overlapped bands of antihypertensives in formulations［J］.Spectrochim Acta A Mol Biomol Spectrosc，2015，5（140）：210-215.

［8］ Borghi C，Omboni S.Zofenopril plus hydrochlorothiazide combination in the treatment of hypertension： an update［J］.Expert Rev Cardiovasc Ther，2014，12（9）：1055-1065.

［9］ Alanazi AM，Abdelhameed AS，Khalil NY，et al.HPLC method with monolithic column for simultaneous determination of irbesartan and hydrochlorothiazide in tablets［J］.Acta Pharm，2014，64（2）：187-198.

［10］ 王娟，付敏.厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年單純收縮期高血壓療效分析［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，1（7）：26-27.

The Effect of Combination Therapy of 180 Hypertensive Cases

ZHENG Zheng
（Department of Neurology， Taikang County People's Hospital， Zhoukou 466000， China）

［Abstract］Objective To investigate the effect of combination therapy of 180 cases of hypertension. Methods From February 2012 to December 2014 in hypertensive patients choose our hospital 360 cases， accorded to the principle of random draw into the treatment group and the control group 180 cases in the control group was treated with irbesartan treatment group given irbesartan hydrochlorothiazide therapy combined have a month of treatment. Results After treatment， the treatment group and the control group response rate was 95.0% and 81.1%， respectively， comparing differences in the two groups was signifcantly effective in the treatment group was signifcantly higher （P＜0.05）. After treatment， the systolic and diastolic blood pressure were signifcantly decreased （P＜0.05）， while the treatment group， systolic and diastolic blood pressure were signifcantly lower than the control group （P＜0.05）. All patients during treatment were no cases of serious adverse reactions， mild adverse reactions are not treated， and the symptoms disappeared after maintenance therapy. Conclusion The combination therapy can effectively improve the therapeutic effcacy of hypertension， greater blood pressure reduction； security is relatively good that should be widely applied.

［Key words］Irbesartan； Hydrochlorothiazide； Hypertension； Ambulatory blood pressure

中圖分類號：R544.1

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0007-02