吳宏　賴清泉　黃啟明福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院CT/MRI室（泉州362000）

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多層螺旋CT對中耳乳突炎骨質(zhì)破壞的診斷價(jià)值

吳宏賴清泉黃啟明
福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院CT/MRI室（泉州362000）

【摘要】目的探討多層螺旋CT對中耳乳突炎患者聽骨鏈形態(tài)及骨質(zhì)破壞情況的診斷價(jià)值。方法選取于2013 年10月～2015年10月筆者所在醫(yī)院就診的中耳乳突炎患者40例中患耳48耳，采用多層螺旋CT以多平面重組技術(shù)及容積重建技術(shù)，對入選患者耳聽骨鏈形態(tài)及骨質(zhì)破壞情況進(jìn)行掃描檢查，評價(jià)多層螺旋CT診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果正常組多平面重組技術(shù)及容積重建技術(shù)結(jié)果對錘骨柄、砧骨短腳、錘骨頭、砧骨體及砧骨長腳檢查結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但對鐙砧關(guān)節(jié)以及鐙骨的狀態(tài)觀察多平面重組技術(shù)優(yōu)于容積重建技術(shù)，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。多層螺旋CT掃描診斷肉芽型患者面神經(jīng)管、砧骨短腳、砧骨體準(zhǔn)確率均為100%，鼓室壁、砧骨長腳、錘骨、鐙骨準(zhǔn)確率為94.4%、94.4%、88.8%、94.4%；單純型患者鼓室壁、面神經(jīng)管、聽骨鏈準(zhǔn)確率均為100%；膽脂瘤型患者砧骨長腳、砧骨體、錘骨以及面神經(jīng)管準(zhǔn)確率均為100%，鐙骨、砧骨短腳、鼓室壁準(zhǔn)確率為84.6%、92.3%、92.3%。結(jié)論多層螺旋CT能夠清晰反應(yīng)中耳乳突炎患者內(nèi)耳及中耳聽骨鏈形態(tài)骨質(zhì)破壞情況，且對不同類型患者區(qū)分度明顯。多平面重組技術(shù)及容積重建技術(shù)可清晰顯示患者耳部的精細(xì)結(jié)構(gòu)，對手術(shù)有重要參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT；中耳炎；聽骨鏈形態(tài)；骨質(zhì)破壞

中耳乳突炎癥主要為中耳炎癥的進(jìn)一步發(fā)展，是炎癥病變發(fā)展到乳突腔，多數(shù)慢性中耳炎患者都會(huì)出現(xiàn)乳突炎癥?；颊叱?huì)由于中耳的炎癥反應(yīng)引發(fā)耳部劇痛、外耳道紅腫、膿腔等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致耳聾，甚至引發(fā)患者顱內(nèi)神經(jīng)及血管的病變［1-2］，中耳乳突炎后果較嚴(yán)重，應(yīng)予以高度重視，對該病的前期檢查應(yīng)采取準(zhǔn)確先進(jìn)的手段。目前臨床上多采用CT掃描及乳突X射線攝片法進(jìn)行術(shù)前診斷，但普通CT檢查及X射線法由于成像效果較差，并不能清晰準(zhǔn)確地顯示患者中、內(nèi)耳的病變細(xì)節(jié)，尤其當(dāng)患者耳部病變嚴(yán)重時(shí)，采用傳統(tǒng)的CT方法判斷患者耳部病變狀態(tài)準(zhǔn)確度較低［3］。本研究采用多層螺旋CT對中耳乳突炎患者的耳部病變進(jìn)行檢查，判斷患者耳聽骨鏈形態(tài)變化情況及耳骨質(zhì)破壞程度。具體報(bào)道如下。

1　一般資料與方法

1.1一般資料

收集2013年10月～2015年10月筆者所在醫(yī)院收治的40例（48耳）病理及手術(shù)證實(shí)的中耳乳突炎患者，并保證其各項(xiàng)資料完整，其中男性22例，女性18例，年齡范圍為37～60歲，平均年齡（40.1±11.5）歲。40例患者中雙耳病變8例，單耳病變32例，即中耳乳突炎組48耳，正常組32耳。48耳中耳乳突炎中，手術(shù)后病理診斷肉芽型的有18耳，單純型的有17耳，膽脂瘤型的有13耳。其中，肉芽型中耳炎患者耳部持續(xù)性流膿且膿性間有血絲。單純型中耳炎患者耳部間歇性流膿。膽脂瘤型中耳炎患者可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物質(zhì)，惡臭味。

1.2研究方法

檢查方法：檢查者常規(guī)仰臥位，使用Siemens公司雙源CT掃描儀（Somatam Definition）。掃描范圍自巖骨上緣至外耳道下緣。設(shè)定掃描參數(shù)如下：管電壓120kV，有效管電流220mAs，準(zhǔn)直器64×0.6mm，層厚為0.6mm，矩陣512×512 mm。

圖像處理方法：掃描完成后，將數(shù)據(jù)傳輸至Mmwp工作站處理掃描結(jié)果，采用多平面重組技術(shù)及容積重建技術(shù)對檢查的中耳結(jié)構(gòu)等進(jìn)行重建。多平面重組圖像通過對觀察角度的調(diào)整獲得每個(gè)切面圖，將觀察窗位設(shè)為800HU，觀察窗寬設(shè)為4000HU［4］。而容積重建技術(shù)則通過改變不同的閾值范圍對內(nèi)耳、鼓室以及聽骨鏈的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行三維觀察，并對聽骨鏈的立體形態(tài)進(jìn)行重建，進(jìn)而可以從各個(gè)不同角度細(xì)致地觀察聽骨鏈的形態(tài)以及耳骨骨質(zhì)破壞程度。其中閾值范圍一般設(shè)為-490～700。此外，本研究還通過容積重建技術(shù)對內(nèi)耳迷路、半規(guī)管以及耳蝸進(jìn)行重塑，并結(jié)合透明化技術(shù)及圖像融合技術(shù)將以上結(jié)構(gòu)部位同時(shí)展現(xiàn)在顳骨內(nèi)，以便更為全面直觀地觀察整個(gè)病灶的情況。

圖像分析［5］：圖像質(zhì)量由兩位及兩位以上主管技師進(jìn)行評估，重建圖像中有關(guān)聽骨鏈破壞情況以及破壞部位的判斷則由兩位及兩位以上影像科醫(yī)師評估，若兩位醫(yī)師評價(jià)結(jié)果不同，則再找另外一名醫(yī)師評價(jià)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同類型中耳乳突炎患者耳聽骨鏈形態(tài)及耳骨質(zhì)破壞情況

通過多層螺旋CT掃描對不同類型中耳乳突炎患者進(jìn)行診斷，并經(jīng)后期手術(shù)驗(yàn)證診斷準(zhǔn)確率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：肉芽型中耳乳突炎18耳中，經(jīng)多層螺旋CT掃描診斷砧骨短腳、砧骨體、錘骨、面神經(jīng)管、鐙骨、砧骨長腳以及鼓室壁診斷準(zhǔn)確率分別為100%、100%、88.8%、100%、94.4%、94.4%、94.4%。具體見圖1。單純型的17耳中，經(jīng)多層螺旋CT掃描診斷發(fā)現(xiàn)其鼓室壁結(jié)構(gòu)完好，聽骨鏈及面神經(jīng)管未見損傷，具體見圖2。膽脂瘤型13耳中，經(jīng)多層螺旋CT掃描診斷砧骨短腳、砧骨體、錘骨、面神經(jīng)管、鐙骨、砧骨長腳以及鼓室壁診斷準(zhǔn)確率分別為92.3%、100%、100%、100%、84.6%、92.3%、92.3%。具體結(jié)果見圖3。

圖1肉芽型中耳乳突炎多層螺旋CT成像Fig.1 The multi-slice spiral CT imaging of Granulation type ear

圖2單純型中耳乳突炎多層螺旋CT成像Fig.2 The multi-slice spiral CT imaging of simple type ear

圖3膽脂瘤型中耳乳突炎多層螺旋CT成像Fig.3 The multi-slice spiral CT imaging of cholesteatoma ear

采用容積重建技術(shù)對不同患者患耳進(jìn)行檢測，可從不同角度及方向清晰、全面地觀察耳部各種解剖結(jié)構(gòu)。具體結(jié)果見圖4-圖6。

圖4肉芽中耳乳突炎容積重建技術(shù)成像圖Fig.4 Multi planar reconstruction technique of granulation type ear

圖5單純型中耳乳突炎容積重建技術(shù)成像圖Fig.5 Multi planar reconstruction technique of simple type ear

圖6膽脂瘤型中耳乳突炎容積重建技術(shù)成像圖Fig.6 Multi planar reconstruction technique of cholesteatoma ear

2.2正常組多平面重組技術(shù)及容積重建技術(shù)顯示聽骨鏈結(jié)果

采用多平面重組技術(shù)及容積重建技術(shù)對正常組耳部各精細(xì)結(jié)構(gòu)的顯示情況進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種技術(shù)在顯示錘骨柄、砧骨短腳、錘骨頭、砧骨體及砧骨長腳結(jié)構(gòu)時(shí)，顯示結(jié)果并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。但兩種技術(shù)在顯示鐙骨前腳、鐙砧關(guān)節(jié)、鐙骨底板以及鐙骨后腳上結(jié)構(gòu)時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且多平面重組技術(shù)更能夠完好的顯示出以上耳部精細(xì)結(jié)構(gòu)。說明多平面重組技術(shù)相比于容積重建技術(shù)能夠更為全面的反應(yīng)鐙砧關(guān)節(jié)以及鐙骨的狀態(tài)，具體結(jié)果見圖7、圖8及表1。

圖7多平面重組技術(shù)對正常組成像圖Fig.7 Multi planar reconstruction technique of normal ear

圖8　容積重建技術(shù)正常組成像圖（多平面重組技術(shù)對正常錘骨的成像，錘骨頭、錘骨柄均完整顯示）Fig.8 Volume reconstruction technique of normal ear.（the head of malleus and manubrium were not damaged in volume reconstruction technique）

3　討論

中耳乳突炎為臨床上導(dǎo)致聽力下降的主要原因之一，該病多由于耳部出現(xiàn)急性感染后未及時(shí)采取治療措施，導(dǎo)致耳部炎癥感染程度加深。該類疾病發(fā)病幾率較高，青壯年在該病發(fā)病人群中的比例約為75%～80%［6］。由于中耳乳突炎引發(fā)的鼓膜穿孔、聽骨鏈骨質(zhì)破壞、鼓室硬化以及鼓室壁骨質(zhì)破壞等均是引發(fā)傳導(dǎo)性耳聾的主要因素［7］，而且中耳乳突炎不僅會(huì)對患者聽力造成極大影響，嚴(yán)重時(shí)對患者神經(jīng)系統(tǒng)以及腦部也會(huì)有相應(yīng)的損傷［8］。因此，如何盡早對患者的耳部解剖結(jié)構(gòu)、炎癥類型、炎癥范圍、炎癥的嚴(yán)重程度以及重要結(jié)構(gòu)間的空間關(guān)系進(jìn)行準(zhǔn)確充分的判斷是目前臨床上提高手術(shù)治療效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率的重要手段［9］。

傳統(tǒng)CT掃描技術(shù)盡管在臨床上廣為應(yīng)用，但其圖像質(zhì)量較低，僅為二維圖像，并沒有提供耳部立體結(jié)構(gòu)；SCT三維掃描法雖然能夠提供耳部立體構(gòu)象，但其掃描時(shí)間及重建時(shí)間太長，不適用于日常的臨床檢查。多層螺旋CT掃描結(jié)合三維成像技術(shù)以及后期強(qiáng)大數(shù)據(jù)處理技術(shù)，能夠提供多平面重建及三維重建圖像，更為精確地模擬人體耳部立體結(jié)構(gòu)層次及形態(tài)，同時(shí)也能夠有效縮短掃描時(shí)間，并對重建部位任意選擇方向［10］。該方法能夠提供較為準(zhǔn)確精細(xì)的結(jié)構(gòu)信息，且具有相對較短的分析掃描時(shí)間，對于日常臨床檢查較為適用。

表1　多平面重組技術(shù)及容積重建技術(shù)顯示正常組中耳部精細(xì)結(jié)構(gòu)的顯示結(jié)果比較（耳）Table 1 The multiplanar reconstruction and volume reconstruction technology of normal ears（ears）

本研究采用多層螺旋CT診斷不同類型的中耳乳突炎，并對不同類型中耳乳突炎患者耳聽骨鏈形態(tài)以及骨質(zhì)破壞情況進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，肉芽型中耳乳突炎中，患者耳部乳突竇內(nèi)、鼓室以及鼓竇多見密度較高的陰影填充，但骨質(zhì)周圍并無硬化邊，且鼓室蓋連續(xù)，聽骨鏈清晰，盾板較鈍澀。肉芽型18耳中，砧骨短腳、砧骨體、面神經(jīng)管的CT掃描特征與術(shù)中診斷保持一致。在對錘骨、鐙骨、砧骨長腳以及鼓室壁診斷中分別有2耳、1耳、1耳、1耳的差異。單純型中耳乳突炎中，患者鼓室多見密度較高的陰影填充，氣房間隔增厚，骨質(zhì)周圍結(jié)構(gòu)未見破壞，聽骨鏈清晰，外耳道清晰，且單純型的17耳中影像學(xué)信息均與術(shù)中診斷保持一致。膽脂瘤型中耳乳突炎中，患者耳部乳突竇內(nèi)、鼓室以及鼓竇可見大量密度較高的陰影填充，骨質(zhì)周圍具有硬化邊，且鼓室蓋未連續(xù)，聽骨鏈模糊，盾板較鈍澀。膽脂瘤型13耳中，砧骨體、錘骨、面神經(jīng)管的CT掃描特征與術(shù)中診斷保持一致。砧骨短腳、鐙骨、砧骨長腳以及鼓室壁中分別有1耳、2耳、1耳、1耳的差異。說明多層螺旋CT能夠全面反映不同類型中耳乳突炎患者耳部的病變信息以及解剖結(jié)構(gòu)，為臨床選擇手術(shù)方案提供有力依據(jù)。

此外，比較多平面重組技術(shù)及容積重建技術(shù)對正常組錘骨柄、砧骨短腳、錘骨頭、砧骨體及砧骨長腳的檢查結(jié)果時(shí)發(fā)現(xiàn)，在檢查鐙骨前腳、鐙砧關(guān)節(jié)、鐙骨底板以及鐙骨后腳上的顯示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明多平面重組技術(shù)更能反映耳部立體結(jié)構(gòu)信息。這可能由于鐙骨體積小，密度低，其結(jié)構(gòu)在容積重建技術(shù)中只能顯示為水滴形、類橢圓形、三角形或長條，并不能完全清晰的顯示出來，因此對于鐙砧關(guān)節(jié)以及鐙骨的判斷需要借助于多平面重組技術(shù)［11］。當(dāng)聽小骨破壞嚴(yán)重時(shí)，容積重建技術(shù)不能進(jìn)行完整的結(jié)構(gòu)重塑。但有報(bào)道顯示，在聽骨鏈的結(jié)構(gòu)觀察中，多平面重組技術(shù)無法顯示其立體結(jié)構(gòu)，僅能反映其硬化、破壞、骨壁受壓等情況［12］，而容積重建技術(shù)在反映聽鏈立體結(jié)構(gòu)中又能發(fā)揮有力作用。因此，要想全面了解耳部各部位結(jié)構(gòu)形態(tài)及破壞程度，需要同時(shí)采用多種圖像處理技術(shù)完成。

綜上所述，中耳乳突炎除了依據(jù)多層螺旋CT掃描技術(shù)進(jìn)行診斷檢查外，多平面重組技術(shù)及容積重建技術(shù)等后期數(shù)據(jù)處理技術(shù)也是必不可少的。只有結(jié)合以上技術(shù)才能更有效地判斷中耳乳突炎患者耳聽耳鏈形態(tài)及耳骨質(zhì)破壞情況，為臨床手術(shù)提供可靠的診斷依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

1Bogomil'sky MR，Baranov KK.Exacerbation of chronic suppurative otitis media in the childhood［J］.Vestn Otorinolaringol.2015，80（3）：71-74.

2Gruber M，Honigman T，Cohen-Kerem R.Clincal approach to pediat?ric serous otitis media［J］.Harefuah.2015，154（6）：377-381.

3Zhang LC，Tong B，Wang ZM，et al.A comparison of three MDCT post-processing protocols：preoperative assessment of the ossicular chain in otitis media［J］.Eur Arch Otorhinolaryngol.2014，271（3）：445-454.

4劉燕，夏瑞明，余力生.外耳道膽脂瘤合并中耳乳突炎治療方式探討［J］.中華耳科學(xué)雜志，2014，12（4）：584-586.Yan Liu，Ruiming Xia，Lisheng Yu .Management of Ear Canal Cho?lesteatoma with Otitis Media［J］.Chinese Journal of Otology，2014，12 （4）：584-586.

5鄒藝輝.先天性中外耳畸形［J］.中華耳科學(xué)雜志，2014，12（4）：531-536.Yihui Zou .Congenital Malformation of the Middle and Outer Ears ［J］.Chinese Journal of Otology，2014，12（4）：531-536.

6Panchasara A，Singh A，Mandavia D，et al.Efficacy and safety of ofloxacin and its combination with dexamethasone in chronic suppu?rative otitis media.A randomised，double blind，parallel group，com?parative study［J］.Acta Otorhinolaryngol Ital.2015，35（1）：39-44.

7Wallis S，Atkinson H，Coatesworth AP.Chronic otitis media［J］.Post?grad Med.2015，127（4）：391-395.

8Atkinson H，Wallis S，Coatesworth AP.Otitis media with effusion［J］.Postgrad Med.2015，127（4）：381-385.

9Mittal R，Kodiyan J，Gerring R，et al.Role of innate immunity in the pathogenesis of otitis media［J］.Int J Infect Dis.2014，29：259-267.

10Cole L K，Samii V F，Wagner S O，et al.Diagnosis of primary secre?tory otitis media in the cavalier King Charles spaniel［J］.Veterinary Dermatology，2015，26（6）：459-e107.

11宋慶輪，竇艷玲，葉奕蘭，等．慢性化膿性中耳炎和膽脂瘤中耳炎致聽骨鏈破壞的HRCT診斷價(jià)值［J］中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23（4）：265-267．SONG Qing-lun，DOU Yan-ling，YE Yi-lan，et al.Diagnostic value of HRCT in destruction of ossicular chain in chronic suppurative oti?tis media and cholesteatoma otitis media［J］.Journal of China Clinic Medical Imaging，2012，23（4）：265-267.

12王進(jìn)，王晉.顳骨CT數(shù)字化對慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎的導(dǎo)航評估［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28（22）：1799-1800.Wang Jin，Wang Jin .Temporal bone CT digital on chronic suppura?tive otitis media with cholesteatoma navigation assessment［J］.Jour?nal of Clinical Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery，2014，28 （22）：1799-1800.

·臨床研究·

Value of Multislice Spiral Computed Tomography in demonstrating Ossicular Chain and diagnosis of Ossicular Destruction in Chronic Otomastoiditis

WU Hong，LAI Qingquan，HUANG Qiming
Department of CT/MRI，Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou，F(xiàn)ujian 362000，China Corresponding author：HUANGQimingEmail：hqmdoctor@sina.com

【Abstract】Objective To study the value of multislice spiral computed tomography（CT）in showing ossicular chain and diagnosis of ossicular bone destruction in chronic otomastoiditis.Methods Forty patients with chronic otomastoiditis （48 ears）evaluated by the authors from October 2013 to October 2015 underwent multislice spiral CT scanning and transparent multiple plane reconstruction and volume reconstruction to study the morphology of ossicles and middle ear bony structure destruction.The results were compared to normal controls to evaluate the diagnostic accuracy of multislice spiral CT studies.Results Among normal controls，when comparing the MPR technology to volume rendering techniques，there was no significant difference regarding the malleus manubrium and head，incus body and its short and long cruses（P＞0.05），but the MPR technology was superior to volume rendering technique in showing the stapes and incudostapedial joint（P＜0.05）.The accuracy of multislice spiral computed tomography was 100%on the Fallopian canal，incus body and short crus，94.4% on tympanic cavity walls，long crus of incus and stapes，and 88.8%on malleus in otomastoiditis with granulation；100%on tympanic cavity walls，F(xiàn)allopian canal and all ossicles in simple otomastoiditis；and 100%on the incus and its long crus，malleus and Fallopian canal，92.3%on short crus of incus and tympanic cavity walls，and 84.6%on the stapes in otomastoiditis with cholesteatoma.Conclusion multislice spiral CT provides clear viewing of morphology of middle and inner ear bony structures and erosion in patients with otomastoiditis，and is valuable in distinguishing different types of otomastoiditis.MPR technology and bulk reconstruction technique can show fine structure of the ear and is valuable in guiding ear surgeries.

【Keywords】multislice spiral computed tomography；otomastoiditis；ossicular chain structure；ossicular bone destruction

【中圖分類號(hào)】R764.22

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1672-2922（2016）03-400-5

DOI：10.3969 / j.issn.1672-2922.2016.03.018

作者簡介：吳宏，副主任醫(yī)師，研究方向：頭頸部影像診斷。

通訊作者：黃啟明，Email：hqmdoctor@sina.com

收稿日期：（2016-02-16審核人：婁昕）