唐芳芳，　韋程，　陳穎，　張春林

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調(diào)查研究

80例腦性癱瘓患兒厭食的調(diào)查及病因分析

唐芳芳，韋程，陳穎，張春林

530003 廣西 南寧，南寧兒童康復(fù)中心社區(qū)與殘疾人評定科(唐芳芳，張春林)，神經(jīng)康復(fù)科(韋程，陳穎)

【摘要】目的總結(jié)腦癱患兒厭食的病因，指導(dǎo)康復(fù)治療，給腦癱患兒家長提供家庭指導(dǎo)。方法2014年3月至2015年8月南寧兒童康復(fù)中心收治進行康復(fù)訓(xùn)練并確診為厭食的腦癱患兒80例。對其家長進行問卷調(diào)查以及病因進行分析。結(jié)果運動障礙80例(100%)，飲食不合理53例(66.2%)，口腔障礙46例(56.2%)，精神因素37例(46.2%)，齲齒35例(43.7%)，微量元素缺乏23例(28.7%)，未及時添加輔食16例(20%)。結(jié)論運動障礙、口腔障礙、飲食不合理、精神因素、齲齒，微量元素缺乏等是腦癱患兒厭食的主要病因。

【關(guān)鍵詞】腦性癱瘓；厭食；問卷調(diào)查；病因分析；兒童

小兒厭食是兒童攝食行為異常的一種疾病，常表現(xiàn)為較長時間食欲缺乏或食欲減退，見食不貪，甚至拒食，若長期得不到改善，可導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良，影響生長發(fā)育，并可造成患兒免疫力低下[1]。腦性癱瘓(簡稱腦癱)患兒由于運動、語言、智力等多方面發(fā)育遲緩，以及肌張力障礙，厭食現(xiàn)象更加突出。本研究采取問卷調(diào)查方式以及微量元素檢查，對80例確診為厭食的腦癱患兒家長進行問卷調(diào)查，以及對患兒進行微量元素檢查，以期進一步闡述腦癱患兒厭食癥的病因，并進行分析，為合理治療及有效預(yù)防腦癱患兒厭食提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料2014年3月至2015年8月南寧兒童康復(fù)中心收治進行康復(fù)訓(xùn)練并確診為厭食的腦癱患兒80例，其中男58例，女22例；年齡0～6歲，平均2.6歲。

1.2診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中小兒厭食的診斷標準及腦癱的診斷標準[3]。

1.3納入標準(1)符合小兒厭食和腦癱的診斷標準；(2)年齡0～6歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4排除標準(1)合并嚴重佝僂病，中度或重度貧血以及心、腦、呼吸、肝、腎等部位器質(zhì)性疾病者；(2)其他類型的厭食，如神經(jīng)性厭食。

1.5調(diào)查方法制定腦癱患兒厭食的家長相關(guān)影響因素調(diào)查問卷，采取家長調(diào)查方式問卷，以及微量元素檢查。腦癱患兒根據(jù)不同年齡段分為3組，對每個孩子進行口腔功能、運動功能、牙齒情況，進行病情資料收集；由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)生采用相同的方法對腦癱兒童家長進行問卷調(diào)查，確保填寫內(nèi)容的完整、無誤。

2結(jié)果

不同年齡段腦癱患兒厭食病因構(gòu)成見表1。

表1　不同年齡段腦癱患兒厭食病因構(gòu)成[n(%)]

3討論

本次病因調(diào)查以及分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致腦癱患兒厭食的主要病因分別是運動障礙、飲食結(jié)構(gòu)不合理、口腔障礙、精神因素、齲齒、微量元素缺乏、未及時添加輔食；腦癱患兒由于運動功能受限、活動障礙、戶外活動嚴重缺乏，胃腸功能比較虛弱，容易出現(xiàn)便秘或者是腹瀉、消化不良、食積等現(xiàn)象，是導(dǎo)致孩子厭食發(fā)生的主要原因。腦癱患兒因口腔協(xié)調(diào)性差，敏感度較高，吞咽能力欠佳，對生、冷、寒、硬等食物接受度不高，流質(zhì)食物比較容易吞咽，因此家長主要選擇流質(zhì)以及半流質(zhì)飲食喂食孩子，如牛奶、爛面條、稀粥、配方奶粉等。因為飲食結(jié)構(gòu)的單一，孩子逐漸出現(xiàn)偏食、厭食等現(xiàn)象；同時患兒父母認為營養(yǎng)價值較高的食物能給腦癱患兒更好的能量，經(jīng)常給患兒進食高蛋白、高糖分飲食，如蛋、肉、乳類、甜食、巧克力等，而高蛋白，高糖分的飲食可使食欲下降[4]。由于口腔自潔能力差，這些食物的攝入過多加重腦癱患兒齲齒患病率[5]，患兒因齲齒咀嚼困難，因而對塊狀的肉類、水果、蔬菜梗葉等都不愿意進食，加劇對其他食物攝入缺乏，從而也導(dǎo)致孩子有厭食的情緒。

人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)受內(nèi)外環(huán)境刺激的影響，通過交感神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟反應(yīng)調(diào)節(jié)消化功能，不良的刺激導(dǎo)致消化功能平衡失調(diào)，引起食欲減退[6]。腦癱患兒在進食方面也受到一些不良的刺激。在孩子食欲不振的情況下，家長常采用強制手段或威嚇辦法逼迫孩子進食，使孩子產(chǎn)生逆反心理而拒絕進食，部分孩子甚至產(chǎn)生了進食恐懼情緒。有研究表明家長過分關(guān)注小兒食欲，尤其在食物的數(shù)量上，長此以往，小兒對進餐產(chǎn)生厭煩情緒，從而導(dǎo)致小兒精神緊張和心理壓力過大[7]，視進食是一種負擔(dān)，進一步加重腦癱患兒胃腸功能障礙。本調(diào)查中，3歲以上的孩子精神因素占54.1%，考慮是3歲以上的孩子有自我意識，反抗性強，對食物選擇性強有關(guān)系。

微量元素與厭食密切相關(guān)，尤其是鋅的缺乏在小兒厭食的發(fā)病因素中起著非常重要的作用，缺鋅可導(dǎo)致兒童味覺細胞功能障礙而致厭食[8]，如果得不到及時治療，導(dǎo)致兒童免疫系統(tǒng)功能受損[9-10]。本調(diào)查在不同的年齡段中，0～1歲患兒缺鋅以及未及時添加輔食居首位，考慮是孩子年齡小，喂養(yǎng)相對比較困難有關(guān)，父母對輔食添加的意識不強關(guān)系較大。3歲以上的患兒，咀嚼和運動能力較1歲以內(nèi)的患兒好，吸收消化能力好，微量元素的缺乏不明顯。

綜上所述，加強腦癱患兒家長的飲食教育，讓家長正確了解腦癱疾病的特點，確立正確的喂養(yǎng)方式，合理安排飲食，完善腦癱患兒的飲食結(jié)構(gòu)，根據(jù)年齡以及腦癱患兒自身特點，做好按時添加輔食，多鼓勵孩子進食，不要有過多責(zé)罵和強迫，及時清潔口腔，防止齲齒等合理喂養(yǎng)。腦癱孩子在康復(fù)訓(xùn)練過程中是一個比較耗能的過程，因此加強腦癱患兒飲食喂養(yǎng)，是奠定康復(fù)訓(xùn)練的良好基礎(chǔ)。

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(本文編輯：劉穎)

Investigation and cause analysis of anorexia in 80 children with cerebral palsy

TANGFangfang，WEICheng，CHENYing，ZHANGChunlin.

NanningChildren′sRehabilitationCenter，Nanning530003，China.

【Abstract】ObjectiveTo sum up the causes of anorexia in children with cerebral palsy in order to guide clinical treatment and provide family guidance for parents of children with cerebral palsy.MethodsA total of 80 children with cerebral palsy who were diagnosed with anorexia and received rehabilitation training in Nanning Children′s Rehabilitation Center from March 2014 to August 2015 were included in the study.Questionnaire survey was performed in their parents and the causes were analyzed.ResultsThere were 80 cases of movement disorder(100%),53 cases of improper diet(66.2%),46 cases of oral barrier(56.2%),37 cases of mental factor(46.2%),35 cases of caries(43.7%),23 cases of trace element deficiency(28.7%) and 16 cases of delayed food supplement(20%).ConclusionThe main causes of anorexia in children with cerebral palsy are movement disorder,oral barrier,improper diet,mental factor,caries and trace element deficiency.

【Keywords】Cerebral palsy；Anorexia；Questionnaire investigation；Cause analysis;Child

基金項目：南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目(20143152)

作者簡介：唐芳芳(1981-)，女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向：兒童神經(jīng)康復(fù) 通訊作者：韋程，E-mail：68477625@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.034

【中圖分類號】R742.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)03-0346-02

(收稿日期：2015-10-13)