黃燕芳，　張麗，　何薇

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調(diào)查研究

小兒驚厥238例高危因素分析

黃燕芳，張麗，何薇

518034 廣東 深圳，深圳市福田區(qū)中醫(yī)院兒科

【摘要】目的總結(jié)小兒驚厥的高危影響因素以及預(yù)防措施。方法2012年10月至2014年12月深圳市福田區(qū)中醫(yī)院兒科收治驚厥患兒238例，對(duì)患兒年齡、性別、引發(fā)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析小兒驚厥的相關(guān)影響因素，總結(jié)預(yù)防措施。結(jié)果1～3歲患兒發(fā)生驚厥比例最高，顯著高于>6～8歲和>8～14歲患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)。各年齡段不同性別比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。引起小兒驚厥的因素有高熱、癲癇、感染、低鈣和其他因素，其中高熱引起驚厥發(fā)生比例顯著高于癲癇、感染、低鈣和其他因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)；癲癇引起驚厥發(fā)生比例顯著高于低鈣和其他因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)；腦部感染引起驚厥發(fā)生比例顯著高于低鈣和其他因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)。結(jié)論小兒驚厥最常見原因?yàn)楦邿狍@厥，以1～3歲兒童易發(fā)，需及時(shí)預(yù)防小兒驚厥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】驚厥；影響因素；預(yù)防；兒童

小兒驚厥是一種常見的兒童急性病癥，多見于嬰幼兒時(shí)期，是由于神經(jīng)系統(tǒng)紊亂而導(dǎo)致全身或局部性肌肉強(qiáng)直痙攣性收縮的一種嚴(yán)重疾病[1]。常見原因在醫(yī)學(xué)上分為兩大類，包括熱性驚厥和非熱性驚厥，即為感染性驚厥、非感染性驚厥。在嬰幼兒時(shí)期常見為高熱、癲癇、感染等，年長(zhǎng)兒常見為顱內(nèi)感染、藥物中毒、腦發(fā)育不全等。小兒驚厥并發(fā)癥較為嚴(yán)重，影響患兒大腦的發(fā)育，嚴(yán)重者甚至造成意識(shí)障礙、腦性癱瘓等嚴(yán)重后果，威脅兒童健康成長(zhǎng)[2]。目前，小兒驚厥防護(hù)方面的系統(tǒng)研究較少，本文為此分析238例驚厥患兒的高危因素及預(yù)防措施，旨在為臨床小兒驚厥的預(yù)防提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2012年10月至2014年12月深圳市福田區(qū)中醫(yī)院兒科收治驚厥患兒238例，其中男132例，女106例；年齡4個(gè)月至14歲，其中<1歲55例，1～3歲82例，>3～6歲43例，>6～8歲33例，>8～14歲25例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒科學(xué)》第8版中小兒驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合小兒驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡0～14歲；(3)起病年齡<6個(gè)月，持續(xù)時(shí)間超過15 min；(4)患兒家屬知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)既往有驚厥病史；(2)呼吸道感染及其他感染疾病為驚厥發(fā)病初期者。

1.5調(diào)查方法設(shè)計(jì)問卷調(diào)查，記錄所有入選患兒年齡、性別、驚厥的發(fā)作形式、因素等，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)分析，研究小兒驚厥的高危因素及預(yù)防措施。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩兩比較采用χ2分割法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1小兒驚厥的年齡與性別分布見表1。

表1　年齡、性別對(duì)小兒驚厥的影響[n(%)]

注：與1～3歲年齡段比較，aχ2=10.56,10.37,20.88,16.29,14.08,30.36，P<0.005。

表1結(jié)果表明，1～3歲患兒發(fā)生驚厥比例最高，顯著高于>6～8歲和>8～14歲患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)。各年齡段不同性別比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2病因?qū)π后@厥的影響各病因組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=84.73，P<0.01)。進(jìn)一步兩兩比較，高熱引起驚厥發(fā)生比例顯著高于癲癇、感染、低鈣和其他因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.76,14.49,48.08,55.23，P<0.005)；癲癇引起驚厥發(fā)生比例顯著高于低鈣和其他因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.52,19.28，P<0.005)；腦部感染引起驚厥發(fā)生比例顯著高于低鈣和其他因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.85,16.25，P<0.005)。見表2。

表2　病因?qū)π后@厥的影響[n(%)]

3討論

小兒驚厥是一種影響嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的嚴(yán)重疾病，6歲前兒童驚厥發(fā)生率遠(yuǎn)高于成人，達(dá)到成人發(fā)生率的15倍左右[4]。多數(shù)患兒首次發(fā)病于6歲前，由于其復(fù)發(fā)率高，可反復(fù)發(fā)作，所以對(duì)于小兒驚厥的預(yù)防及治療成為關(guān)注的熱點(diǎn)話題。

在本研究中，對(duì)238例兒童病因調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性驚厥患兒有132例，女性驚厥患兒有106例，男女比例為1.25∶1。李娟等[5]研究中提到，隨著兒童的不斷發(fā)育成長(zhǎng)，大腦及神經(jīng)系統(tǒng)也越來越完善，神經(jīng)鞘發(fā)育也越發(fā)健全，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)功能及自我調(diào)節(jié)功能也趨于成熟。大部分驚厥患兒均發(fā)生在3歲之前，且年齡越小，患病率越高。本研究結(jié)果表明，小兒驚厥患兒<1歲55例，占23.11%；1～3歲82例，占34.45%。由此可見3歲以下的患兒發(fā)生率占總?cè)藬?shù)的50%以上，與李娟等的研究相一致，說明了患兒年齡對(duì)于患病率有一定影響。但本研究中1～3歲患兒發(fā)生驚厥比例高于<1歲患兒，筆者認(rèn)為其可能原因是相對(duì)于1～3歲患兒來說，<1歲的患兒多數(shù)不能行走，家屬較為注意，照顧較為周全，降低了驚厥發(fā)生的概率，因此本研究中1～3歲的患兒發(fā)生驚厥比例高于<1歲的患兒。

本研究結(jié)果顯示，小兒驚厥的因素主要有高熱、癲癇、腦部感染及低鈣等。高熱驚厥患兒共有96例，占總?cè)藬?shù)的40.34%，遠(yuǎn)高于其他因素，表明高熱所致的驚厥占多數(shù)，與彭建霞等[6]的研究相符，驗(yàn)證了高熱驚厥是小兒驚厥的主要致病因素。彭建霞等[6]研究發(fā)現(xiàn)，兒童高熱是常見的一種臨床表現(xiàn)，高熱由于影響兒童身體功能的平衡，降低免疫力，易發(fā)生感染等癥狀，刺激神經(jīng)，容易導(dǎo)致神經(jīng)興奮性升高，產(chǎn)生驚厥；另外，高熱也有可能由感染所致，感染導(dǎo)致血鈣下降，血磷升高，刺激神經(jīng)中樞，使神經(jīng)產(chǎn)生興奮，發(fā)生驚厥。癲癇是由于多種原因所引起大腦局部神經(jīng)元異常放電，最終導(dǎo)致大腦功能性失調(diào)。由于嬰幼兒大腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，常規(guī)由于微弱的刺激就導(dǎo)致神經(jīng)興奮性升高，這可能是癲癇能夠引發(fā)驚厥的主要原因[7-9]。腦部感染一般包括化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦炎、支原體腦炎等疾病，感染性疾病引起的驚厥可能與小兒大腦皮質(zhì)的抑制功能不完善有關(guān)，神經(jīng)髓鞘未完全形成，一旦受到外界刺激，興奮容易擴(kuò)散而引起抽搐。此外，低鈣也是引發(fā)小兒驚厥的重要原因，其具體機(jī)制尚未完全明確，可能是因?yàn)殁}離子是細(xì)胞外液的重要陽離子，能夠影響神經(jīng)元的滲透性。

小兒驚厥在嬰幼兒中發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高，對(duì)于其預(yù)防的關(guān)鍵是[10-11]：(1)高熱驚厥預(yù)防：小兒抵抗力降低，免疫低下，容易引起呼吸道、胃腸道等感染，導(dǎo)致體溫過高，最終引起高熱驚厥。對(duì)于高熱驚厥的預(yù)防應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)兒童戶外運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)鍛煉，提高免疫力。若小兒發(fā)熱體溫過高時(shí)，適當(dāng)采用物理降溫的方式，避免高熱驚厥的發(fā)生。(2)預(yù)防癲癇：癲癇多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，多數(shù)是由于先天性腦功能不全或其他一些先天疾病所引起，不排除遺傳的影響。而癲癇也是誘發(fā)小兒驚厥的因素之一。對(duì)于癲癇的積極治療及預(yù)防其發(fā)作可有效的降低小兒驚厥的發(fā)生。(3)預(yù)防腦部感染：由于嬰幼兒大腦發(fā)育不完善，神經(jīng)鞘發(fā)育不全，保護(hù)作用有限，容易受到各種因素的刺激及影響，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元放電異常，最終導(dǎo)致驚厥[12]。積極預(yù)防顱內(nèi)感染，防止大腦及中樞神經(jīng)的刺激，避免小兒情緒過于激動(dòng)，預(yù)防小兒驚厥的發(fā)生。(4)預(yù)防低鈣：小兒低鈣也是造成驚厥的因素之一，腹瀉造成的鈣大量流失以及維生素D的不足均可引起小兒低鈣驚厥的發(fā)生。在生活中注意保證鈣量的充足，多食蔬菜水果，補(bǔ)充維生素，避免低鈣的發(fā)生。(5)其他：避免各種原因?qū)和w內(nèi)水電解質(zhì)平衡的影響。兒童各器官及大腦發(fā)育不夠健全，尤其需要注意神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)，避免高溫、中毒、感染等對(duì)體內(nèi)平衡的影響等。綜上所述，小兒驚厥的預(yù)防極為重要，研究結(jié)果為小兒驚厥的預(yù)防及治療提供了一定的經(jīng)驗(yàn)和借鑒。本研究病例較少，有一定的局限性，今后應(yīng)對(duì)小兒驚厥的防治做更加深入的研究。

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(本文編輯：劉穎)

Analysis of the high risk factor in 238 cases of infantile convulsion

HUANGYanfang,ZHANGLi,HEWei.

DepartmentofPediatirics,HospitalofTraditionalChineseMedicineinFutianDistrict,Shenzhen518034，China.

【Abstract】ObjectiveTo study the high risk factor and prevention measure of infantile convulsion.MethodsA total of 238 cases of children with convulsion were admitted to our hospital from October 2012 to December 2014,and all the children′s age,gender,and other causing factors were statistically recorded.The related influence factors were analyzed and prevention measures of infantile convulsion were summarized.ResultsMost children had convulsion attack at 1 to 3 years old,whose rate was statistically higher than the other age group (P<0.05),but there was no significant difference between boys and girls(P>0.05).Most infantile convulsion was caused by high fever,seizure,infection and low calcium,and the rate of convulsion due to high fever was significantly higher than the other factors (P<0.05);the rate of convulsion caused by epilepsy and brain infection was higher than low calcium and other factors(P<0.005);all differences were of statistical significance.ConclusionThe most common reason of children with convulsion is high fever convulsion,which is likely to occure among children aged 1～3,and it needs timely prevention.

【Keywords】Convulsion;Influencing factors;Prevention;Child

作者簡(jiǎn)介：黃燕芳(1980-)，女，主管護(hù)師。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診治 通訊作者：黃燕芳，E-mail：910183459@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.032

【中圖分類號(hào)】R725

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-3865(2016)03-0340-03

(收稿日期：2015-11-23)