張轉(zhuǎn)芳

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臨床研究

沐舒坦不同使用方式在新生兒肺炎治療中的作用

張轉(zhuǎn)芳

471200 河南 洛陽，河南省汝陽縣人民醫(yī)院兒科

【摘要】目的分析沐舒坦不同給藥途徑在治療新生兒肺炎中的臨床療效。方法2012年8月至2014年10月河南省汝陽縣人民醫(yī)院兒科收治住院的新生兒肺炎患者86例，依據(jù)治療方案的不同將其分為對照組和觀察組各43例。對照組給予恒溫箱保暖、吸氧、抗感染治療、糾正酸堿失衡、能量合劑營養(yǎng)支持等常規(guī)對癥治療，同時靜脈滴注沐舒坦治療；觀察組在上述治療基礎(chǔ)上，給予沐舒坦霧化吸入治療。觀察比較兩組患兒治療時間、臨床療效以及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組痊愈率為95.4%(41/43)，顯著高于對照組79.1%(34/43)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療時間為(7.4±2.1)d，顯著低于對照組(10.4±2.9)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療期間兩組患兒藥物不良反應(yīng)輕微，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論沐舒坦霧化吸入配合靜脈滴注使用可快速控制患兒臨床癥狀，縮短治療時間，提高治愈率，且患兒無明顯不良反應(yīng)，安全性較好。

【關(guān)鍵詞】肺炎；沐舒坦；靜脈滴注；霧化吸入；嬰兒，新生

新生兒由于呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，結(jié)構(gòu)較為特殊，在出生時常由于羊水或胎糞吸入、細(xì)菌或病毒等致病微生物感染等導(dǎo)致肺部炎癥性疾病，是臨床兒科常見疾病。新生兒肺炎患者，由于炎癥導(dǎo)致局部水腫滲出，極易造成黏液阻塞氣管及其分支而引起嚴(yán)重后果。因此，有效祛痰，防止呼吸道阻塞，保持其通氣功能是臨床治療新生兒肺炎的主要手段之一[1]。沐舒坦(鹽酸氨溴索)可明顯降低呼吸道黏液腺分泌，促進(jìn)痰液排出，常用于肺部炎癥的臨床治療。筆者對本院部分新生兒肺炎患者采用沐舒坦進(jìn)行不同給藥途徑治療，取得了較為滿意的療效。

1資料與方法

1.1臨床資料2012年8月至2014年10月河南省汝陽縣人民醫(yī)院兒科收治住院的新生兒肺炎患者86例，依據(jù)治療方案的不同將其分為對照組和觀察組各43例。觀察組中男20例，女23例；日齡5～20 d，平均(14.2±3.6)d；體質(zhì)量2 362～4 130 g，平均(3 215.6±473.5)g；足月兒31例，早產(chǎn)兒12例；病程3～7 d，平均(4.7±1.2)d。對照組中男21例，女22例；日齡5～21 d，平均(13.8±4.1)d；體質(zhì)量2 310～4 098 g，平均(3 205.3±514.8)g；足月兒30例，早產(chǎn)兒13例；病程2～7 d，平均(4.5±1.4)d。兩組患兒在性別、日齡、體質(zhì)量、病程、胎齡方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用新生兒學(xué)》第3版中新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)出生后28 d內(nèi)發(fā)??；(3)患兒家屬知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)存在呼吸衰竭及心力衰竭癥狀者。

1.5治療方法對照組給予恒溫箱保暖、吸氧、抗感染治療、糾正酸堿失衡、能量合劑營養(yǎng)支持等常規(guī)對癥治療，同時給予靜脈滴注沐舒坦(德國Boehringer Ingelheim Espana)2.5 mg/kg，溶于5%葡萄糖溶液20 mL，每日2次。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上，給予沐舒坦霧化吸入，沐舒坦10 mg+生理鹽水5 mL，氧濃度為50%～60%，氧流量2～4 L/min，面罩給藥，治療時間10 min，每日2次，總療程3～4 d。

1.6觀察指標(biāo)兩組患兒治療時間、臨床療效以及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)痊愈：肺部啰音消失，咳嗽、咳痰以及氣促等臨床癥狀消失，肺部X線顯示胸片陰影完全吸收；(2)有效：肺部啰音明顯減少，上述臨床癥狀較前緩解，肺部X線提示陰影吸收，較前好轉(zhuǎn)；(3)無效：上述臨床癥狀、體征以及檢查結(jié)果無改善，甚至加重[3]。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率比較見表1。

表1　兩組治療總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=5.11,P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組痊愈率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組治療時間比較觀察組治療時間為(7.4±2.1)d，顯著低于對照組(10.4±2.9)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-5.49，P<0.05)。

2.3不良反應(yīng)治療期間觀察組有3例發(fā)生輕微嘔吐、皮疹以及腹瀉，對照組有2例發(fā)生輕微嘔吐、腹瀉，均未予特殊處理，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

新生兒肺炎是臨床兒科常見疾病，新生兒由于器官嬌嫩，其呼吸系統(tǒng)功能尚未健全，加之免疫功能遠(yuǎn)未完善，因此在遭受細(xì)菌、病毒等致病微生物入侵或在分娩時吸入羊水或胎糞后，可導(dǎo)致肺炎。該病多急性起病，病情進(jìn)展迅速，如不及時給予有效治療，?？蓪?dǎo)致較為嚴(yán)重的后果[4]。

新生兒由于各器官組織功能尚未完善，在遭受病菌入侵時抵抗力較差，如未給予及時有效的治療，?？沙霈F(xiàn)危險(xiǎn)結(jié)局。在發(fā)生感染性肺炎后，患兒主要表現(xiàn)為感染性中毒以及缺氧癥狀，主要由于病原菌釋放毒素以及氣體交換面積減少所致[5]，具體表現(xiàn)為體溫升高或降低、抽搐、對外界反應(yīng)差、昏迷以及循環(huán)、呼吸衰竭等癥狀。此外，由于炎癥因子導(dǎo)致免疫功能失調(diào)，可并發(fā)其他器官或組織器質(zhì)性病變。炎癥刺激細(xì)胞水腫，組織液滲出，較小氣道可因此而阻塞，嚴(yán)重者可引起肺不張。炎癥因子和抗炎因子相互作用，可引起肺組織纖維化，預(yù)后不良[6]。新生兒氣道狹窄，腺體分泌功能較弱，黏液分泌少，加之其呼吸道纖毛運(yùn)動能力較差，極易發(fā)生黏液阻塞，從而導(dǎo)致痰液不易咳出。為維持患兒正常呼吸，常需反復(fù)多次進(jìn)行吸痰，而多次吸痰操作易引起患兒呼吸道黏膜損傷，進(jìn)而繼發(fā)感染，加重病情[7]。因此，在對新生兒肺炎進(jìn)行治療中，采取有效手段進(jìn)行祛痰、清除氣道分泌物，保持其通氣功能對促進(jìn)患兒康復(fù)極為重要。

沐舒坦為黏液溶解劑，具有促進(jìn)黏液排出促進(jìn)作用，同時對呼吸道分泌物具有較好的溶解作用，可減少黏膜黏液腺分泌，增加漿液腺的分泌，減少痰液黏度和滯留，排痰作用顯著[8]。此外，沐舒坦可增加支氣管纖毛運(yùn)動，并增加肺泡活性物質(zhì)的分泌，保護(hù)正常的肺功能[9]。傳統(tǒng)多采用靜脈滴注方式治療，但該方式在呼吸道局部作用濃度較低，藥效有限。霧化吸入方式將藥物散成懸浮微粒，采取吸入的方式，使藥物進(jìn)入并沉積于呼吸道，迅速、有效發(fā)揮治療作用[10]。筆者采用壓縮霧化、面罩吸入方式對患兒進(jìn)行治療，應(yīng)用空氣壓縮泵將沐舒坦藥液霧化為直徑在55 μm以下的微粒狀態(tài)，患兒通過面罩吸入。由于沐舒坦具有舒張氣道的作用，且該方式下氣道局部藥物濃度較大，起到擴(kuò)張作用更為迅速，從而使得藥物在肺組織內(nèi)的分布更為廣泛和均勻，進(jìn)一步提高了藥物在肺內(nèi)的沉積，可有效解除支氣管痙攣、稀釋痰液、暢通氣道并消除局部炎癥的治療目的[11]。此外，原藥霧化方式對藥物結(jié)構(gòu)無任何破壞，可有效保持藥物的整體結(jié)構(gòu)和作用，生物利用度高，進(jìn)而可減少藥物用量。該方式操作簡便，患兒無痛苦，且采取專人專用面罩，對噴霧器和導(dǎo)管嚴(yán)格消毒，進(jìn)一步避免了交叉感染。筆者對本院部分新生兒肺炎患者采用靜脈滴注加霧化吸入沐舒坦，結(jié)果顯示，可在較短時間內(nèi)消除臨床癥狀，減少治療時間，且治療期間患兒不良反應(yīng)輕微，治療安全性較好。因此，筆者認(rèn)為，靜脈滴注加霧化吸入沐舒坦治療新生兒肺炎具有較好的臨床應(yīng)用價值。

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(本文編輯：劉穎)

Clinical effect of mucosolvan given in different ways in the treatment of neonatal pneumonia

ZHANGZhuanfang.

DepartmentofPediatrics，People'sHospitalofRuyangCounty，Luoyang471200，China.

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effect of mucosolvan given in different ways in the treatment of neonatal pneumonia.MethodsTotally 86 cases of neonatal pneumonia were selected in the Pediatric Department of People′s Hospital of Ruyang County from Aug.2012 to Oct.2014,and according to the different treatment options they were divided into control group and observation group,43 cases in each group.The control group was given constant temperature incubator,oxygen,anti-infection,correction of acid-base imbalance,energy mixture of nutritional support and other conventional symptomatic treatment.At the same time,intravenous infusion of mucosolvan treatment was given.The observation group was given mucosolvan inhalation therapy in addition to the above treatment.The treatment time,clinical efficacy and adverse drug reactions were observed and compared between the two groups.ResultsThere was no significant difference in the total effective rate between the two groups(P>0.05).The cure rate of observation group was 95.4%(41/43),significantly higher than that of the control group[79.1%(34/43)],the difference being statistically significant(P<0.05).In the observation group,treatment time was(7.4±2.1)d,significantly shorter than the control group(10.4±2.9)d,the difference being statistically significant (P<0.05).Adverse drug reactions were mild in the two groups during the treatment period,the difference being not statistically significant(P>0.05).ConclusionMucosolvan aerosol inhalation combined with intravenous use can control clinical symptoms quickly,shorten the treatment time and improve the cure rate.It is safer and has no obvious adverse drug reactions.

【Keywords】Pneumonia;Mucosolvan;Intravenous infusion;Atomizing inhalation;Infant,newborn

作者簡介：張轉(zhuǎn)芳(1981-)，女，主治醫(yī)師。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診治，E-mail：1026050137@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.030

【中圖分類號】R722.19

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)03-0335-03

(收稿日期：2015-07-07)