梁晚霞，　尹曉蕾，　余秀紅

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調(diào)查研究

深圳市南山區(qū)0～6歲兒童血鉛水平調(diào)查及相關(guān)危險因素分析

梁晚霞，尹曉蕾，余秀紅

518000 廣東 深圳，深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院兒科

【摘要】目的調(diào)查深圳市南山區(qū)0～6歲兒童血鉛水平以及相關(guān)危險因素，并探討危險因素的預(yù)防措施。方法2013年12月至2015年12月調(diào)查深圳市南山區(qū)0～6歲兒童4 325例，測定其血鉛水平。結(jié)果深圳市南山區(qū)0～6歲兒童中，不同年齡段兒童高鉛血癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中>4～5歲、>5～6歲兒童高鉛血癥發(fā)生率均高于1～2歲、>2～3歲、>3～4歲年齡段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.003)。男童高鉛血癥發(fā)生率為15.61%(400/2 562)，高于女童9.30%(164/1 763)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；男童血鉛水平為(29.2±12.9)μg/L，明顯高于女童(27.1±11.8)μg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其危險因素主要來自被動吸煙、家庭環(huán)境、衛(wèi)生習(xí)慣以及飲食習(xí)慣等方面。結(jié)論為了防止兒童出現(xiàn)高鉛血癥疾病，促進(jìn)血液中含鉛量有效降低，應(yīng)避免兒童接觸鉛嚴(yán)重污染物品、食用鉛含量高的食物，促進(jìn)其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣。

【關(guān)鍵詞】高血鉛癥；血鉛水平；危險因素；兒童

鉛屬于常見的環(huán)境污染物，近年來，隨著中國現(xiàn)代化城市的快速發(fā)展，有效防治鉛中毒、控制環(huán)境污染，對兒童是否能夠健康成長起著關(guān)鍵性的作用。鉛中毒不但對兒童體格發(fā)育產(chǎn)生危害，同時對兒童智力發(fā)展產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。為了對深圳市南山區(qū)0～6歲兒童血鉛水平進(jìn)行全面了解，本研究通過靜脈血鉛測定南山區(qū)4 325例0～6歲兒童血鉛水平，有效評估其危險因素，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2013年12月至2015年12月調(diào)查深圳市南山區(qū)0～6歲兒童4 325例，其中男2 562例，女1 763例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)0～2歲兒童選擇深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院兒科門診和兒保門診接受體檢者，>2～6歲兒童選擇就讀于深圳市南山區(qū)位于交通繁華地段的親子園或幼兒園；(2)受試對象家長知情同意。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)有小兒多動癥引起的小兒煩躁、多動等疑似鉛中毒者；(2)遺傳因素或后天因素引起的小兒智力發(fā)育落后；(3)其他中毒引起的厭食、嘔吐、腹痛、腹瀉、抽搐等癥者。

1.4方法

1.4.1問卷調(diào)查研究前均與兒童家屬取得聯(lián)系，征求其同意后，對患兒的家庭社會環(huán)境、一般情況進(jìn)行全面詢問，包括兒童臨床表現(xiàn)、飲食習(xí)慣、健康狀況、生活習(xí)慣、居住情況、家庭情況等方面的內(nèi)容。

1.4.2采集樣本為了避免環(huán)境中鉛含量影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，需要通過專業(yè)的采血人員在專門的采血室內(nèi)完成靜脈采樣工作，在采集血樣之前，采血人員需要通過肥皂洗手或者消毒液消毒。

1.4.3方法與儀器所有兒童的血鉛測定工作均通過LK98B型微量元素分析儀(天津市蘭標(biāo)電子科技發(fā)展有限公司)完成；采用國內(nèi)疾控中心提供的鉛標(biāo)準(zhǔn)溶液作為主要試劑，以亞沸蒸餾水作為實(shí)驗(yàn)用水。對全血樣本進(jìn)行離心操作后，選擇血漿，添加硝酸消化后，通過原子吸收光譜儀完成測定工作。

1.5評判鉛中毒的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)按1991年美國疾病控制中心指定的兒童鉛中毒指南以5級標(biāo)準(zhǔn)劃分兒童血鉛水平，其中：(1)血鉛Ⅰ級為血鉛<100 μg/L；(2)血鉛Ⅱ級(輕度鉛中毒)，血鉛水平100～200 μg/L；(3)血鉛Ⅲ級(中度鉛中毒)，血鉛水平>200～450 μg/L；(4)血鉛Ⅳ級(重度鉛中毒)，血鉛水平>450～700 μg/L；(5)血鉛Ⅴ級(極重度鉛中毒)，血鉛水平>700 μg/L[2]。

2結(jié)果

2.1對比不同年齡段高鉛血癥發(fā)生率情況見表1。

表1　對比不同年齡段高鉛血癥發(fā)生率情況

表1可見，不同年齡段兒童高鉛血癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中>4～5歲、>5～6歲兒童高鉛血癥發(fā)生率均高于1～2歲、>2～3歲、>3～4歲年齡段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.19,11.02,12.78,12.90,47.39,50.59，P<0.003)。

2.2平均血鉛構(gòu)成分布情況見表2。

表2　平均血鉛構(gòu)成分布情況

表2可見，不同血鉛水平各例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。除了血鉛水平73～96 μg/L的例數(shù)和>96 μg/L的例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他各組兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)。

2.3對比不同性別兒童出現(xiàn)高鉛血癥的概率及血鉛水平見表3。

表3　對比男、女兒童出現(xiàn)高鉛血癥的概率及血鉛水平

注：與男童比較，aχ2=36.67，P<0.01；bt=5.22，P<0.05。

表3結(jié)果顯示，男童高鉛血癥發(fā)生率、血鉛水平明顯高于女童，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4鉛中毒危險因素分析兒童出現(xiàn)鉛中毒與被動吸煙、家庭環(huán)境、衛(wèi)生習(xí)慣以及飲食習(xí)慣具有非常密切的關(guān)系。其中172例兒童家庭從事合金、飾品等含鉛類物體的生產(chǎn)工作，占30.49%；101例喜歡喝有色飲料，且常食用膨化、油炸等食品，占17.91%；98例喜歡咬筆桿、手指，占17.37%；80例被動吸煙，占14.18%；69例常在馬路邊打鬧或者家住馬路邊，占12.23%；44例家庭近期裝潢，占7.8%。

3討論

機(jī)體血液中含有的鉛元素高于正常值的狀態(tài)下則出現(xiàn)鉛中毒癥狀，造成人體消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)異常，從而使人體正常功能受到影響[3]。鉛毒性常在大腦皮質(zhì)、海馬回、大腦等主要靶組織作用，因?yàn)閮和X屏障沒有全面發(fā)育，導(dǎo)致在一定程度上增加鉛毒的侵襲機(jī)會。通過消化道、呼吸道吸收鉛元素進(jìn)入體內(nèi)后，無癥狀性鉛中毒對兒童體格成長、行為發(fā)育、兒童智力均產(chǎn)生一定的影響[4]。鉛污染危險因素中食品加工是較為重要的一種，同時家庭裝潢、翻彩色書刊、接觸彩色塑料地板、咬玩具或者咬手指等均是導(dǎo)致兒童鉛中毒的主要因素。鉛元素吸收途徑與硒、鋅、鐵、鈣等元素容易出現(xiàn)競爭，因此需盡量給予兒童食用具有上述元素的食物，使鉛元素吸收得以減少[5-6]。本調(diào)查結(jié)果顯示，兒童鉛中毒檢出率、血鉛水平之間存在的差異較為明顯，相對比女童來說，男童發(fā)病率明顯較高，可能是因?yàn)槟型鄬脛印㈩B皮，且戶外活動較多，導(dǎo)致男童鉛中毒發(fā)生率較高[7-8]。另外，調(diào)查結(jié)果表明，鉛中毒在0～6歲階段中均有不同程度的分布，代表在此年齡段的兒童容易出現(xiàn)鉛中毒癥狀，家屬應(yīng)引起重視。

現(xiàn)今，對于兒童鉛中毒具有非常激烈的爭議，如何有效的處理兒童鉛中毒存的問題是目前臨床醫(yī)學(xué)界面臨的主要難題。因?yàn)闄C(jī)體在受到鉛元素的影響時，并未出現(xiàn)明顯的生理作用，鉛元素蓄積在機(jī)體內(nèi)，容易造成兒童出現(xiàn)智力落后的情況[9]。因此，為了避免鉛元素對兒童發(fā)育狀態(tài)產(chǎn)生明顯不良影響，需要提高對兒童鉛中毒的認(rèn)識，及時制定與國內(nèi)兒童鉛中毒程度互相符合的分級標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展防治兒童鉛中毒工作提供便利[10-11]。另外，要加大健康教育宣傳力度，叮囑家屬盡可能防止兒童接觸鉛元素，從根本上促進(jìn)兒童血鉛含量得到明顯降低，從而防止高血鉛癥的發(fā)生。

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(本文編輯：劉穎)

Investigation on blood lead level of children aged 0-6 in Nanshan District of Shenzhen city and analysis of related risk factors

LIANGWanxia，YINXiaolei，YUXiuhong.

DepartmentofPediatrics,NanshanDistrictPeople′sHospital，Shenzhen518000，China.

【Abstract】ObjectiveTo investigate the blood lead level and related risk factors of children aged 0-6 in Nanshan District of Shenzhen city,and to explore the preventive measures of risk factors.MethodsThe blood lead levels were measured in 4 325 children aged 0-6 in Nanshan District of Shenzhen city from December 2013 to December 2015.ResultsIn children aged 0 to 6 in Nanshan District,4-5-year old,5-6-year old children had the highest incidence of high blood lead,and compared with other age groups，there was significant difference(P<0.05).The incidence of high blood lead in male children was 15.61% (400/2 562),higher than that of girls (164/1 763),and the difference was statistically significant (P<0.01).The blood lead level in boys was (29.2±12.9)μg/L,which was significantly higher than that of girls[(27.1±11.8)μg/L],and the difference was statistically significant(P<0.05).The risk factors mainly included the passive smoking,family environment,health habits and eating habits.ConclusionIn order to prevent the diseases related to high level of blood lead in children and to promote effective decrease in the amount of lead in the blood,children should be kept away from exposure to lead-polluted goods and foods with a high content of lead,and they should also be educated to develop good eating habits and health habits.

【Keywords】High blood lead;Blood lead level;Risk factor;Children

基金項(xiàng)目：深圳市南山區(qū)科技計(jì)劃區(qū)屬事業(yè)單位研發(fā)項(xiàng)目(2015052)

作者簡介：梁晚霞(1976-)，女，主治醫(yī)師。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診治 通訊作者：梁晚霞，E-mail：zengyuxiang321@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.033

【中圖分類號】R725

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)03-0343-03

(收稿日期：2015-11-09)