馮麗英

【摘 要】 目的：探討自擬促孕湯聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征不孕的療效。方法：選擇我院2013年4月至2015年4月收治的70例多囊卵巢綜合征不孕患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者僅接受克羅米芬治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用我院自擬促孕湯治療。觀察兩組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度、多卵泡及患者妊娠率。結(jié)果：觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度顯著優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組治療后臨床妊娠率68.57%顯著高于對(duì)照組的54.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)多囊卵巢綜合征不孕患者給予自擬促孕湯聯(lián)合克羅米芬治療，能夠改善患者子宮情況，提高臨床妊娠率，且安全有效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 促孕湯； 克羅米芬； 多囊卵巢綜合征； 妊娠率

多囊卵巢綜合征簡(jiǎn)稱PCOS，是指以稀發(fā)排卵或無排卵、高雄激素或胰島素抵抗、多囊卵巢為特征的內(nèi)分泌紊亂的癥候群?；颊咧饕憩F(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、慢性無排卵、不孕等情況，隨著病程的進(jìn)展，部分患者還可能表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜過度增厚，增大了子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生幾率。目前，臨床上針對(duì)多囊卵巢綜合征不孕的治療主要還是藥物誘導(dǎo)排卵，隨著中醫(yī)治療逐漸受到關(guān)注[1]，湯藥促排卵得到了廣泛的關(guān)注。本次研究就我院收治的70例多囊卵巢綜合征不孕患者行兩種不同的治療方法，就其療效展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年4月至2015年4月收治的70例多囊卵巢綜合征不孕患者，所有患者入院前均經(jīng)激素測(cè)定、影像學(xué)檢查確診，排除3個(gè)月內(nèi)使用過激素類藥物，有嚴(yán)重肝腎疾病、神經(jīng)功能障礙的患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例，對(duì)照組35例患者年齡22～35歲，平均（28.5±6.5）歲，觀察組35例患者年齡20～35歲，平均（27.4±6.7）歲。兩組患者在年齡等一般資料方面比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：患者僅接受克羅米芬藥物治療。于月經(jīng)或黃體酮撤退性出血后的第5d開始口服克羅米芬（上海衡山藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021107），50mg/d，連續(xù)服用5d[2]。觀察組：患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)加服我院自擬促孕湯。藥方：枸杞子、菟絲子淫羊藿、山萸肉、炒白芍、茯苓、焦山楂、郁金、香附各12g，外加紫石英25g、當(dāng)歸15g，川芎、熟地、法半夏各9g。連續(xù)水煎2次，并將兩次濾液混合400ml、200ml/次，1劑/d，早晚各服用1次，溫服，連續(xù)服用20d[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均在月經(jīng)或黃體酮撤退性出血后的第10d開始以TVS監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜發(fā)育情況、優(yōu)勢(shì)卵泡個(gè)數(shù)及大小，并每天或者間隔1～2d進(jìn)行1次監(jiān)測(cè)，直至監(jiān)測(cè)到卵泡直徑≥16mm時(shí)進(jìn)行1次/d的尿LH測(cè)定，如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)LH峰，立即給予HCG5000～10000U進(jìn)行肌注。其次，在注射HCG后第2d上午進(jìn)行TVS監(jiān)測(cè)，如果DF已排出，則囑夫婦同房；如果DF未排則在肌注后第3d進(jìn)行TVS監(jiān)測(cè)，排出者可進(jìn)行同房[4]。同房次日開始每日給予20mg黃體酮肌注，連續(xù)使用14d。如果第3d仍未監(jiān)測(cè)到DF排出，則連續(xù)監(jiān)測(cè)HCG注射后96h患者是否排出，如仍舊未排則可診斷患者為L(zhǎng)UFS。針對(duì)已同房的夫婦，在2d周后進(jìn)行HCG監(jiān)測(cè)，若HCG>5ng/ml則可判定為妊娠，第3～4周后行B超檢查，可見宮腔內(nèi)孕囊或原始心管搏動(dòng)的則可確定為臨床妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者子宮內(nèi)膜及多卵泡情況

觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組患者多卵泡發(fā)生情況比較無明顯差異（P>0.05），觀察組稍多于對(duì)照組，詳見表1。

2.2 兩組患者妊娠率比較

治療后觀察組患者妊娠率為68.57%，顯著高于對(duì)照組的54.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3032，P<0.05）。

3 討論

多囊卵巢綜合征導(dǎo)致不孕的病因較為復(fù)雜，受到遺傳學(xué)因素、腎上腺初現(xiàn)假說等因素的影響，患者主要表現(xiàn)為多毛、不孕、肥胖、黑棘皮癥、卵巢增大等情況。目前，臨床上采用克羅米芬等藥物來治療黃體功能不足、無排卵的女性不育癥等疾病，但因克羅米芬是雌激素拮抗劑，主要通過與雌激素競(jìng)爭(zhēng)受體，這種方式可能會(huì)影響子宮內(nèi)膜的發(fā)育，使得宮頸黏液變稠，不利于精子通過，因此最終會(huì)出現(xiàn)排卵率較高，但受孕率低的情況。中醫(yī)上認(rèn)為，“腎藏精、主生殖，為先天之本”，指出多囊卵巢綜合征導(dǎo)致不孕的原因是腎氣不足、沖任失調(diào)、臟腑功能失常、痰濁瘀血、阻遏胞宮。本院自擬促孕湯中的枸杞子具有能補(bǔ)腎、潤(rùn)肺、生精、益氣的作用，用于滋補(bǔ)肝腎，益精明目。川芎、茯苓、當(dāng)歸等用于月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)痛經(jīng)，瘕腹痛，胸脅刺痛具有很好的療效；另外郁金、炒白芍、及香附等藥材用于疏肝理氣、氣機(jī)調(diào)暢、活血調(diào)經(jīng)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度顯著優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組治療后臨床妊娠率68.57%顯著高于對(duì)照組54.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這也顯然說明，針對(duì)多囊卵巢綜合征不孕患者予以自擬促孕湯聯(lián)合克羅米芬治療，能夠改善患者子宮情況，提高臨床妊娠率且安全有效，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王寶慶.自擬促孕湯聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征不孕的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（14）：93-94.

[2] 賈七英，張翠肖，彭彩橋，等.中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征致不孕療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（14）：1555-1556.

[3] 何姍.益腎導(dǎo)痰湯對(duì)多囊卵巢綜合征性不孕（腎虛痰瘀證）患者中醫(yī)證素的影響[D].福建中醫(yī)藥大學(xué)，2011，23（18）：124-125.

[4] 趙文曉，連方.連方治療多囊卵巢綜合征性不孕癥經(jīng)驗(yàn)[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，29（11）：23-24.