李正本　張瑜　宋姍姍　邢園園　惠文敏　宋會(huì)蓮

【摘 要】 目的：探討ICU長(zhǎng)期臥床病人肛周真菌感染護(hù)理措施。方法：選取我院2015年6月至2015年11月收治的8例ICU長(zhǎng)期臥床病人，觀察其肛周真菌感染情況并實(shí)施肛周保護(hù)、理療與護(hù)理。7～10天后，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行分析并記錄。結(jié)果：病人肛周真菌感染好轉(zhuǎn)，滲液消失，皮膚色澤正常，表面干燥。病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回相關(guān)科室病房對(duì)癥治療，隨診14天后痊愈。結(jié)論：采用全方位的護(hù)理方法對(duì)患有肛周真菌感染的ICU長(zhǎng)期臥床病人進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理，可以使患者病情明顯好轉(zhuǎn)。并且這種護(hù)理方法相對(duì)全面，又具有人性化特點(diǎn)，因此值得在臨床上廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 ICU長(zhǎng)期臥床病人； 真菌感染； 護(hù)理

ICU患者的護(hù)理是護(hù)理工作中的重要部分，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者的康復(fù)[1]。ICU收住的患者病情較重，多數(shù)患者為長(zhǎng)期臥床伴大小便失禁者，易發(fā)肛周真菌感染。本文選取我科2015年6月至2015年11月8例ICU長(zhǎng)期臥床肛周真菌感染病人，對(duì)其實(shí)施肛周真菌感染觀察與護(hù)理，體會(huì)如下。

1 臨床資料

本文選取8例患者，其中男患者6例，女患者2例，患者平均年齡66歲。原發(fā)病分別為腦血栓全癱2例、腦出血偏癱2例，重度顱腦外傷昏迷2例，腰椎骨折術(shù)后截癱1例，COPD臥床1例。其中5例肛周真菌感染系入院時(shí)帶進(jìn)ICU，1例由原住病房入ICU，2例于ICU發(fā)生。8例中5例的肛周濕疹刮取標(biāo)本行真菌培養(yǎng)均可見真菌生長(zhǎng)。8例經(jīng)用滑石粉或爽身粉、氧化鋅軟膏、抗真菌藥物粉劑（達(dá)克寧粉）、康復(fù)新外敷聯(lián)合紅外線及頻譜儀照射治療7～10天，6例痊愈，2例好轉(zhuǎn)。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 環(huán)境護(hù)理

保持床單清潔，干燥，避免出現(xiàn)褶皺及潮濕，做到每日更換，污染時(shí)及時(shí)更換[2]。保持患者病房?jī)?nèi)的清潔，并及時(shí)進(jìn)行通風(fēng)，使病房?jī)?nèi)的空氣清新。防止因病房空氣流通差造成的空氣質(zhì)量低的情況出現(xiàn)。

2.2 皮膚護(hù)理

保持患者局部皮膚干燥清潔，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)給予患者每日兩次溫水擦浴及會(huì)陰護(hù)理，防止因皮膚潔凈度差造成肛周感染。

2.3 排便護(hù)理

患者便后使用溫水徹底清潔會(huì)陰及肛周皮膚，清潔后及時(shí)擦拭，保持清潔干燥。在進(jìn)行肛周的擦拭時(shí)，應(yīng)使用柔軟性及吸水性好的紙巾或毛巾，減少皮膚摩擦力，防止皮膚破損[3]。為了減少感染的發(fā)生，應(yīng)減少患者腹瀉、便秘情況的發(fā)生。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者每天飲用2000～3000毫升的溫水，并指導(dǎo)患者養(yǎng)成及時(shí)排便的習(xí)慣。

2.4 翻身、扣背護(hù)理

由于ICU病人長(zhǎng)期臥床，很少走動(dòng)，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情定時(shí)為患者進(jìn)行翻身和扣背，常規(guī)每?jī)尚r(shí)一次，病人平臥位時(shí)，將兩腿分開，女性患者盡量暴露會(huì)陰及肛周處，男性患者盡量暴露陰囊、腹股溝處及肛周，減少摩擦。與此同時(shí)，經(jīng)常性地為患者進(jìn)行翻身，也可以有效減少褥瘡的發(fā)生。

2.5 用藥指導(dǎo)

長(zhǎng)期臥床病人因其行動(dòng)不便，所以通常會(huì)給予其留置導(dǎo)尿，減少會(huì)陰潮濕及皮膚刺激。所以為了減少排便次數(shù)，應(yīng)遵醫(yī)囑給病人服用整腸生等藥物，避免使用導(dǎo)瀉藥及灌腸劑。防止因排便次數(shù)過于頻繁，使患者感到不適。

2.6 促進(jìn)肛周血液循環(huán)

由于長(zhǎng)期臥床，患者身體會(huì)對(duì)肛門處產(chǎn)生壓迫，嚴(yán)重影響患者肛周的血液循環(huán)。因此，醫(yī)護(hù)人員可以幫患者進(jìn)行溫水坐浴，每晚一次即可。

2.7 肛周濕疹護(hù)理

肛周濕疹以前一般使用滑石粉治療，現(xiàn)在使用爽身粉使皮膚干燥爽滑，給予暴露護(hù)理，一般治療時(shí)間需15～20天或更長(zhǎng)時(shí)間可治愈。程度較輕的肛周濕疹可使用氧化鋅軟膏外涂，保持局部干燥清潔，一般5～7天可治愈[4]。較重的肛周濕疹使用康復(fù)新液外敷后使用紅外線或頻譜儀照射20～30分，再使用抗真菌藥物粉劑（達(dá)克寧粉）外涂，治療7～10天可治愈。如局部組織有破潰及滲出時(shí)，應(yīng)做好每日的無菌換藥。局部潰爛組織的修復(fù)應(yīng)提供足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素及微量元素。

2.8 飲食護(hù)理

由于ICU肛周真菌感染病人長(zhǎng)期臥床，因此，難免會(huì)存在一些胃腸道反應(yīng)。所以患者會(huì)感覺食欲不振，嚴(yán)重的則會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食嘔吐現(xiàn)象。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)給予患者高蛋白、高維生素、高熱量飲食，少量多餐，不能進(jìn)食者留置胃管進(jìn)行鼻飼流食，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的需要。同時(shí)，要保證患者的飲食清淡，囑咐患者忌生冷、辛辣的食物。

2.9 健康宣教

做好清醒患者的心理護(hù)理，由于患者處于長(zhǎng)期臥床狀態(tài)，所以難免心中焦躁、煩悶。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通、交流，幫助患者消除恐懼、焦慮，重拾戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。鑒于患者的年齡相對(duì)偏大，其對(duì)自身所患疾病并不了解。所以針對(duì)這種情況，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)與患者家屬進(jìn)行良好的溝通，向其講解肛周濕疹形成的原因及治愈的效果，更好的獲得理解及支持，積極配合治療[5]。

3 討論

傳統(tǒng)觀念上的滑石粉和爽身粉只是起到保持皮膚干燥爽滑作用，而起不到抑菌作用，這就使得治療時(shí)間長(zhǎng)，治愈效果不明顯，增加患者痛苦。而使用氧化鋅軟膏、真菌藥物粉劑（達(dá)克寧粉）不僅能使皮膚干燥爽滑，更有效地抑制真菌?？祻?fù)新液起到消毒、治療、修復(fù)受損組織、去腐生肌作用。紅外線及頻譜儀照射對(duì)肛周真菌感染中起到很好的輔助作用，照射后能促進(jìn)機(jī)體全新陳代謝，提高酶的活性，增強(qiáng)機(jī)體免疫，改善局部血液循環(huán)，同時(shí)減少滲出，使局部干燥，預(yù)防感染。在藥物與儀器的聯(lián)合治療下配合相應(yīng)的護(hù)理措施，有效地提高了治愈時(shí)間及效果，很大程度上減少了患者的痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1] 田雯娣.ICU真菌感染高危因素分析及護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2014，06（01）：9-11.

[2] 沈永紅，陸靜波.大便失禁致肛周濕疹患者的臨床治療與護(hù)理進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（21）：54-57.

[3] 張福香.ICU重癥肺炎合并真菌感染的觀察及護(hù)理[J].科技信息，2012，12（08）：3-5.

[4] 翟慶慧，劉婉姝，王會(huì)，等.肝衰竭合并侵襲性真菌感染的護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2012，10（11）：1033-1035.

[5] 丁佐鳳，何紅.白血病病人預(yù)防肛周感染的研究現(xiàn)狀[J].全科護(hù)理，2013，11（12）：1134-1136.