李紅凱

【摘要】 目的 探討針灸配合補(bǔ)腎育子湯促卵泡發(fā)育的臨床效果。方法 45例卵泡發(fā)育障礙（腎虛型）患者， 根據(jù)治療方式不同分為中藥組（20例）和聯(lián)合組（25例）。中藥組患者單純使用補(bǔ)腎育子湯進(jìn)行治療， 聯(lián)合組在中藥治療基礎(chǔ)上予以針灸治療， 比較兩組患者療效、卵泡直徑及妊娠率。結(jié)果 聯(lián)合組患者治愈率為64.0%， 中藥組治愈率為35.0%， 聯(lián)合組治愈率明顯高于中藥組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組患者卵泡直徑與中藥組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；聯(lián)合組患者妊娠率明顯高于中藥組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 補(bǔ)腎育子湯可明顯促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟， 而針灸則可及時(shí)誘發(fā)排卵， 兩種方法配合使用可有效提高妊娠率。

【關(guān)鍵詞】 補(bǔ)腎育子湯；針灸；促卵泡發(fā)育；妊娠率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.137

臨床調(diào)查研究報(bào)道， 因卵泡發(fā)育和排卵障礙引起的不孕癥比例為15%～25%?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)采取克羅米芬治療卵泡發(fā)育障礙引起的不孕癥， 然而雖然具有較高的排卵率， 但是妊娠率較低， 加上卵巢過度、多胎妊娠等又限制了其臨床應(yīng)用。文獻(xiàn)文獻(xiàn)報(bào)道， 補(bǔ)腎中藥補(bǔ)腎子湯可有效促進(jìn)卵泡發(fā)育， 而針灸治療可誘導(dǎo)排卵， 且女性患者妊娠率比采用克羅米芬治療的要高[1]。本院對就診治療的25例卵泡發(fā)育障礙（腎虛型）患者采取補(bǔ)腎子湯配合針灸治療， 發(fā)現(xiàn)治療效果較好?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月在本院就診治療的45例卵泡發(fā)育障礙（腎虛型）患者， 所有患者經(jīng)西醫(yī)診斷為卵泡發(fā)育障礙， 且中醫(yī)辨證分型為腎氣虛型。根據(jù)治療方式的不同分為中藥組（20例）和聯(lián)合組（25例）， 其中中藥組患者年齡25～38歲， 平均年齡（28.7±1.3）歲， 原發(fā)性排卵障礙9例、繼發(fā)性排卵障礙11例；聯(lián)合組患者年齡24～40歲， 平均年齡（29.2±1.9）歲， 原發(fā)性排卵障礙11例、繼發(fā)性排卵障礙14例。患者及其家屬均知情， 并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 中藥組患者采取補(bǔ)腎育子湯治療， 中藥組成包括白芍、當(dāng)歸、川芎、熟地、茯苓、人參、杜仲、鹿角霜、菟絲子、紫河車、紫石英， 患者在月經(jīng)第5天開始口服補(bǔ)腎育子湯， 直至卵泡發(fā)育成熟排出。聯(lián)合組患者在中藥組基礎(chǔ)上實(shí)施針灸治療， 在月經(jīng)第12天開始針灸治療， 針灸穴位包括關(guān)元、曲骨、中極、三陰交、子宮穴、腎俞、次醪等， 直至卵泡成熟排除。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以卵泡直徑大小評(píng)價(jià)臨床療效。對患者卵泡發(fā)育情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測。方法：先治療1個(gè)月經(jīng)周期， 于第2個(gè)月月經(jīng)周期開始進(jìn)行B超動(dòng)態(tài)跟蹤卵泡發(fā)育。分別于月經(jīng)周期第8天時(shí)評(píng)估卵泡發(fā)育狀況， 每1～3天監(jiān)測1次， 原則是卵泡直徑<10 mm， 每3 天檢測1次；卵泡直徑10～15 mm， 隔日檢測1次；卵泡>15 mm時(shí)， 每日檢測1次， 直至排卵。根據(jù)《孕產(chǎn)超聲診斷學(xué)》評(píng)定效果， 取選擇排卵前1 d

的卵泡直徑為其最大直徑。治愈：患者卵泡發(fā)育恢復(fù)正常， 其最大直徑為18～25 mm， 具有排卵跡象；顯效：卵泡發(fā)育基本恢復(fù)正常， 卵泡直徑<18 mm且>14 mm；有效：卵泡體積較前明顯增大， 然而其生長較緩慢；無效：治療前后未見顯著變化。

1. 3. 2 監(jiān)測并記錄治療后卵泡直徑大小變化。

1. 3. 3 隨訪臨床妊娠率， 評(píng)價(jià)妊娠結(jié)局。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者療效比較 聯(lián)合組治愈16例（64.0%）， 顯效5例（20.0%）， 有效3例（12.0%）， 無效1例（4.0%）；中藥組治愈7例（35.0%）， 顯效8例（40.0%）， 有效3例（15.0%）， 無效2例（10.0%）， 聯(lián)合組治愈率明顯高于中藥組（P<0.05）。

2. 2 兩組患者卵泡直徑比較 治療后， 聯(lián)合組患者卵泡直徑為（1.75±0.52）cm， 中藥組患者為（1.68±0.31）cm， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.1006， P=0.4600>0.05）。

2. 3 兩組患者妊娠率比較 治療后， 聯(lián)合組患者妊娠率為64.0%（16/25）， 明顯高于中藥組的30.0%（6/20）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.1403， P=0.0234<0.05）。

3 討論

3. 1 關(guān)于卵泡發(fā)育不良與促卵泡發(fā)育的病理機(jī)制 關(guān)于卵泡發(fā)育不良指女性患者卵泡生長晚期， 卵泡無法發(fā)育為成熟卵泡， 同時(shí)其分泌雌激素不足以及功能性較差， 臨床檢查宮頸評(píng)分未>10分[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常采用克羅米芬來刺進(jìn)卵泡發(fā)育， 但其實(shí)際妊娠率較低。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 天葵起源于先天， 藏于腎， 并經(jīng)后天水谷精微滋養(yǎng)， 當(dāng)機(jī)體發(fā)育到一定程度時(shí)， 腎氣處于旺盛狀態(tài)， 腎中的真陰也獲得充實(shí)， 于此同時(shí)天葵也不斷充實(shí)， 進(jìn)而有正常的胎孕[3]。卵泡的發(fā)育需要物質(zhì)基礎(chǔ)， 而性腺軸中分泌的激素常為腎精物質(zhì)基礎(chǔ)中的組成部分， 一旦腎精不足將影響卵泡發(fā)育， 因此中醫(yī)認(rèn)為補(bǔ)腎氣可有效促進(jìn)卵泡發(fā)育和成熟[4]。

3. 2 關(guān)于中醫(yī)藥療法促卵泡發(fā)育的可行性研究 這里的中醫(yī)藥涵蓋中藥和中醫(yī)療法。從中藥角度來說， 以往西藥促排卵見效快， 如克羅米芬、促性腺激素等， 不過對于有生育需求的患者而言， 西藥的副作用仍是不得不顧慮的因素。中藥的無毒性優(yōu)勢在面對排卵性障礙患者時(shí)則體現(xiàn)的尤為明顯[5-7]。中醫(yī)認(rèn)為， 排卵障礙與腎、肝、心、沖任功能失常相關(guān)， 從中藥治療、針灸治療等角度辨證施治， 或是治療排卵性障礙不孕癥另一條有效的途徑。

本文研究的補(bǔ)腎育子湯， 其成分紫河車、鹿角霜、杜仲、菟絲子以及熟地均具有溫壯腎陽、滋腎填精的功效；而白芍和當(dāng)歸則可活血補(bǔ)血， 川芎則可疏理氣機(jī)， 三者均可激發(fā)排卵受孕[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明， 鹿角霜含有雌二醇及蛋白質(zhì)， 具有促子宮再發(fā)育和增強(qiáng)機(jī)體生殖能力的功效。而紫河車因富含女性激素、免疫因子等成分， 對促進(jìn)卵巢及卵泡發(fā)育作用獨(dú)特[9]。針灸促卵泡發(fā)育的療效已得到臨床的認(rèn)可。馮薇等[10]通過超聲監(jiān)測針刺后排卵動(dòng)態(tài)， 發(fā)現(xiàn)針刺使小卵泡發(fā)育成熟， 同時(shí)還使過大的卵泡迅速潰破， 從而證實(shí)針刺對促排卵的效果。任脈可調(diào)節(jié)諸陰經(jīng)之氣， 可起到保養(yǎng)胎兒的作用。曲骨、關(guān)元和中級(jí)均屬于任脈穴， 而三陰交則為陰經(jīng)交匯之處， 四個(gè)穴位均為婦科常見穴位。對于針灸治療不孕癥古代均有較多的論述， 如“女子絕子， ……關(guān)元主之”（出自《針灸甲乙經(jīng)校注》）， 《羅遺編》中記載“不孕：命門……中極……關(guān)元”。從本研究數(shù)據(jù)來看， 單純的補(bǔ)腎育子湯對促排卵有一定的效果， 不過聯(lián)合針灸可進(jìn)一步改善卵泡發(fā)育， 加速卵泡成熟， 治愈率64.0%， 遠(yuǎn)高于單純中藥治療的35.0%（P<0.05）。從妊娠結(jié)局來看， 聯(lián)合組治療后妊娠率達(dá)到64.0%， 效果值得肯定。

綜上所述， 補(bǔ)腎子湯可明顯促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟， 而針灸則及時(shí)誘發(fā)排卵， 兩種方法配合使用可有效提高妊娠率。

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[收稿日期：2016-03-17]