管建英

【摘要】 目的 探討胰島素抵抗與非胰島素抵抗多囊卵巢綜合征的臨床療效。方法 92例多囊卵巢綜合征患者， 按治療方法不同分為非胰島素抵抗組和胰島素抵抗組， 各46例。非胰島素抵抗組采取常規(guī)治療， 胰島素抵抗組在常規(guī)治療基礎上采取二甲雙胍治療， 觀察兩組體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血脂與性激素水平。結(jié)果 胰島素抵抗組患者促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）水平分別為（0.26±0.15）、（0.95±0.58）U/L、（0.21±0.12）ng/L均明顯低于與非胰島素抵抗組的（0.48±0.19）、（1.29±0.38）U/L、

（0.37±0.19）ng/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。胰島素抵抗組患者的甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、BMI水平與非胰島素抵抗組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 兩組總膽醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 多囊卵巢綜合征患者存在胰島素抵抗時更易出現(xiàn)血脂代謝障礙， 對其胰島素抵抗狀態(tài)進行調(diào)節(jié)， 對臨床治療有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 胰島素抵抗；非胰島素抵抗；多囊卵巢綜合征；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.147

多囊卵巢綜合征是育齡期婦女群體中較為常見的一種內(nèi)分泌疾病， 主要臨床表現(xiàn)為不孕、多毛、肥胖等， 此疾病發(fā)生率在10%左右[1]。多囊卵巢綜合征相關(guān)發(fā)病機制并未得到明確闡述， 通常認為與胰島素抵抗、高胰島素血癥、體重等具有一定關(guān)系， 多囊卵巢綜合征發(fā)病過程中， 胰島素抵抗具有明顯促進效果。本文選取多囊卵巢綜合征患者92例， 研究胰島素抵抗與非胰島素抵抗的臨床治療， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1～12月多囊卵巢綜合征患者92例， 按治療方法不同分為非胰島素抵抗組和胰島素抵抗組， 各46例?；颊吲R床診斷標準均符合《婦產(chǎn)科學》內(nèi)的相關(guān)標準[2]。患者治療臨床表現(xiàn)為：排卵比較稀發(fā)或完全無排卵現(xiàn)象， 發(fā)生高雄激素血癥， 卵巢多囊性變化， 在卵巢中卵泡直徑為2～8 mm>12個， 卵巢體積>10 ml。均排除肝腎功能不全的患者， 排除腎上腺疾病、庫欣綜合征疾病的患者， 患者最近3個月均未使用激素藥物進行治療。非胰島素抵抗組患者平均年齡（26.3±3.8）歲；胰島素抵抗組患者平均年齡（26.5±3.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 均仔細詢問患者病史， 通過專門自擬的統(tǒng)一調(diào)查表對患者或其家屬實施調(diào)查。非胰島素抵抗組采用常規(guī)治療方法， 胰島素抵抗組患者在實施常規(guī)治療基礎上采用二甲雙胍進行治療， 起始劑量0.5 g， 2次/d， 以后根據(jù)患者病情變化增加到2 g， 對患者進行隨訪1周， 在治療后的1周時， 清晨采集空腹狀態(tài)下的靜脈血2 ml， 通過3000 r/min進行離心處理5 min， 放置到-80℃環(huán)境下等待檢測。激素通過德國羅氏E170經(jīng)光化學法進行檢測， 包括FSH、LH、E2水平， 通過羅氏公司試劑盒測定患者的TG、TC、HDL-C、LDL-C。觀察兩組患者的BMI。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療后性激素比較 胰島素抵抗組患者LH、FSH、E2水平分別為（0.26±0.15）、（0.95±0.58）U/L、（0.21±0.12）ng/L均明顯低于與非胰島素抵抗組的（0.48±0.19）、（1.29±0.38）U/L、（0.37±0.19）ng/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組血脂及BMI比較 胰島素抵抗組患者的TG、HDL-C、BMI水平與非胰島素抵抗組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 兩組TC、LDL-C水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

多囊卵巢綜合征在臨床在比較常見， 是代謝發(fā)生異常、內(nèi)分泌出現(xiàn)紊亂的一種綜合征， 通常發(fā)生于育齡期女性群體中， 導致女性無法正常排卵， 使得生育功能受到比較嚴重的影響， 而且此疾病有可能導致糖尿病、心血管疾病、代謝綜合征等的發(fā)生。多囊卵巢綜合征與患者自身的遺傳因素、代謝能力變化、腎上腺功能發(fā)生紊亂及下丘腦-垂體-卵巢軸功能存在障礙等多個因素存在較為密切的相關(guān)性， 存在胰島素抵抗和非胰島素抵抗是臨床中對多囊卵巢綜合征進行治療的比較常用的兩種方案[3]。

胰島素在人的機體中是進行糖代謝的一種最重要激素， 通過胰島B細胞進行分泌， 在使用過程中， 使得肌肉、脂肪及肝臟等組織得到有效調(diào)節(jié)， 由此對糖類、脂類及蛋白質(zhì)的功能代謝產(chǎn)生影響。胰島素可與其受體進行結(jié)合， 使得信號完成跨膜傳遞。胰島素可經(jīng)介導磷脂酰肌醇3激酶（PI-3K）途徑完成代謝。通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)， 多囊卵巢綜合征患者中40%～45%可發(fā)生糖代謝異常現(xiàn)象及胰島素抵抗， 發(fā)生的糖代謝異常癥狀在臨床中的表現(xiàn)一般是餐后2 h血糖值顯著上升， 但空腹血糖值通常處于正常范圍。臨床中對胰島素抵抗的多囊卵巢綜合征患者實施治療時， 應注意對其胰島素抵抗予以有效調(diào)節(jié)[4]。

二甲雙胍作為一種胰島素增敏劑， 在臨床中是目前效果最為理想的。雙胍類降糖藥可以使得肝葡萄糖合成明顯下降， 對小腸吸收葡萄糖的功能進行有效抑制， 提高肌肉等外周組織對胰島素產(chǎn)生的敏感性[5]。而且二甲雙胍對血糖值有明顯降低作用的同時， 還可治療高雄激素血癥， 對胰島素抵抗有明顯改善作用， 可提高排卵率， 對月經(jīng)恢復具有顯著促進效果， 在孕期適應不會對胎兒的安全造成不利影響。

總之， 多囊卵巢綜合征患者具有胰島素抵抗時， 應合理調(diào)節(jié)其抵抗， 防止不良反應的發(fā)生。

參考文獻

[1] 趙麗春. 胰島素抵抗與非胰島素抵抗多囊卵巢綜合征的臨床對比分析. 醫(yī)藥前沿， 2014（10）：112-113.

[2] 易丹妮， 朱亞莉. 多囊卵巢綜合征胰島素抵抗與性激素及血脂代謝的關(guān)系. 廣東醫(yī)學， 2013， 34（10）：1571-1573.

[3] 劉文軒. 達英-35聯(lián)合二甲雙胍對非胰島素抵抗型多囊卵巢綜合征患者的療效觀察. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2012， 16（15）：103-104.

[4] 劉進， 楊艷玲， 劉建國. 胰島素抵抗與非胰島素抵抗多囊卵巢綜合征的臨床治療對比研究. 中國婦幼保健， 2012， 27（36）：5915-5916.

[5] 王慧. 胰島素抵抗與非胰島素抵抗多囊卵巢綜合征的治療效果對比. 中國醫(yī)藥指南， 2014（15）：208.

[收稿日期：2016-04-28]