周紅艷，曾少芳，游歡歡，李芳玲，鄒麗春

(廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院，廣東 廣州　510170)

全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石圍術(shù)期的應(yīng)用

周紅艷，曾少芳，游歡歡，李芳玲，鄒麗春

(廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院，廣東 廣州510170)

[摘要]目的：探討在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石圍手術(shù)期應(yīng)用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法和效果。方法：選取2012年10月至2014年10月92例腎結(jié)石行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)的患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組46例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組46例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比2組患者術(shù)后6 h和術(shù)后2 d的VAS評(píng)分、舒適度、護(hù)理滿意度及睡眠質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后6 h和術(shù)后2 d的VAS評(píng)分、舒適度、護(hù)理滿意度及睡眠質(zhì)量均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)患者中，開(kāi)展和不斷完善專業(yè)、細(xì)致、人性化的圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，不僅能夠滿足患者的情感需求，更能體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)愛(ài)，而且能夠不斷提高圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；圍手術(shù)期

優(yōu)先數(shù)字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160504.1656.018.html

我國(guó)是泌尿系結(jié)石的高發(fā)區(qū)域，每年新發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，目前腎結(jié)石主要手術(shù)治療方式以微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(mini percutaneous nephrolithotomy，MPCNL)為主，具有創(chuàng)傷小、結(jié)石清除率高、療效確切等優(yōu)點(diǎn)。隨著目前醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，外科圍手術(shù)期護(hù)理以提高護(hù)理質(zhì)量、滿足患者需求、促進(jìn)疾病恢復(fù)為主要目標(biāo)，不斷嘗試新的護(hù)理模式，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施。本研究探討全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年10月至2014年10月在本院泌尿外科診斷腎結(jié)石并需行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的92例患者為研究對(duì)象，患者術(shù)前均行臥位腹平片(KUB)加靜脈腎盂造影(IVU)、雙腎B超、雙腎CT平掃確診，對(duì)于合并慢性腎功能不全患者，在不能行IVU檢查時(shí)，則行雙腎B超加雙腎CT平掃確診。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組46例，其中：男28例，女18例；左側(cè)19例，右側(cè)27例；受教育程度：初中5例，高中29例，大學(xué)12例；年齡28～83歲，平均48.5±11.4歲。對(duì)照組46例，其中：男24例，女性22例；左側(cè)25例，右側(cè)21例；受教育程度：初中3例，高中26例，大學(xué)17例；年齡27～79歲，平均50.2±8.6歲。2組在性別、年齡、結(jié)石大小、文化程度等方面比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組給予泌尿外科常規(guī)護(hù)理。做好入院宣教，介紹住院期間注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑完成術(shù)前檢查、基本的心理護(hù)理，術(shù)前告知手術(shù)時(shí)間，告知手術(shù)注意事項(xiàng)，常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后常規(guī)輸液、換藥(包括常規(guī)的尿袋、引流袋的清潔更換等)及護(hù)理觀察。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施圍手術(shù)期個(gè)性化的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。即針對(duì)腎結(jié)石的特點(diǎn)及MPCNL微創(chuàng)特性(經(jīng)皮腎實(shí)質(zhì)穿刺、擴(kuò)張并形成皮膚與腎盞之間的隧道)，制定針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，形成規(guī)范化、程序化的護(hù)理流程。主要分以下幾個(gè)階段進(jìn)行。

1.2.2.1術(shù)前護(hù)理MPCNL目前已廣泛應(yīng)用于臨床，雖較傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷小，但大部分患者及家屬仍對(duì)手術(shù)療效及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)存在擔(dān)憂，思想顧慮較多，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒和緊張焦慮心理。因此術(shù)前充分做好心理護(hù)理極其重要，護(hù)理團(tuán)隊(duì)使用科室宣傳欄、手術(shù)圖片及手術(shù)錄像向患者詳細(xì)講解MPCNL的微創(chuàng)特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)；與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)比較具有切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、結(jié)石清除率高、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，從而消除患者的心理負(fù)擔(dān)、增加戰(zhàn)勝疾病的信心，能用積極樂(lè)觀的心態(tài)正視疾病、并積極配合治療和護(hù)理；同時(shí)我們還告知微創(chuàng)手術(shù)的費(fèi)用相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)較高，讓患者有自主選擇的權(quán)利。根據(jù)醫(yī)囑完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前在患側(cè)做好手術(shù)標(biāo)記，根據(jù)雙腎B超、臥位腹平片、靜脈尿路造影、雙腎CT等，進(jìn)一步了解結(jié)石的位置、大小、數(shù)目、梗阻及腎積水等情況，評(píng)估手術(shù)難易程度及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理準(zhǔn)備。由于MPCNL的體位要求，我們先后對(duì)患者進(jìn)行截石位、俯臥位訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間分別為20～30 min，并逐漸延長(zhǎng)練習(xí)時(shí)間，在訓(xùn)練過(guò)程中注意患者呼吸、心率、血壓等生命體征變化。做好氣管內(nèi)插管全麻的心理護(hù)理。

1.2.2.2術(shù)中護(hù)理進(jìn)入手術(shù)室后與患者建立良好溝通并輔以心理安慰，舒緩患者的心理緊張及陌生感，使患者感覺(jué)安全舒適[1]；建立好靜脈通道、檢查連接心電監(jiān)護(hù)儀器，麻醉采用氣管內(nèi)插管全麻，根據(jù)MPCNL手術(shù)需要采取相應(yīng)體位，先截石位而后翻身改俯臥體位，由于患者已進(jìn)入麻醉狀態(tài)，因此在改變體位時(shí)與麻醉醫(yī)師一道保護(hù)好氣管插管、輸液通道等，術(shù)中配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)，配合醫(yī)生對(duì)傷口進(jìn)行包扎處理。

1.2.2.3術(shù)后護(hù)理(1)由于在術(shù)中腎實(shí)質(zhì)被穿刺、擴(kuò)張并形成隧道，術(shù)后出血是手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。①生命體征監(jiān)護(hù)：術(shù)后絕對(duì)臥床休息，同時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，密切觀察腎造瘺管引流量與引流液的顏色等常規(guī)的術(shù)后護(hù)理與對(duì)照組相同；②術(shù)后心理護(hù)理：MPCNL術(shù)中腎實(shí)質(zhì)受創(chuàng)，術(shù)后短期腎實(shí)質(zhì)創(chuàng)面仍有少量滲血，腎造瘺管和尿管會(huì)引出血性尿液，針對(duì)這一特點(diǎn)耐心向患者解釋術(shù)后出現(xiàn)血尿的原因，并強(qiáng)調(diào)少量血尿是可控的，經(jīng)處理短期內(nèi)會(huì)消失，以減輕患者對(duì)血尿的恐懼心理；由于MPCNL術(shù)后需絕對(duì)臥床4～5 d，因此向患者解釋絕對(duì)臥床的重要性，以緩解由于長(zhǎng)時(shí)間臥床帶來(lái)的煩躁情緒，在絕對(duì)臥床休息期間應(yīng)注意下肢的適當(dāng)活動(dòng)，給予輕揉下肢、適當(dāng)屈膝，但時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每天約30～60 min[2]。(2)若術(shù)后出現(xiàn)傷口不適，可在患側(cè)腰部墊一小軟枕改善其癥狀，如果夜間出現(xiàn)傷口疼痛，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生根據(jù)病情給予鎮(zhèn)痛處理，癥狀改善有助于睡眠。(3)術(shù)后絕對(duì)臥床休息期間，經(jīng)常提醒患者注意深呼吸及做好保暖措施，以防肺部感染發(fā)生；雙下肢穿彈力襪可預(yù)防下肢靜脈血栓形成，此類預(yù)防措施對(duì)老年患者尤為重要；同時(shí)鼓勵(lì)術(shù)后多飲水等。腎造瘺管及導(dǎo)尿管護(hù)理與對(duì)照組相同。

1.2.2.4生活指導(dǎo)對(duì)患者的生活習(xí)慣建立科學(xué)的護(hù)理模式，包括飲食、運(yùn)動(dòng)及睡眠習(xí)慣。(1)在術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)加強(qiáng)膳食營(yíng)養(yǎng)、但不宜過(guò)于油膩，可適量進(jìn)食蔬菜與水果，有助于消化；(2)出院后的飲食指導(dǎo)時(shí)建議患者禁食含草酸及鈣過(guò)高食物，如菠菜、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等，在保障營(yíng)養(yǎng)的前提下，宜清淡及粗纖維飲食為主；(3)根據(jù)結(jié)石成分分析來(lái)調(diào)整飲食習(xí)慣，防止結(jié)石復(fù)發(fā)；(4)出院近期由于患側(cè)輸尿管內(nèi)支架管未拔除，因此只宜適量活動(dòng)，避免過(guò)多活動(dòng)出現(xiàn)血尿；(5)輸尿管內(nèi)支架管拔除后，可進(jìn)行正常的生活與運(yùn)動(dòng)；(6)護(hù)理人員指導(dǎo)患者養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，避免熬夜，熬夜不利于身體康復(fù)。

1.2.2.5出院指導(dǎo)(1)注意休息，1月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。(2)規(guī)律飲水，總量2 000～2 500 mL/d，增加尿量，降低尿液中溶質(zhì)質(zhì)量分?jǐn)?shù)，減少腎臟內(nèi)晶狀體沉積，有效預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。(3)因術(shù)后常規(guī)留置患側(cè)輸尿管內(nèi)支架管，其中一部分患者會(huì)出現(xiàn)尿痛、尿頻、肉眼血尿癥狀，需向患者解釋上述癥狀系留置輸尿管內(nèi)支架管刺激輸尿管、膀胱黏膜所致，一般給予休息、多飲水可改善，癥狀加重者應(yīng)來(lái)醫(yī)院復(fù)診查尿常規(guī)、臥位腹平片等，了解有無(wú)合并泌尿系感染或輸尿管內(nèi)支架管位置異常等，再行對(duì)癥處理；常規(guī)術(shù)后1個(gè)月返院拔除患側(cè)輸尿管內(nèi)支架管。(4)術(shù)后3～6個(gè)月來(lái)院復(fù)查泌尿系B超，了解腎積水改善情況、有無(wú)結(jié)石復(fù)發(fā)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)價(jià)疼痛：采用0～10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，并標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為0和10分端，0分表示無(wú)痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛，分別在術(shù)后6 h和術(shù)后第2天，患者在平臥安靜的環(huán)境下進(jìn)行評(píng)估。(2)舒適度：分為3個(gè)等級(jí)[3]，分別為良好、一般、差，分值分別為3分、2分、1分。手術(shù)前后情緒放松，環(huán)境溫度舒適，術(shù)中、術(shù)后體位舒適為良好；心情有些緊張，環(huán)境溫度尚可，術(shù)中、術(shù)后體位自覺(jué)稍有不適，術(shù)后輕度不良反應(yīng)出現(xiàn)為一般；情緒高度緊張，環(huán)境溫度不舒適，不能耐受手術(shù)體位，術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)為差。(3)護(hù)理滿意度[4]：分為5個(gè)等級(jí)。非常滿意5分，較滿意4分，滿意3分，不滿意2分，很不滿意1分。(4)睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分：由19個(gè)自評(píng)條目、5個(gè)他評(píng)條目組成，共7個(gè)成分，總分0～21 分，患者的評(píng)分結(jié)果越高，表示其睡眠質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2組患者術(shù)后6 h和術(shù)后2 d的VAS評(píng)分、舒適度評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1　2組VAS評(píng)分、舒適度、護(hù)理滿意度及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

注：1)與對(duì)照組比較P<0.05

經(jīng)t檢驗(yàn)，觀察組術(shù)后6 h和術(shù)后2 d的VAS評(píng)分、舒適度、護(hù)理滿意度及睡眠質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

現(xiàn)代護(hù)理模式順應(yīng)時(shí)代發(fā)展不斷完善和提高，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理以一種全新的護(hù)理理念融入圍手術(shù)期護(hù)理，圍手期的護(hù)理貫穿于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整個(gè)過(guò)程，對(duì)護(hù)理也提出了新的要求，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理注重對(duì)圍手術(shù)期患者進(jìn)行全方位的生理、心理、身體的護(hù)理，以患者為中心，強(qiáng)化護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量，落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，增強(qiáng)護(hù)患間的溝通與交流，從整體上提高了護(hù)理質(zhì)量，有效促進(jìn)了患者的身體恢復(fù)。

全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理是目前外科圍手術(shù)期護(hù)理中一種科學(xué)的護(hù)理方法，從患者入院開(kāi)始，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理中以提高患者的舒適度為目標(biāo)，根據(jù)患病的實(shí)際情況，實(shí)施有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在：(1)提高護(hù)理的質(zhì)量。在日常護(hù)理工作之外，通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方式，為患者營(yíng)造溫馨舒適的病房環(huán)境，保持病房寧?kù)o，使患者能夠安心休息和治療，有利于疾病的良好恢復(fù)[5]。(2)培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。特別是泌尿系結(jié)石的形成和日常生活、飲食、作息習(xí)慣密切相關(guān)，協(xié)助患者科學(xué)地建立生活、飲食、作息習(xí)慣，不僅能提高身體免疫力，并能積極有效地預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)，這對(duì)于患者康復(fù)是非常重要的；通過(guò)養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，可有效降低疾病的復(fù)發(fā)率[6]。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念就是以患者為護(hù)理中心，根據(jù)患病的實(shí)際情況，實(shí)施有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，通過(guò)護(hù)患間的溝通與交流，可以有效解決患病后發(fā)生的心理問(wèn)題，舒緩壓力[7]。本研究是針對(duì)MPCNL的特征及其在圍手術(shù)期不同階段的不同特點(diǎn)，制定規(guī)范、可行的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理章程，根據(jù)護(hù)理章程，觀察組在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院時(shí)均實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，通過(guò)研究其VAS評(píng)分、睡眠質(zhì)量、舒適度及護(hù)理滿意度評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比，闡明實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在圍手術(shù)期的意義。本研究發(fā)現(xiàn)：觀察組在護(hù)理干預(yù)后VAS、睡眠質(zhì)量、舒適度、護(hù)理滿意度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。本研究表明：通過(guò)對(duì)需行MPCNL患者在圍手術(shù)期的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能有效減輕患者術(shù)后的心理壓力，其舒適度與護(hù)理滿意度明顯提高，說(shuō)明實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在圍手術(shù)期有其深刻的意義。筆者認(rèn)為：通過(guò)增加護(hù)患間的溝通交流、人文關(guān)懷以及生活指導(dǎo)，使患者從入院至出院都有一個(gè)良好的氛圍，護(hù)理團(tuán)隊(duì)以負(fù)責(zé)的態(tài)度保證護(hù)理質(zhì)量的提高，為患者營(yíng)造一個(gè)優(yōu)質(zhì)的恢復(fù)環(huán)境，同時(shí)也讓護(hù)患關(guān)系更加和諧、融洽。

全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在圍手術(shù)期護(hù)理中具有顯著的優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展和不斷完善專業(yè)、細(xì)致、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，滿足患者的情感需求，更能體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)愛(ài)，而且能夠不斷提高護(hù)理質(zhì)量，緩解護(hù)患矛盾，為手術(shù)的成功提供有力保障，值得在臨床護(hù)理工作中開(kāi)展。

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Application of Whole High-Quality Nursing during Perioperative Period of MPCNL

ZHOU Hongyan, ZENG Shaofang, YOU Huanhuan, LI Fangling, ZOU Lichun

(Liwan Hospital of Guangzhou Medical College, Guangdong Guangzhou510170,China)

[Abstract]Objective:To discuss the method and effect of whole high-quality nursing during perioperative period of mini-percutaneous nephrolithotomy(MPCNL).Methods:92 patients receiving MPCNL from Oct. of 2012 to Oct. of 2014 were randomly divided into two groups : control group of routine nursing and observation group of whole high-quality nursing. A comparison was made in the VSA score, degree of comfort, degree of nursing satisfaction and sleeping quality 6 hours and 2 days after surgery between the two groups. Results:The observation group was significantly better than the control group in the VSA score, degree of comfort, degree of nursing satisfaction and sleeping quality 6 hours and 2 days after surgery (P<0.05).Conclusion:A professional, delicate and humanized nursing mode can not only satisfy patients’ emotional requirement but also constantly improve the nursing quality in patients receiving MPCNL during perioperative period.

[Keywords]whole high-quality nursing; mini-percutaneous nephrolithotomy; perioperative period

通信作者：周紅艷，zhouhongyan201@sina.com

[中圖分類號(hào)]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2016.03.022

(收稿日期：2015-08-28)