楊芳梅，閉惠虹，張　燕，張雪榮

(中山市小欖人民醫(yī)院骨科，廣東 中山　528415)

早期離床活動對老年髖部骨折術(shù)后康復(fù)的影響

楊芳梅，閉惠虹，張燕，張雪榮

(中山市小欖人民醫(yī)院骨科，廣東 中山528415)

[摘要]目的：探討早期離床活動對老年髖部骨折術(shù)后康復(fù)的影響。方法：分析2014年1月至2015年5月收治的60例髖部骨折的老年患者的臨床資料。根據(jù)護(hù)理方法的不同將患者分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施早期離床護(hù)理干預(yù)。觀察2組患者肺部感染、泌尿系感染、下肢深靜脈栓塞、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生情況及肢體功能恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后肺部感染、泌尿系感染、下肢深靜脈栓塞、腦梗死等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，降低程度明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組患者的肢體功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：早期離床活動應(yīng)用于老年髖部骨折術(shù)后康復(fù)具有較好的護(hù)理效果，不僅能夠有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，而且能夠縮短患者肢體功能時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]早期；離床活動；老年；髖部骨折；術(shù)后康復(fù)

優(yōu)先數(shù)字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160506.1751.006.html

髖部骨折是老年人較常見的一種骨折疾病類型，此病隨著年齡段額增長發(fā)病率逐年上升[1]。老年髖部骨折的治療關(guān)鍵是早期手術(shù)治療，固定患者骨折部位，但是手術(shù)治療容易引發(fā)肺部感染、泌尿系統(tǒng)疾病等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者康復(fù)[2]。臨床上為解決此類問題，?？s短患者術(shù)后臥床時(shí)間，以盡快恢復(fù)患者活動能力。采取有效的護(hù)理進(jìn)行輔助康復(fù)，其中術(shù)后早期離床活動能夠有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者功能恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，具有較好的護(hù)理效果。為進(jìn)一步分析早期離床活動對老年髖部骨折術(shù)后康復(fù)的影響，筆者特選取60例患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料對2014年1月至2015年5月在南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院骨科收治的60例髖部骨折的老年患者的臨床資料進(jìn)行分析，所有患者均經(jīng)病理證實(shí)為髖部骨折。患者均符合股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，并行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨粗隆間骨折股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)患者。并經(jīng)患者及家屬同意接受研究，所有患者均無嚴(yán)重的心肺疾病、糖尿病。術(shù)前血壓在160/90 mmHg內(nèi)，餐后血糖在11 mmol/L以內(nèi)，各項(xiàng)輔助檢查能耐受手術(shù)者。雖有肺部感染但經(jīng)使用抗感染治療后體溫控制在正常范圍的患者。隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組。觀察組30例，其中：男18例，女12例；年齡63～85歲，平均70.23±5.69歲。對照組30例，其中：男16例，女14例;年齡65～90歲，平均72.23±5.69歲。所有患者均沒有病情危重者、生命體征未平穩(wěn)者、嚴(yán)重心血管疾病及肺部感染者或者有腦梗死后遺癥偏癱等并發(fā)癥者。2組患者在性別、年齡、病史等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規(guī)護(hù)理方式實(shí)施輔助治療，術(shù)后麻醉消退后6 h 指導(dǎo)患者進(jìn)行積極的功能訓(xùn)練，功能訓(xùn)練的內(nèi)容包含踝、趾關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練、上肢肌力訓(xùn)練、深呼吸、有效咳嗽及翻身訓(xùn)練等，訓(xùn)練頻率：10～20 min/次，3～4次/d；術(shù)后1～2 d行增加臂肌、肱四頭肌等訓(xùn)練，訓(xùn)練頻率為：10～20次/h；術(shù)后3～5 d行挺胸訓(xùn)練、縮唇呼吸、髖膝關(guān)節(jié)屈伸、高抬腿鍛煉及吹氣球訓(xùn)練等，10個(gè)/次，3～4次/d。術(shù)后6～7 d行下肢外展/內(nèi)收、后伸活動，每次10個(gè)動作，3～4次/d；術(shù)后常規(guī)護(hù)理1周始離床活動。

1.2.2觀察組在對照組功能鍛煉基礎(chǔ)上實(shí)施早期離床活動，術(shù)后24 h后如果患者生命體征平穩(wěn)可以開始實(shí)施離床活動，具體做法是護(hù)理人員協(xié)助患者床上坐起，30 min/次，3次/d；術(shù)后48 h協(xié)助患者離床予扶助行器站立，5～10 min/次，2次/d；術(shù)后72 h讓患者在助行器的輔助下實(shí)施負(fù)重行走，10 min/次，2次/d；活動量逐漸增加，并且活動期間由責(zé)任護(hù)士全程陪同并指導(dǎo)。護(hù)理過程中注意觀察患者面色及主訴，如果患者有引流管道，注意在訓(xùn)練的過程中保護(hù)引流管道，防止管道脫管；如果患者有明顯的疼痛，訓(xùn)練過程中要做好止疼處理。同時(shí)護(hù)理人員要利用坐位時(shí)間協(xié)助患者排便、進(jìn)食，實(shí)時(shí)觀察患者生命體征、是否有疼痛、眩暈感等，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。鍛煉過程中要注意勞逸結(jié)合，以患者不會感到疲勞為準(zhǔn)。實(shí)施離床活動之前對于一些怕疼痛、沒有信心的患者給予心理疏導(dǎo)，使患者了解早期下床活動的優(yōu)勢與效果，對患者在鍛煉過程中取得的任何進(jìn)步給予鼓勵和肯定，增強(qiáng)患者信心。

1.3觀察指標(biāo)護(hù)理過程中注意觀察患者術(shù)后肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈栓塞、腦梗死等并發(fā)癥的發(fā)生情況及日常生活活動改善情況，并做好記錄。并觀察患者術(shù)后高抬腿度、屈髖度等功能恢復(fù)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.12組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較結(jié)果詳見表1。

表1　2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

注：1)與觀察組比較P<0.05

經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組的并發(fā)癥率。

2.22組患者日常生活活動能力比較經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理與康復(fù)，發(fā)現(xiàn)對照組患者術(shù)后7～15 d完成直腿抬高10°～20°，屈髖20°～30°；觀察組術(shù)后7 d全部完成直腿抬高20°～30°，屈髖30°～50°。觀察組術(shù)后肢體功能恢復(fù)顯著性優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3討論

臨床上對老年髖部骨折的治療一般采用手術(shù)的方式，但是老年人一般多伴有心肺疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較高，術(shù)后容易引發(fā)并發(fā)癥。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年髖骨手術(shù)患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率為34%，其次為下肢深靜脈栓塞、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。老年患者一般伴有不同程度的心、肺、腦、肝、腎等臟器功能不全，術(shù)后易感染或者加重病情，甚至導(dǎo)致死亡。

Radcliff等[3]研究報(bào)道住院期間髖部骨折的死亡率是3%～9%，大部分為術(shù)后并發(fā)癥引起；許樹柴等[4]研究認(rèn)為老年髖部骨折術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥32.03%，其中肺部感染最為高發(fā)，早期并發(fā)癥發(fā)生率高，積極的圍手術(shù)期治療和精心護(hù)理是手術(shù)治療成功的重要條件。近幾年，隨著骨科醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，臨床醫(yī)療對髖部骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)選擇的內(nèi)固定器材具有更高的穩(wěn)定性，為患者早期離床活動提供更好的支持條件，對老年髖部骨折術(shù)后預(yù)防或減少并發(fā)癥有實(shí)際可行意義，臨床治療過程中也越來越強(qiáng)調(diào)早期離床活動。傳統(tǒng)的床上活動雖然也進(jìn)行了積極的功能訓(xùn)練，但是患者仍然是處于臥床狀態(tài)，難以使患者的軀干保持端正，容易出現(xiàn)軀干屈曲，下肢伸肌痙攣，不利于患者康復(fù)。而早期離床活動，能夠有效避免患者肢體屈曲，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

早期臨床活動通過對患者進(jìn)行術(shù)后針對性的護(hù)理降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理過程中管床護(hù)士在管床醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)患者病情進(jìn)行評估，制定個(gè)性化的離床活動計(jì)劃，專人協(xié)助床上坐起-扶起站立-扶床邊行走-助行器獨(dú)立行走，循序漸進(jìn)逐漸加大活動量，并在活動期間進(jìn)行翻身叩背、指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽、吹氣球、床上四部操、飲食指導(dǎo)等功能康復(fù)鍛煉。同時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)和必要的健康教育，促進(jìn)患者康復(fù)。本次研究顯示觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，而且觀察組患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況明顯高于對照組，提示早期臨床活動對老年髖部骨折具有較好的護(hù)理效果，不僅能夠降低患者并發(fā)癥，而且促進(jìn)患者功能康復(fù)。

綜上所述，早期活動應(yīng)用于老年髖部骨折中能夠有效預(yù)防和減少住院期間并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)早期康復(fù)，減輕患者家庭負(fù)擔(dān)，具有良好的社會效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳潤芳，蕭佩多，徐連芳，等．早期離床坐聯(lián)合踩單車運(yùn)動對老年髖部骨折術(shù)后患者康復(fù)的影響[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2013(15)：39-42．

[2]蔡志輝．早期康復(fù)護(hù)理對老年髖部骨折術(shù)后恢復(fù)的影響[J]．中外醫(yī)療，2013，32(19)：171-173．

[3]RADCLIFF T A, HENDERSON W G, STONER T J, et al. Patient risk factors, operative care, and outcomes among older community-dwelling male veterans with hip fracture[J]. J Bone Joint Surg Am, 2008, 90(1): 34-42.

[4]許樹柴，袁凱，陳伯健，等．老年髖部骨折圍手術(shù)期醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的分析與對策[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2010，31(16)：24-26．

基金項(xiàng)目：廣東省中山市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)課題(項(xiàng)目編號2014J180)

通信作者：楊芳梅，chensp0318@qq.com

[中圖分類號]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2016.03.021

(收稿日期：2015-08-06)