梁鈺英

(崇左市婦幼保健院，廣西 崇左　532200)

·護理園地·

健康教育對降低婦科腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的觀察

梁鈺英

(崇左市婦幼保健院，廣西 崇左532200)

[摘要]目的：探討系統(tǒng)健康教育模式在預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)中的效果。方法：選取160例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組(80例)和觀察組(80例)。對照組實施常規(guī)健康教育，觀察組實施系統(tǒng)健康教育。對比2組患者對DVT預(yù)防知識掌握程度及DVT、下肢疼痛或腫脹、淺靜脈曲張發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組對DVT預(yù)防知識掌握程度各項評分(疾病知識、癥狀觀察、術(shù)后早鍛煉、穿彈力襪、飲食、生活習(xí)慣)均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，觀察組DVT、下肢疼痛或腫脹、淺靜脈曲張發(fā)生率明顯低于觀察組(P<0.05)。結(jié)論：系統(tǒng)健康教育模式可使患者自覺采取有利于健康的行為方式，有效預(yù)防DVT發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]系統(tǒng)健康教育；深靜脈血栓；婦科腹腔鏡術(shù)

優(yōu)先數(shù)字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160504.1656.016.html

腹腔鏡以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢在婦科中應(yīng)用廣泛。下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是術(shù)后較為嚴重的并發(fā)癥之一，若治療不及時可能并發(fā)肺栓塞，危及生命[1]。系統(tǒng)健康教育是一類有計劃、分階段、循序漸進的解決患者現(xiàn)有或潛在健康問題的活動。通過積極引導(dǎo)，促使患者自覺采取有助于健康的行為、態(tài)度，達到預(yù)防疾病、促進健康的目的[2]。本研究選取我院婦科行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的患者160例，分析系統(tǒng)健康教育用于腹腔鏡術(shù)后預(yù)防DVT的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月至2015年5月在我院婦科行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的患者160例。納入標準：(1)行腹腔鏡全麻手術(shù)；(2)無糖尿病病史；(3)無血栓病史；(4)同意試驗并簽署同意書。排除標準：(1)充血性心力衰竭、肺水腫；(2)不穩(wěn)定高血壓；(3)重度貧血；(4)凝血功能異常；(5)疑似已出現(xiàn)下肢靜脈血栓。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組80例，其中：小學(xué)及以下15人，初中17人，高中28人，本科及以上20人；年齡30～58歲，平均48.12±6.23歲；發(fā)病時間6～9 d，平均8.02±2.34 d；子宮肌瘤28例，生育期功能失調(diào)性子宮出血11例，子宮內(nèi)膜息肉19例，子宮內(nèi)膜不典型增生9例，子宮腺肌癥13例。觀察組80例，其中：小學(xué)及以下16人，初中19人，高中26人，本科及以上19人；年齡32～59歲，平均49.95±6.67歲；發(fā)病時間5～10 d，平均7.24±2.13 d；子宮肌瘤25例，生育期功能失調(diào)性子宮出血13例，子宮內(nèi)膜息肉22例，子宮內(nèi)膜不典型增生9例，子宮腺肌癥11例。2組患者的年齡、發(fā)病時間、文化程度、疾病種類等一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組實施常規(guī)健康教育[3]。

1.2.2觀察組實施系統(tǒng)健康教育。

1.2.2.1入院評估責任護士了解并評估患者對腹腔鏡術(shù)后DVT的認知程度，再結(jié)合患者的年齡、文化程度、心理狀態(tài)等制定有針對性的術(shù)后預(yù)防DVT的健康教育計劃，提高教育的針對性和患者參與的積極性。

1.2.2.2術(shù)前教育采用口頭、健康冊子、圖文錄像等形式進行健康教育。(1)術(shù)后早期活動：鼓勵患者術(shù)后在床上主動屈伸下肢，作跖屈和背屈運動、內(nèi)外翻運動、足踝的“環(huán)轉(zhuǎn)”運動。不能主動活動者，由護士或家屬被動按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌。病情允許情況下，盡量早期下床活動，以促進靜脈血液回流[4]。(2)輔助措施：在患者活動時鼓勵其使用循序減壓彈力襪或下肢間斷性的氣囊壓迫，促進靜脈回流，減輕靜脈瘀滯，但要注意彈力襪大小合適，過緊反而促進血栓形成。(3)飲食干預(yù)：應(yīng)進食高維生素、高蛋白、高膳食纖維、低脂肪、易消化的食物，多飲水、多食蔬菜，保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起的腹內(nèi)壓增加而影響下肢靜脈回流[5-6]。(4)生活習(xí)慣干預(yù)：吸煙者勸其戒煙，以防煙中尼古丁刺激引起靜脈收縮、影響血液循環(huán)。少量飲酒有活血作用[7]。

1.2.2.3術(shù)后教育責任護士參與患者的飲食、生活、休息、鍛煉等過程，針對患者對教育內(nèi)容的理解和執(zhí)行上存在的問題，及時予再教育，不斷加深記憶。DVT治療關(guān)鍵是早診斷、早治療。應(yīng)認真觀察對比雙下肢皮膚顏色、溫度、腫脹程度及感覺，隔天測量一次雙下肢同一平面的周徑，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。讓患者了解腹腔鏡術(shù)后DVT的嚴重性，增加患者及家屬的重視程度。

1.2.2.4出院前教育在出院前1天責任護士詳細了解并評估患者對疾病知識的掌握情況，對未掌握的知識再次講解，強調(diào)院外保持正確生活方式的重要性。

1.2.2.5電話隨訪出院后專業(yè)護士每周1次電話隨訪，提醒患者若有如上不適癥狀馬上就診。早期發(fā)現(xiàn)，及時進一步的治療。

1.3評價標準自行設(shè)計婦科腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓相關(guān)知識知曉情況表，包括疾病知識、癥狀觀察、術(shù)后早鍛煉、穿彈力襪、飲食和生活習(xí)慣。采用Likert 5級評分法[8]：“非常不了解”計1分，“不了解” 計2分，“一般了解” 計3分，“比較了解” 計4分，“非常了解” 計5分。得分越高說明DVT疾病相關(guān)知識掌握越好。由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員負責調(diào)查，向每一位調(diào)查對象說明調(diào)查的目的與內(nèi)容，調(diào)查過程保持客觀。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件錄入數(shù)據(jù)進行分析，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.12組干預(yù)前后DVT預(yù)防知識掌握程度評分比較結(jié)果詳見表1。

表1　2組患者干預(yù)前后的DVT預(yù)防知識掌握程度評分比較

注：1)與對照組比較P>0.05；2)與對照組比較P<0.05

干預(yù)后，觀察組患者對DVT預(yù)防知識掌握程度各項評分均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.22組患者DVT、下肢疼痛或腫脹、淺靜脈曲張發(fā)生情況比較結(jié)果詳見表2。

表2　2組患者DVT、下肢疼痛或腫脹、淺靜脈曲張發(fā)生情況

注：1)與對照組比較P<0.05

觀察組DVT、下肢疼痛或腫脹、淺靜脈曲張發(fā)生率均明顯低于與對照組的發(fā)生率(P<0.05)。

3討論

隨著腹腔鏡術(shù)在婦科的廣泛應(yīng)用，DVT引起了廣泛的關(guān)注。女性盆腔的解剖因素、長時間臥床、術(shù)中輸血或使用止血藥等因素均易導(dǎo)致婦科腹腔鏡術(shù)后DVT的形成[9]，尤其在術(shù)后早期是DVT的高發(fā)階段。目前治療的重點在于預(yù)防，尤其在DVT形成前進行有效的預(yù)防護理措施可起到事半功倍的效果[10]。

健康教育能使患者從醫(yī)護人員處獲取更多的疾病認知和心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而有效提高患者對疾病的應(yīng)對能力。傳統(tǒng)的健康教育多采用口頭和簡單知識灌輸形式，往往不能充分調(diào)動患者學(xué)習(xí)積極性，記憶不深刻持久，效果不夠理想，存在盲目性與隨意性。系統(tǒng)健康教育在原有健康教育基礎(chǔ)上旨在加強患者對疾病知識的掌握，提高對個人治療與護理的主動參與及自我管理能力，從而能夠使健康教育效果達到最大有效化。結(jié)果顯示，系統(tǒng)健康教育在干預(yù)前，患者對DVT預(yù)防知識掌握程度評分情況不樂觀，提示護士應(yīng)加強對患者DVT疾病相關(guān)知識的講解，尤其是DVT的基本知識、危險因素、臨床癥狀等，讓患者認識到預(yù)防DVT的重要性，以入院評估、術(shù)前教育、電話隨訪等一系列連續(xù)的階段護理干預(yù)制成一個詳細的計劃表，為護理人員實施健康教育工作明確規(guī)定具體時間和內(nèi)容，可依據(jù)計劃表進行全程、連續(xù)、動態(tài)、有計劃的健康教育，減少工作的隨意性、盲目性；在術(shù)后出院前1天評價健康教育的效果，對未掌握的知識進行反饋和再教育，形成發(fā)現(xiàn)問題、教育、反饋、再教育、解決問題的良性循環(huán)，大大提升患者對健康知識的掌握程度。通過系統(tǒng)健康教育，觀察組患者對DVT預(yù)防知識掌握程度各項評分均明顯優(yōu)于對照組，同時也利于患者對自我癥狀的觀察和自我行為的管理，促進其采取健康的生活方式和飲食習(xí)慣，明顯降低了DVT、下肢疼痛或腫脹、淺靜脈曲張發(fā)生率。

綜上所述，運用系統(tǒng)健康教育模式可激勵患者的參與性，使其主動發(fā)生行為的正性改變，從而能更好地預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后DVT發(fā)生。

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Efficiency of Health Education on Decreasing Deep Vein Thrombosis after Gynecological Laparoscopic Operation

LIANG Yuying

( Maternal and Child Health Hospital of Chongzuo City, Guangxi Chongzuo 532200,China)

[Abstract]Objective:To explore the efficiency of systemic health education on preventing deep vein thrombosis (DVT) after gynecological laparoscopic operation. Methods:160 patients undergoing gynecological laparoscopic operation were randomly divided into observation group (80 cases) and control group (80 cases).The control group received routine health education while the observation group received systemic health education. The knowledge mastering level of DVT prevention and the incidences of DVT, lower extremity pain or swelling and varicose vein were analyzed and compared. Results:After intervention, the knowledge mastering level of DVT prevention in observation group was better than that in control group(P<0.05),which included disease knowledge, symptom observation, early postoperative exercises, stretch socks, diet and lifestyle habits. The incidences of DVT, lower extremity pain or swelling and varicose vein (2.5%，3.8%，2.5%) in observation group were lower than those in control group(8.8%，15.0%，11.3%),respectively. Conclusion:The systemic health education can make patients self-consciously adopt healthy behaviors. Therefore, it can effectively prevent DVT.

[Keywords]systemic health education; deep vein thrombosis; gynecological laparoscopic operation

[中圖分類號]R473.71

[文獻標識碼]B

DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2016.03.020

(收稿日期：2015-11-05)

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