韓玉芳+李理+趙童

【摘要】 目的 探究小劑量尿激酶溶栓聯(lián)合抗凝治療中危肺栓塞合并下肢深靜脈血栓的療效。

方法 62例中危肺栓塞合并下肢深靜脈血栓患者， 隨機(jī)分成觀察組和對照組， 各31例。對照組給予常規(guī)低分子肝素序貫華法林抗凝治療， 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上實(shí)行小劑量尿激酶溶栓治療。觀察兩組治療3、14 d的臨床癥狀緩解率、血栓治療情況。結(jié)果 治療3 d后， 觀察組呼吸困難、胸痛緩解率高于對照組（P<0.05）。治療14 d后， 觀察組咳嗽緩解率高于對照組（P<0.05）。觀察組下肢血栓治療總有效率為54.84%， 高于對照組的32.26%（P<0.05）。結(jié)論 中危肺栓塞合并下肢深靜脈血栓通過小劑量尿激酶溶栓、抗凝治療， 臨床效果較好， 且安全、可靠。

【關(guān)鍵詞】 小劑量尿激酶溶栓；抗凝治療；中危肺栓塞；深靜脈血栓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.113

急性肺栓栓塞診斷指南將栓塞分成高危、中危、低危。當(dāng)前， 肺栓塞高?；颊吲R床評估沒有顯著的溶栓禁忌證條件下， 可通過溶栓的方式治療[1]。針對中危者來講， 指南建議對血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者、并在沒有禁忌證的條件下， 才可通過溶栓治療。血壓正常者應(yīng)采取抗凝治療。但是， 臨床方面對血壓正常， 右室功能障礙者中危肺栓塞是否應(yīng)通過溶栓治療， 還具有較大的爭議， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2013年11月～2014年11月收治的62例中危肺栓塞合并下肢深靜脈血栓患者作為本次研究的對象。將其隨機(jī)分成觀察組和對照組， 各31例。所有患者均通過急性肺血栓栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 通過胸部強(qiáng)化CT、彩超、實(shí)驗(yàn)室檢查得以確診， 排除存在禁忌證者。觀察組男18例、女13例；平均年齡（67.8±6.2）歲。對照組男22例、女9例；平均年齡（68.3±6.4）歲。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組皮下注射5000 IU的低分子肝素， 2次/d， 連續(xù)治療3 d。然后， 通過華法林（上海信誼藥廠有限公司， 國藥準(zhǔn)字：H20084641）治療， 30 mg/d， 連續(xù)治療3 d， 當(dāng)國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）達(dá)到2～3時(shí)停用低分子肝素， 采取華法林實(shí)行抗凝治療。同時(shí)， 結(jié)合患者INR監(jiān)測凝血的指標(biāo)， 對患者藥物的劑量實(shí)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整， 每次加減劑量控制在0.5～1.0 mg范圍內(nèi)。

1. 2. 2 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予小劑量的尿激酶（四環(huán)藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字：H11020549）治療， 每次將20萬U尿激酶添加到250 ml的生理鹽水中， 實(shí)行靜脈患肢淺表滴注， 1次/d， 治療時(shí)間1周， 直到患者的尿激酶總量達(dá)到20萬U/kg。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組治療3、14 d臨床癥狀緩解情況、下肢血栓療效。治療14 d， 通過彩超、L11-3高頻探頭對患者下肢靜脈血管嚴(yán)格檢查， 待患者血栓完全消除， 可見患者血管內(nèi)再通血流信號。根據(jù)參考文獻(xiàn)[3]將療效分為顯效、有效、無效。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床癥狀緩解情況比較 治療3 d， 觀察組呼吸困難、咳嗽和胸痛的緩解率分別為35.48%（11/31）、12.90%（4/31）、25.81%（8/31）， 對照組分別為12.90%（4/31）、16.13%（5/31）、9.68%（3/31）， 兩組咳嗽緩解率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組呼吸困難、胸痛緩解率高于對照組（P<0.05）。治療14 d， 觀察組呼吸困難、咳嗽和胸痛的緩解率分別為77.42%（24/31）、74.19%（23/31）、64.52%（20/31）；對照組分別為80.65%（25/31）、54.84%（17/31）、74.19%（23/31）。治療14 d， 觀察組咳嗽緩解率高于對照組（P<0.05）；兩組呼吸困難、胸痛緩解率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組下肢血栓治療效果比較 觀察組下肢血栓治療總有效率為54.84%， 高于對照組的32.26%（P<0.05）。見表1。

3 討論

心腦血管病癥中， 肺動(dòng)脈栓塞具有較高的發(fā)病率和病死率， 且病死率排在冠心病和中風(fēng)之后。下肢靜脈血栓及時(shí)實(shí)行診治， 可從根本上降低患者復(fù)發(fā)率， 并提高患者的生活質(zhì)量， 遠(yuǎn)期預(yù)后也較好。當(dāng)前， 肺栓塞中?；颊呤欠駪?yīng)通過溶栓治療， 仍然存在較大的爭議[4， 5]。

本次研究， 對下肢靜脈血栓者， 實(shí)行患肢淺表靜脈滴注藥物治療， 可確保患者的吸收效果。研究結(jié)果顯示， 治療3 d后， 觀察組呼吸困難和胸痛癥狀得以顯著改善。但是對照組采取抗凝治療， 需要14 d左右才能達(dá)到觀察組3 d的效果。治療14 d后， 觀察組咳嗽癥狀得以緩解， 且緩解率明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 小劑量尿激酶溶栓聯(lián)合抗凝， 對中危肺栓塞合并下肢深靜脈血栓治療， 能夠在較短的時(shí)間緩解患者咳嗽、胸痛和呼吸困難等癥狀， 同時(shí)可降低出血風(fēng)險(xiǎn)， 具有重要的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸平， 李曉剛， 楊國凱， 等. 小劑量尿激酶持續(xù)泵入溶栓聯(lián)合阿加曲班治療下肢深靜脈血栓形成合并腦出血一例. 臨床醫(yī)學(xué)， 2015， 35（8）：126.

[2] 賈建厚， 韓新鵬. 小劑量尿激酶溶栓治療中危急性肺栓塞的療效. 臨床薈萃， 2015（11）：1251-1253.

[3] 李偉， 戚文濤， 楊志強(qiáng)， 等. 溶栓聯(lián)合抗凝治療下肢深靜脈血栓療效評價(jià). 中外醫(yī)療， 2015（12）：119-120.

[4] 王亮， 蔡琳. 婦科術(shù)后深靜脈血栓形成的診治與預(yù)防（附28例報(bào)道）. 心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版）， 2015（8）：155-156.

[5] 高成， 孫吉峰， 張志華. 探討不同尿激酶用量經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療的下肢深靜脈血栓形成患者的療效. 首都食品與醫(yī)藥， 2015（14）：78.

[收稿日期：2016-03-11]