李愛蓮　王曉紅　陳志燕

[摘 要] 目的：分析剖宮產(chǎn)疤痕子宮再次妊娠分娩方式對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法：以我院2011年8月至2014年8月收治的143例剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照其分娩方式分為剖宮產(chǎn)組及陰道分娩組，比較2組母嬰結(jié)局。結(jié)果：93例行陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦中，56例（60.2%）陰道分娩成功。陰道分娩組產(chǎn)婦出血量、初次母乳喂養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間、再出血率、產(chǎn)褥期感染率均顯著低于剖宮產(chǎn)組（P<0.05）。陰道分娩組新生兒窒息發(fā)生率顯著低于剖宮產(chǎn)組（P<0.05），2組新生兒出生體質(zhì)量、Apgar評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)疤痕子宮再次妊娠陰道分娩有著較高的成功率，且較剖宮產(chǎn)更有利于母嬰結(jié)局的改善，建議不存在剖宮產(chǎn)絕對(duì)指征的產(chǎn)婦接受陰道試產(chǎn)。

[關(guān)鍵詞] 再次妊娠；剖宮產(chǎn)；陰道分娩；母嬰結(jié)局

中圖分類號(hào)：R714.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2016）03-089-03

DOI：10.11876/mimt201603033

20世紀(jì)80年代，我國(guó)剖宮產(chǎn)率僅為8%，進(jìn)入21世紀(jì)以來，這一數(shù)字迅速攀升至40%以上，少數(shù)地區(qū)剖宮產(chǎn)率達(dá)到了70%～80%[1]。剖宮產(chǎn)后子宮切口處形成的瘢痕會(huì)導(dǎo)致子宮堅(jiān)固性下降，疤痕子宮再次妊娠時(shí)，隨著胎兒在母體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育，子宮肌纖維會(huì)被不斷拉長(zhǎng)，一旦缺乏彈性的瘢痕組織無法承受宮內(nèi)壓力，即有可能導(dǎo)致子宮破裂，引發(fā)子宮異常、胎盤異常等一系列并發(fā)癥[2]。因此，再次妊娠后多數(shù)疤痕子宮產(chǎn)婦及家屬強(qiáng)烈要求選擇剖宮產(chǎn)。但是，剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式的選擇對(duì)產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局可能存在一定影響[3]。本文以我院2011年8月至2014年8月收治的143例剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象，了解疤痕子宮再次妊娠分娩方式對(duì)母嬰結(jié)局的影響。

1 一般資料

1.1 病例資料

回顧我院2011年8月至2014年8月143例剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦資料，均為單胎妊娠且無凝血功能障礙，首次剖宮產(chǎn)為低位子宮體橫向切口[4]。按照其再次分娩術(shù)式分為剖宮產(chǎn)組（n=87）及陰道分娩組（n=56），陰道試產(chǎn)失敗，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)[5]計(jì)入剖宮產(chǎn)組，2組產(chǎn)婦一般臨床資料比較見表1。其年齡、孕周、距離前次剖宮產(chǎn)時(shí)間、孕次等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本臨床研究具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)

產(chǎn)婦結(jié)局：匯總我院同時(shí)期接受陰道分娩的剖宮產(chǎn)疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦數(shù)量，計(jì)算陰道分娩成功率。比較2組產(chǎn)婦出血量、初次母乳喂養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間及再出血率、產(chǎn)褥期感染率。

新生兒結(jié)局：比較2組新生兒出生體質(zhì)量、Apgar評(píng)分及窒息發(fā)生率[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P<0.01為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道分娩成功率

共93例疤痕子宮產(chǎn)婦行陰道試產(chǎn)，其中56例陰道分娩成功，成功率60.2%，其余37例中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，包括胎兒窘迫13例，先兆子宮破裂9例，宮口擴(kuò)張停滯7例，持續(xù)性枕橫位5例，產(chǎn)婦無法耐受疼痛3例。

2.2 產(chǎn)婦結(jié)局

陰道分娩組產(chǎn)婦出血量、初次母乳喂養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間、再出血率、產(chǎn)褥期感染率均顯著低于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 新生兒結(jié)局

陰道分娩組新生兒窒息發(fā)生率均顯著低于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2組新生兒出生體質(zhì)量、Apgar評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠屬高危妊娠類型，子宮切口處形成的瘢痕是導(dǎo)致再次分娩危險(xiǎn)性增加的主要原因。尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后不足2年即再次妊娠產(chǎn)婦，具有更高的胎位不正、骨盆狹窄風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)需行剖宮產(chǎn)，以保證母嬰生存質(zhì)量[7]。但目前我國(guó)婦產(chǎn)科現(xiàn)狀為：即使產(chǎn)婦不存在剖宮產(chǎn)絕對(duì)指征，多數(shù)仍拒絕陰道試產(chǎn)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率居高不下[8]。

目前臨床對(duì)瘢痕子宮采用陰道分娩的指征已達(dá)成共識(shí)，包括：1）既往剖宮產(chǎn)選擇子宮下段切口，前次分娩未見產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生，產(chǎn)前B超檢查示子宮下段延續(xù)性佳，未見明顯缺陷；2）距上次分娩時(shí)間≥2年；3）既往剖宮產(chǎn)指征消失，且未見新的剖宮產(chǎn)指征；4）骨盆內(nèi)外測(cè)量未見異常，胎兒預(yù)測(cè)體重在3700 g以內(nèi)，不會(huì)對(duì)陰道分娩造成影響；5）產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩知情同意。一般而言，子宮切口組織和纖維在產(chǎn)婦分娩后1年內(nèi)即出現(xiàn)顯著增生，隨著瘢痕肌肉化程度與彈性的下降，二次開腹手術(shù)往往導(dǎo)致子宮損傷加劇，產(chǎn)婦出血量上升[9-10]。本研究陰道分娩組產(chǎn)婦出血量、再出血率、產(chǎn)褥期感染率均顯著低于剖宮產(chǎn)組，印證了上述觀點(diǎn)，表明陰道分娩更適合產(chǎn)婦正常生理規(guī)律，有助于縮短產(chǎn)婦初次母乳喂養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間。Gurol-Urganci等[11]研究發(fā)現(xiàn)，雖然剖宮產(chǎn)和陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后激素水平比較差異不明顯，但陰道分娩產(chǎn)婦泌乳量更高，而初次母乳喂養(yǎng)時(shí)間的縮短可刺激催產(chǎn)素分泌，進(jìn)一步促進(jìn)乳汁分泌與子宮復(fù)舊，這一良性循環(huán)無論是對(duì)產(chǎn)婦還是新生兒而言，均具有積極意義。

本研究結(jié)果示，陰道分娩組新生兒窒息發(fā)生率均顯著低于剖宮產(chǎn)組，二次剖宮產(chǎn)常按首次剖宮產(chǎn)子宮疤痕切開，由于子宮疤痕彈性喪失，術(shù)中極有可能發(fā)生胎兒娩出困難，導(dǎo)致新生兒缺氧甚至窒息，嚴(yán)重者神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)永久性損傷[12-13]。此外，剖宮產(chǎn)術(shù)中需應(yīng)用麻醉藥物，術(shù)后產(chǎn)婦長(zhǎng)期平臥，降低產(chǎn)婦與新生兒接觸機(jī)會(huì)，還可能導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率上升，甚至出現(xiàn)免疫功能降低、兒童感覺失調(diào)、剖宮產(chǎn)兒綜合征等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響新生兒日后的生長(zhǎng)發(fā)育[14]。

剖宮產(chǎn)術(shù)常選擇子宮下段切口，該部位彈性及韌性較佳，術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量有所保證，故再次妊娠采用陰道分娩方式不會(huì)導(dǎo)致子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)上升。本研究93例行陰道分娩的疤痕子宮產(chǎn)婦，56例（60.2%）成功分娩，表明陰道分娩不僅具有較高的安全性，且成功率亦有著良好保證。目前醫(yī)患關(guān)系緊張、疤痕子宮產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩信心不足等社會(huì)因素是影響臨床合理分娩方式選擇的主要原因[15]。

本結(jié)果表明，將剖宮產(chǎn)疤痕子宮作為再次妊娠的剖宮產(chǎn)指征是錯(cuò)誤的，對(duì)符合試產(chǎn)條件的產(chǎn)婦，應(yīng)強(qiáng)調(diào)陰道試產(chǎn)的安全性等優(yōu)勢(shì)，完善產(chǎn)前相關(guān)檢查，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行試產(chǎn)，以降低剖宮產(chǎn)率，保證母嬰結(jié)局。

參 考 文 獻(xiàn)

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