戴美龍

【摘要】 目的 觀察分析臨床護(hù)理路徑對(duì)剖宮產(chǎn)母嬰結(jié)局的影響。方法 100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑。對(duì)比兩組母嬰結(jié)局及護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組， 產(chǎn)后2 h出血量少于對(duì)照組， 新生兒Apgar評(píng)分>7分比例高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意率為98.00%， 高于對(duì)照組的86.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 實(shí)施臨床護(hù)理路徑模式， 有利于縮短產(chǎn)程， 減少產(chǎn)后出血量， 獲得良好的妊娠結(jié)局， 提高產(chǎn)婦及家屬的滿意度， 具有重要的推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；母嬰結(jié)局；臨床護(hù)理路徑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.162

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科臨床常見術(shù)式， 近年來(lái)剖宮產(chǎn)技術(shù)不斷發(fā)展， 剖宮產(chǎn)手術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用， 產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)提出了更嚴(yán)格的要求。手術(shù)作為一項(xiàng)應(yīng)激源， 加上產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)、分娩存在焦慮、緊張、恐懼情緒， 直接影響手術(shù)過(guò)程和預(yù)后。為保障剖宮產(chǎn)質(zhì)量， 改善母嬰結(jié)局， 本文選擇臨床護(hù)理路徑模式進(jìn)行護(hù)理， 取得了不錯(cuò)的效果， 情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月收治的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 年齡21～32歲， 平均年齡（25.8±2.9）歲；孕周37～41周， 平均孕周（38.4±1.5）周；初產(chǎn)婦74例， 經(jīng)產(chǎn)婦26例。入組標(biāo)準(zhǔn)[1]：?jiǎn)翁ト焉铮?未合并妊娠期高血壓、糖尿病等， 向產(chǎn)婦及家屬介紹研究?jī)?nèi)容， 自愿簽署知情同意書。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各50例。

1. 2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理， 采用隨機(jī)教育方式進(jìn)行知識(shí)宣教， 隨意性較強(qiáng)， 按照醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組產(chǎn)婦采用臨床護(hù)理路徑模式進(jìn)行護(hù)理， 綜合考慮科室特點(diǎn)、產(chǎn)婦特點(diǎn)、手術(shù)過(guò)程等情況， 制定出臨床護(hù)理路徑表， 以橫軸為時(shí)間， 以縱軸為護(hù)理內(nèi)容， 發(fā)放路徑表， 向產(chǎn)婦、家屬詳細(xì)介紹路徑表。護(hù)理人員按照路徑表完成治療和護(hù)理措施， 每完成一項(xiàng)內(nèi)容打勾簽名， 根據(jù)病情變化科學(xué)調(diào)整路徑表， 具體內(nèi)容為：①入院當(dāng)日：熱情接待產(chǎn)婦和家屬， 向其介紹醫(yī)院環(huán)境、病房環(huán)境、病友、主管醫(yī)師、規(guī)章制度等， 消除陌生感， 使其盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。了解產(chǎn)婦、家屬的文化程度， 采用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言介紹護(hù)理路徑內(nèi)容、程序、優(yōu)勢(shì)、重要性等， 講解剖宮產(chǎn)手術(shù)方法、過(guò)程、麻醉方法、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)， 提高產(chǎn)婦的認(rèn)知水平， 緩解負(fù)面情緒。同時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征、胎心， 指導(dǎo)其學(xué)習(xí)孕期自我保健、自我監(jiān)護(hù)、呼吸訓(xùn)練法等知識(shí)， 強(qiáng)調(diào)良好心理狀態(tài)的重要性， 術(shù)前保障充足睡眠， 做好充足的準(zhǔn)備迎接分娩。②手術(shù)當(dāng)日：手術(shù)前30 min， 產(chǎn)房溫度22～24℃， 相對(duì)濕度50%～60%， 保持燈光柔和。陪伴產(chǎn)婦熟悉產(chǎn)房環(huán)境， 丈夫或母親陪同待產(chǎn)， 給予精神上的安慰。助產(chǎn)士應(yīng)耐心講解產(chǎn)程中需要注意的問(wèn)題， 了解產(chǎn)婦疼痛感、耐受程度等， 指導(dǎo)正確舒適的體位， 如何翻身等， 通過(guò)交談分散產(chǎn)婦注意力， 可有效緩解疼痛。③術(shù)后第2天：肛門排氣后， 可給予易消化、高蛋白質(zhì)、高熱量的半流質(zhì)食物[2]， 確保產(chǎn)婦所需營(yíng)養(yǎng)。及時(shí)更換衣服， 保持傷口皮膚清潔， 定時(shí)沖洗會(huì)陰， 減少感染風(fēng)險(xiǎn)。盡快讓新生兒與產(chǎn)婦接觸， 可培養(yǎng)母兒感情， 講解母乳喂養(yǎng)的重要性。④術(shù)后第3～4天：指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)， 學(xué)會(huì)正確擠奶方法、乳房保健方法等， 盡早進(jìn)行活動(dòng)。剖宮產(chǎn)后， 幫助產(chǎn)婦選擇合適的體位， 提高舒適度， 減少傷口撕拉帶來(lái)的疼痛感， 有利于提高母乳喂養(yǎng)成功率。⑤術(shù)后5 d至出院：耐心講解新生兒沐浴、喂養(yǎng)、撫觸等護(hù)理技巧， 指導(dǎo)產(chǎn)婦合理膳食， 定期復(fù)診和新生兒預(yù)防接種。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒1 min Apgar評(píng)分>7分比例。采用本院自制護(hù)理滿意調(diào)查問(wèn)卷[3]， 內(nèi)容包括護(hù)理人員工作態(tài)度、專業(yè)技能、環(huán)境等， 評(píng)分范圍為0～100分， 分為非常滿意、基本滿意和不滿意， 護(hù)理滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組母嬰結(jié)局比較 觀察組產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組， 產(chǎn)后2 h出血量少于對(duì)照組， 新生兒Apgar評(píng)分>7分比例高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組護(hù)理滿意率比較 觀察組護(hù)理滿意率為98.00%， 高于對(duì)照組的86.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)水平、人們健康意識(shí)不斷提高， 剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì)， 剖宮產(chǎn)在一定程度上可改善母嬰預(yù)后， 但其并發(fā)癥多， 延長(zhǎng)住院時(shí)間和康復(fù)時(shí)間， 增加產(chǎn)婦痛苦和醫(yī)療費(fèi)用。在醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變背景下， 人們對(duì)臨床服務(wù)要求越來(lái)越高， 傳統(tǒng)婦產(chǎn)科輪班制護(hù)理僅重視產(chǎn)婦孕期生理變化， 忽視了產(chǎn)婦心理、生理、社會(huì)等改變， 導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)面情緒， 誘發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)， 導(dǎo)致收縮乏力、延長(zhǎng)產(chǎn)程、危及母嬰生命安全。因此探尋一種科學(xué)有效的護(hù)理方案至關(guān)重要。

臨床護(hù)理路徑是一種新型的護(hù)理模式[4]， 基于循證醫(yī)學(xué)和質(zhì)量控制措施， 目的在于提高護(hù)理質(zhì)量和效率， 縮短住院時(shí)間， 節(jié)省治療費(fèi)用。綜合考慮科室和產(chǎn)婦特點(diǎn)， 建立臨床路徑護(hù)理小組， 對(duì)特定疾病制定出針對(duì)性、標(biāo)準(zhǔn)化的治療護(hù)理措施， 有目的、有預(yù)見性地開展臨床工作， 減少護(hù)理工作的盲目性， 提高醫(yī)院護(hù)理效果。本文針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施臨床護(hù)理路徑， 以橫軸為時(shí)間， 以縱軸為護(hù)理內(nèi)容， 按照入院當(dāng)日、手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后2 d、術(shù)后3～4 d、術(shù)后5 d至出院的順序， 開展一系列產(chǎn)科活動(dòng)， 從而縮短產(chǎn)程， 減少術(shù)后出血量， 減輕產(chǎn)婦疼痛感， 提高新生兒Apgar評(píng)分， 獲得良好的母嬰結(jié)局， 取得了產(chǎn)婦、家屬的好評(píng)。

與傳統(tǒng)護(hù)理模式比較， 臨床護(hù)理路徑優(yōu)勢(shì)在于[5， 6]：①可規(guī)范護(hù)理行為， 減少護(hù)理的隨意性和盲目性；②規(guī)范化的護(hù)理流程， 可控制和減少各項(xiàng)治療費(fèi)用， 減少產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)壓力；③調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性和主動(dòng)性， 促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、產(chǎn)婦滿意度持續(xù)提升。本文研究結(jié)果顯示， 觀察組產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組， 產(chǎn)后2 h出血量少于對(duì)照組， 新生兒Apgar評(píng)分>7分比例高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示臨床護(hù)理路徑使產(chǎn)婦術(shù)前保持良好的心態(tài)， 術(shù)中術(shù)后積極配合醫(yī)護(hù)人員， 從而縮短產(chǎn)程， 減少產(chǎn)后出血量， 獲得滿意的母嬰結(jié)局。觀察組護(hù)理滿意率為98.00%， 高于對(duì)照組的86.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明臨床護(hù)理路徑獲得了產(chǎn)婦及家屬的好評(píng)和認(rèn)可， 進(jìn)一步表明了臨床護(hù)理路徑的臨床優(yōu)勢(shì)， 具有重要的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2016-09-19]