柴書芹

河南封丘縣人民醫(yī)院　封丘　453300

病毒性腦膜炎患兒預(yù)后的相關(guān)因素分析

柴書芹

河南封丘縣人民醫(yī)院封丘453300

【摘要】目的分析影響病毒性腦膜炎患兒預(yù)后的相關(guān)因素。方法以我院2012-01—2015-01收治的100例病毒性腦膜炎患兒為研究對象，根據(jù)患兒治療后轉(zhuǎn)歸情況分為預(yù)后不良組(預(yù)后不良)與預(yù)后良好組(預(yù)后良好)，比較2組癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果等資料，將上述資料納入單因素、多因素Logistic回歸分析，總結(jié)影響患兒預(yù)后危險(xiǎn)因素。結(jié)果預(yù)后良好組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間>15 d、昏迷、精神萎靡、腦電圖中重度異常比例分別為13.33%、0.00%、1.67%、33.33%、13.33%，均顯著低于預(yù)后不良組的40.00%、12.50%、15.00%、87.50%、50.00%(P<0.05)。2組蛋白含量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對上述因素行Logistic回歸分析，預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括腦電圖中重度異常、昏迷、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間>15 d及蛋白含量。結(jié)論影響病毒性腦膜炎患兒預(yù)后相關(guān)因素較多，其中腦電圖中重度異常、昏迷、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間>15 d及蛋白含量低為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】病毒性腦膜炎；預(yù)后；相關(guān)因素

病毒性腦膜炎主要表現(xiàn)為腹瀉、發(fā)熱、嘔吐等癥狀，由不同病毒感染引起[1]，具有發(fā)病急、炎癥主要累及腦膜、致殘率或病死率較高特點(diǎn)[2]。本研究通過分析100例病毒性腦膜炎患兒的相關(guān)資料，總結(jié)影響其預(yù)后的危險(xiǎn)因素，旨在為疾病早期診治提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料抽取我院2012-01—2015-01收治的病毒性腦膜炎患兒100例，均符合《實(shí)用兒科學(xué)》[3]中病毒性腦膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。男53例，女47例；年齡1～13歲，平均(5.3±1.4)歲；均表現(xiàn)出發(fā)熱癥狀，伴頭痛癥狀13例，嘔吐62例，皮疹38例，精神萎靡55例，嗜睡7例，昏迷5例，抽搐8例。其中上呼吸道感染史40例；明確病因25例(腸道病毒感染16例，腮腺炎病3例，皰疹病毒感染6例)。

1.2方法2組患兒入院后及時(shí)接受PCR(聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng))檢查、血常規(guī)檢查、腦脊液檢查、血病原學(xué)檢測等相關(guān)檢查。均接受退熱、降顱壓、水電解質(zhì)紊亂糾正、抗病毒藥物使用等綜合治療。治療14 d或出院前行腦脊液等相關(guān)檢查，評價(jià)患兒治療效果。根據(jù)患兒治療轉(zhuǎn)歸情況分為預(yù)后良好組與預(yù)后不良組，好轉(zhuǎn)出院、無后遺癥者60例，納入預(yù)后良好組；死亡或遺留精神異常、運(yùn)動(dòng)障礙、癲癇等后遺癥者40例，納入預(yù)后不良組。

2結(jié)果

2.1單因素分析預(yù)后良好組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間>15 d、精神萎靡、腦電圖中重度異常、低鉀血癥發(fā)生率均明顯低于預(yù)后不良組，腦脊液檢查蛋白含量明顯低于預(yù)后不良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　病毒性腦膜炎預(yù)后的單因素分析

2.2Logistic多因素回歸分析對單因素中P<0.05的變量進(jìn)行賦值：發(fā)熱持續(xù)時(shí)間>15 d(是=1分、否=0分)、昏迷(是=1分、否=0分)、嗜睡(是=1分、否=0分)、精神萎靡(異常=1分，正常=0分)、腦電圖(中重度異常=1分，正常或輕度異常=0分)、低鈉血癥(是=1分，否=0分)。Logistic回歸分析示，腦電圖中重度異常、昏迷、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間>15 d及蛋白含量低。見表2。

表2　病毒性腦膜炎預(yù)后危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

3討論

病毒性腦膜炎與病毒腦炎臨床癥狀類似，均由各種病毒感染致顱內(nèi)炎癥，但前者炎癥集中于腦膜，而后者炎癥累及大腦實(shí)質(zhì)，病情更嚴(yán)重，致殘率及病死率相對更高[4]。目前，臨床關(guān)于病毒性腦炎、結(jié)核性腦膜炎預(yù)后相關(guān)因素研究較多，但關(guān)于病毒性腦膜炎患兒預(yù)后影響因素研究相對少。本研究通過單因素及Logistic多因素回歸分析影響病毒性腦膜炎患兒預(yù)后危險(xiǎn)因素，以為疾病臨床診治，改善預(yù)后提供依據(jù)。

臨床發(fā)現(xiàn)，疾病嚴(yán)重程度、患兒自身免疫能力、治療效果等是影響病毒性腦膜炎預(yù)后的相關(guān)因素，病情越嚴(yán)重，預(yù)后可能越差?；純鹤陨砻庖吣芰Σ?，不僅增加病毒感染幾率，而且影響治療耐受性，不利于預(yù)后。Shearer等[5]研究發(fā)現(xiàn)，病毒性腦炎預(yù)后與驚厥、意識(shí)障礙、發(fā)熱癥狀持續(xù)時(shí)間長密切相關(guān)，特別是早期預(yù)后。由于病毒性腦膜炎與病毒性腦炎在臨床癥狀、發(fā)病原因上有相似之處，為此研究時(shí)可借鑒該疾病預(yù)后影響因素分析結(jié)果。梁景云等[6]研究發(fā)現(xiàn)，病毒性腦膜炎患兒PCT(降鈣素原)、MMP(基質(zhì)金屬蛋白酶)、VEGF(血管內(nèi)皮生長因子)等水平上升，且其水平越高，病情越嚴(yán)重。本文在循證基礎(chǔ)上將患者臨床癥狀、腦脊液檢查、腦電圖檢查等資料納入單因素及Logistic回歸分析，得出影響病毒性腦膜炎患兒預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括：(1)腦電圖異常。病毒性腦膜炎主要由流感病毒、腸道病毒等相關(guān)病毒感染引起，感染后機(jī)體腦膜及腦實(shí)質(zhì)損傷，進(jìn)而刺激腦細(xì)胞及腦血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，為此加強(qiáng)患兒腦電圖檢查在診斷疾病、評估預(yù)后中有重要作用，且腦電圖異常程度越高，提示疾病越嚴(yán)重，預(yù)后可能越差。(2)蛋白含量，腦脊液中蛋白于各腦室、蛛網(wǎng)膜下腔中存在，其在維持顱壓穩(wěn)定中有重要作用，病毒感染時(shí)會(huì)對中樞神經(jīng)細(xì)胞功能造成不良影響，蛋白性狀變化致使顱內(nèi)壓上升[7-8]。本研究結(jié)果顯示，預(yù)后良好組患兒蛋白含量明顯低于預(yù)后不良組，且兩者呈負(fù)相關(guān)性，表明腦脊液蛋白含量越低，患兒預(yù)后越差。(3)發(fā)熱持續(xù)時(shí)間>15 d及昏迷。發(fā)熱不僅增加患兒痛苦，而且易引發(fā)感染、營養(yǎng)不良等，增加肺部感染幾率，進(jìn)而進(jìn)一步影響機(jī)體免疫能力，基礎(chǔ)代謝率高，加重病情，致使預(yù)后不良[10]。若合并低鈉血癥，影響血漿滲透能力，加重腦水腫癥狀，致使患兒出現(xiàn)昏迷、意識(shí)障礙等，病情惡化而預(yù)后差。

綜上所述，影響病毒性腦膜炎患兒預(yù)后相關(guān)因素較多，包括昏迷、嗜睡、精神萎靡等，其中影響疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素為腦電圖中重度異常、昏迷、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間>15 d及蛋白含量高。臨床需根據(jù)患兒表現(xiàn)、相關(guān)檢查(CT、MRI、心電圖)及時(shí)診斷、治療疾病，同時(shí)加強(qiáng)相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測及預(yù)防處理，以降低疾病并發(fā)癥發(fā)生率，改善其預(yù)后。

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(收稿 2015-05-16)

【中圖分類號(hào)】R512.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)11-0085-03