徐善英，黃　倩，李華梅，徐一方

成都市老年康療院(成都　610051)

老年病?？漆t(yī)院的護(hù)理文化建設(shè)*

徐善英，黃倩，李華梅，徐一方

成都市老年康療院(成都610051)

【摘要】目的探討“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”“五元共構(gòu)”模式下護(hù)理文化建設(shè)對老年護(hù)理?？瓢l(fā)展的影響。方法回顧分析成都市老年康療院2013年1月至2015年1月實(shí)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”“五元共構(gòu)”建設(shè)過程中，護(hù)理文化建設(shè)對老年護(hù)理?？瓢l(fā)展的影響。結(jié)果老年護(hù)理?？莆幕ㄔO(shè)過程中，護(hù)士的自身素質(zhì)包括服務(wù)理念、專業(yè)技能、科研及教學(xué)能力均得到提高；長者得到了實(shí)際效果，生存質(zhì)量得到改善。結(jié)論在老年護(hù)理實(shí)踐中，抓護(hù)理文化建設(shè)，對老年護(hù)理?？瓢l(fā)展起到舉足輕重的作用，是一種管理思路，有一定應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理文化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；五元共構(gòu)；人文關(guān)懷；長者

護(hù)理文化是醫(yī)院文化的重要組成部分，是護(hù)理人員在長期護(hù)理實(shí)踐活動中形成的能約束自己思想和行為的道德規(guī)范和行為準(zhǔn)則[1]。開展護(hù)理文化建設(shè)有利于護(hù)士在工作中形成良好的工作和學(xué)習(xí)氛圍，自覺維護(hù)護(hù)士形象，出色完成工作任務(wù),有利于滿足病人需求，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展[2]。隨著人口老齡化趨勢加快，老年人群對專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)需求日益增加。要提高老年人群醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，迫切需要培養(yǎng)更多的老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。然而目前各老年病?？漆t(yī)院缺乏專業(yè)的醫(yī)護(hù)人才，大多醫(yī)護(hù)人員沒有經(jīng)過老年?？婆嘤?xùn)，與實(shí)際工作要求不匹配。為促進(jìn)老年病?？频陌l(fā)展，提高護(hù)理質(zhì)量，提升老年患者生活質(zhì)量，近年來成都市老年康療院在老年?？谱o(hù)理實(shí)踐中，提出了狠抓護(hù)理文化建設(shè)，促進(jìn)老年護(hù)理?？瓢l(fā)展，讓長者(入住老年病醫(yī)院的所有老年人均稱為長者)切實(shí)受益的管理思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對象

將2013年1月至2015年1月在院(住院期與非住院期均住醫(yī)院)長者及護(hù)理隊(duì)伍作為研究對象。

資料來源該院診治的神經(jīng)外科疾病合并糖尿病患者，共120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組，對照組60例，男性36例，女性24例，年齡21～79歲，平均（49.35±8.34）歲。神經(jīng)外科疾病：開放性顱腦損傷20例，腦出血12例，腦膜瘤11例，顱骨骨折9例，神經(jīng)纖維瘤和顱內(nèi)動脈瘤各4例；觀察組60例，男性和女性患者的例數(shù)分別為34例和26例，年齡23～75歲，平均（48.23±8.23）歲。神經(jīng)外科疾?。洪_放性顱腦損傷19例，腦出血13例，腦膜瘤12例，顱骨骨折7例，神經(jīng)纖維瘤5例，顱內(nèi)動脈瘤4例。對兩組患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2觀察指標(biāo)

從護(hù)士學(xué)歷、參與科研教學(xué)的比例和效果看護(hù)士自身素質(zhì)和專業(yè)能力的變化；從全院臥床長者人次比例、坐起來的人次比例、參加康復(fù)的人次比例、參加各種益智活動的人次比例和反復(fù)住院人次比例看長者在護(hù)理文化建設(shè)中得到的實(shí)際效果。

將成本控制作為精細(xì)管理的重點(diǎn)，把成本意識全面覆蓋到所有經(jīng)營單位，全面滲透到經(jīng)營每個環(huán)節(jié)。泰廣墾5個工廠通過改進(jìn)工藝、強(qiáng)化管理等措施，單位加工成本從2015年的700元/噸降至目前的640元/噸，降幅8.6%。泰華公司對標(biāo)泰廣墾，管控能力逐步加強(qiáng)，各項(xiàng)成本大幅下降，2018年與2017年相比，總部單位管理費(fèi)用下降35%，單位財(cái)務(wù)費(fèi)用下降23%，標(biāo)膠/復(fù)合膠加工費(fèi)用降幅達(dá)31%。

3.1.2護(hù)理技能現(xiàn)狀多數(shù)護(hù)士剛畢業(yè)，實(shí)踐技能不夠扎實(shí)，特別是老年專科知識和技能較欠缺，與老年病專科醫(yī)院的實(shí)際要求不匹配，給醫(yī)院及護(hù)理管理帶來很大壓力。

護(hù)理文化的主要內(nèi)容包括物質(zhì)文化、制度文化和精神文化。先進(jìn)的護(hù)理文化可有效滲透到護(hù)理人員日常工作中，產(chǎn)生無形的精神力量，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院的深入發(fā)展[5]。護(hù)理文化建設(shè)是護(hù)理管理的手段，是求新、求變和追求卓越的保證。臨床實(shí)踐已充分證明，護(hù)理文化建設(shè)在推進(jìn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)、保證護(hù)理質(zhì)量和提高患者滿意度方面發(fā)揮了重要的主導(dǎo)作用[6]。

2結(jié)果

2.1護(hù)士自身素質(zhì)及護(hù)士專業(yè)能力的變化

3年來護(hù)士的學(xué)歷有較大提高，參與教學(xué)和科研及撰寫論文人數(shù)比例增加(表1)。同時成功申報(bào)兩項(xiàng)成都醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)改革項(xiàng)目，一項(xiàng)已經(jīng)結(jié)題，一項(xiàng)已經(jīng)通過中期匯報(bào)；參與編寫《老年健康綜合評估》《老年健康教育》講義，2015年《老年健康綜合評估》作為教材發(fā)行并使用；參與成都醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院大專班的教學(xué)及課間見習(xí)工作。

表1　護(hù)士自身素質(zhì)及專業(yè)能力變化[n(%)]

3.2.1轉(zhuǎn)變管理方式，全方位提升管理效能對包括護(hù)士長和護(hù)理責(zé)任組長在內(nèi)的護(hù)理管理者實(shí)行競聘上崗，把?？萍夹g(shù)好、管理能力強(qiáng)、有責(zé)任心的護(hù)士放到護(hù)士長和責(zé)任組長的崗位上。

3年來長者臥床人次比例逐年減少，康復(fù)人次比例和參與活動人次比例逐年增加，在反復(fù)住院人次比例上，2014年較2013年減少，2015年有所增加，這與2015年收治更多高齡、多病和臨終關(guān)懷長者有關(guān)(表2)。

表2　長者得到的實(shí)際效果[n(%)]

3討論

3.1現(xiàn)狀

3.2護(hù)理文化建設(shè)促進(jìn)老年護(hù)理專業(yè)的發(fā)展

1.3“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”“五元共構(gòu)”模式內(nèi)容

3.1.3入住長者現(xiàn)狀成都市老年康療院為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”“五元共構(gòu)”模式的老年病?？漆t(yī)院，常住長者近350人，年齡(82.0±1.4)歲。近幾年來，入住長者以失智、失能、高齡和多病為主，很多入院前在各級各類醫(yī)院反復(fù)住院，身體狀況極差，有的長者甚至直接進(jìn)入臨終關(guān)懷照料。

我的小弟弟才三歲。他常有一些奇怪的愿望。他要讓皮球停留在墻壁上。他要把滿杯的茶橫倒了藏在抽屜里。晚間天上布滿了云，他要招月亮出來。雨絲不住地掛下，他要叫雨點(diǎn)快點(diǎn)回去。他不明白這些事情實(shí)際上辦不到的，總以為媽媽、姊姊、哥哥不肯幫他的忙，結(jié)果便憤憤地哭了。

3.1.1護(hù)理隊(duì)伍現(xiàn)狀目前，成都市老年康療院護(hù)理人員(包括護(hù)士和護(hù)理員)占醫(yī)院員工總數(shù)的60%，但整體年齡較小，多是獨(dú)生子女，有優(yōu)越感，缺乏嚴(yán)于律己、勤奮刻苦和無私奉獻(xiàn)的精神，缺乏與人溝通的能力，處理不好護(hù)患關(guān)系，容易引起糾紛。

在施工中要嚴(yán)格控制泥漿的黏度、密度、濾失量、含砂量及pH，在泥漿的調(diào)配中要適量加入部分降濾失劑和護(hù)壁劑，以確保施工的順利進(jìn)行和下套管的一次性成功。松散層的泥漿配方見表7。

接下來的問題是，如何進(jìn)行調(diào)整？與玉米、大豆和油菜不同，目前還沒有人將轉(zhuǎn)基因小麥商業(yè)化。安德森曾與孟山都公司合作開發(fā)一種抗“農(nóng)達(dá)”小麥（抗除草劑轉(zhuǎn)基因小麥），但這家跨國公司在2004年退出了這一合作關(guān)系。安德森說：“這主要受文化影響，當(dāng)時的世界還沒有準(zhǔn)備好接受，而現(xiàn)在大概還是這樣?！遍L久以來，美國小麥的一些最大進(jìn)口國——?dú)W洲和日本——一直是對轉(zhuǎn)基因食品持?jǐn)硨B(tài)度的國家。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種新型的養(yǎng)老方式，是對養(yǎng)老服務(wù)的充實(shí)和提高，是將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更重要的位置以區(qū)別傳統(tǒng)單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)[3]。 “五元共構(gòu)”[4]是老年醫(yī)學(xué)、老年照護(hù)、老年康復(fù)、老年服務(wù)人才培養(yǎng)和老年健康問題研究相結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)模式，在長者的治療、康復(fù)、文化活動安排、全程陪同、心里慰藉和家院互動等方面形成一種文化氛圍，護(hù)理及照護(hù)特點(diǎn)尤為突出。

2.2長者得到了實(shí)際效果

3.2.2管理培訓(xùn)包括管理理論知識和管理實(shí)施兩個方面。對競聘上崗的護(hù)士長及護(hù)理責(zé)任組長集中進(jìn)行管理知識等崗前培訓(xùn)；在管理實(shí)施方面，以護(hù)士長科室管理為基礎(chǔ)，以理論知識、技能操作和個性化管理記錄為動線，邊學(xué)習(xí)，邊實(shí)踐，不斷改進(jìn)，進(jìn)步很快。

3.2.3現(xiàn)場指導(dǎo)對于年輕護(hù)士長運(yùn)用適合年輕人的管理方法，激發(fā)年輕人的激情和創(chuàng)新精神[7]，在工作中積極給予鼓勵和認(rèn)同。對于她們在工作中的困惑，護(hù)理管理者共同分析原因，找出解決辦法，通過言傳身教，既幫助護(hù)士長成長又解決工作中的實(shí)際問題，調(diào)動護(hù)士的工作積極性。

3.2.4人性化管理護(hù)士長堅(jiān)持人性化管理，這是對護(hù)理人員身心健康的維護(hù)[8]，培養(yǎng)護(hù)士學(xué)會尊重自己，尊重他人，尊重自己的職業(yè)[9]。 對于個性張揚(yáng)的護(hù)理人員，護(hù)士長要利用她們的長處，安排能展示其個性的工作，比如帶教、高齡長者的健康教育、參與醫(yī)院的文藝活動，以及與長者互動等，要鼓勵其表達(dá)個人情感，收斂個性，和善地與人交往。

3.2.5?？评碚摷皩？萍寄茉趯?shí)際工作中護(hù)士對常用技能比如輸液、注射和發(fā)藥等往往會很積極，但對長者為什么要用藥，用藥是否合理，長者用藥后的副作用，是否有潛在不良事件發(fā)生等不會主動關(guān)注，即使對各種風(fēng)險有評估，但仍不能很好地應(yīng)用到平時巡視和病情觀察中。對有認(rèn)知功能障礙的長者，在不配合指導(dǎo)和幫助時缺乏耐心管理，更不能很好的做到防范于未然，出現(xiàn)被問題和不良事件牽著走的局面。因此老年病專科醫(yī)院護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)識別和管理各種風(fēng)險的能力培養(yǎng)。

總體而言，胡宏的哲學(xué)屬于宋明理學(xué)范圍，但與其他道學(xué)家相比較，他之于本體論的構(gòu)建貢獻(xiàn)了賦有個人特色的理論——性為本體，繼而開拓了儒學(xué)發(fā)展新的思潮，進(jìn)而使得探究宋代儒學(xué)有了三個方向:理本論、性本論、氣本論，儒學(xué)至此之后邁入了發(fā)展的新時期。宋明理學(xué)集大成者朱熹受到他的影響，甚至宋朝的官方哲學(xué)即為朱氏理學(xué)。胡宏心性論也影響了陸氏心學(xué)，使其在宋明理學(xué)宅術(shù)思想中占有一席之地?？偠灾觊_辟了新的風(fēng)向，他的學(xué)術(shù)思想別具一格，影響極大，是儒學(xué)發(fā)展史上最為重要的一筆。

綜上所述，成都市老年康療院從提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”“五元共構(gòu)”辦院方向以來，一直探索老年醫(yī)學(xué)、老年照護(hù)、老年康復(fù)、老年服務(wù)人才培養(yǎng)和老年健康問題研究“五元共構(gòu)”模式，并取得了一定成效。護(hù)理管理者根據(jù)醫(yī)院工作思路，狠抓護(hù)理文化建設(shè)，使護(hù)士普遍加深了對老年護(hù)理工作的認(rèn)同感，主動服務(wù)長者，主動解決長者的實(shí)際問題，拉近護(hù)患距離，增進(jìn)護(hù)患感情，讓長者感受到人性化服務(wù)，讓服務(wù)文化由被動轉(zhuǎn)為主動，提升了長者生活質(zhì)量。特別在老年照護(hù)方面，護(hù)士的專科知識掌握、風(fēng)險管理流程、綜合評估技能得到加強(qiáng)，逐漸形成了“康療”文化。成都市老年康療院秉承“減輕和消除痛苦，維護(hù)和增進(jìn)健康” 的護(hù)理宗旨，注重護(hù)理服務(wù)手段與觀念，以患者滿意為最終目的，提升護(hù)理質(zhì)量，在護(hù)理文化建設(shè)中貫徹以人為本的護(hù)理理念，讓老年護(hù)理?？频玫介L足發(fā)展。

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The Construction of Nursing Culture in Geriatric Hospitals

XuShanying,HuangQian,LiHuamei,XuYifang.

ChengduElderlyCareHospital,Chengdu610051,China

【Abstract】ObjectiveTo explore the influence of constructing the nursing culture on the development of geriatric nursing in the pattern of "Integrating Elderly Care and Health" and "Five-element Struture". Methods The effect of constructing the nursing culture on the development of geriatric nursing was analyzed by reviewing the process of implementing the pattern of "Integrating Elderly Care and Health" and "Five-element Struture" from January of 2013 to January of 2015 in Chengdu Elderly Care Hospital. ResultsIn the process of constructing the geriatric nursing culture, the nurses have improved their qualities including service awareness, professional competence and ability of scientific research and teaching, and the seniors have befefited a lot from the improved living quality.ConclusionThe culture construction in the practice of elderly nursing plays an important role in the development of the geriatric nursing, which provides a good way for the management and is of some application value.

【Key words】Nursing culture; Integration of elderly care and health; Five-element structure; Humanistic care; Seniors

doi:10.3969/j.issn.1674-2257.2016.02.035

*基金項(xiàng)目：成都醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目(No：JG201419)

【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

網(wǎng)絡(luò)出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20160406.1104.006.html

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