雷燕司譽(yù)豪

耳穴壓豆配合硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)下肢骨折術(shù)后患者疼痛效果觀察

雷燕1司譽(yù)豪2

【摘要】目的 觀察采用耳穴壓豆配合術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛緩解下肢骨折術(shù)后疼痛的效果。方法 選擇下肢骨折手術(shù)患者30例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各15例，對(duì)照組采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛，觀察組在術(shù)前1 d開(kāi)始給予耳穴壓豆治療配合術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛。比較兩組患者術(shù)后3 d疼痛評(píng)分情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后3 d疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 耳穴壓豆能有效緩解下肢骨折術(shù)后患者疼痛，療效確切。

【關(guān)鍵詞】下肢骨折；疼痛；耳穴壓豆；效果觀察

疼痛是骨折術(shù)后患者的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，疼痛的刺激會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生一系列病理反應(yīng)，給患者的身心帶來(lái)不良影響，特別對(duì)骨折術(shù)后患者的預(yù)后帶來(lái)嚴(yán)重影響［1］。隨著現(xiàn)代護(hù)理觀念的更新，控制疼痛已成為提高護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)容之一，疼痛已被視為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征的“第五生命體征”［2］。因此，骨折術(shù)后疼痛監(jiān)測(cè)、護(hù)理顯得尤為重要。我科嘗試實(shí)施耳穴壓豆配合硬膜外自控鎮(zhèn)痛緩解下肢骨折術(shù)后疼痛，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2013年12月在我科住院的下肢骨折術(shù)后患者30例，男18例，女12例，年齡16～80歲，平均年齡（48±19.45）歲，其中髕骨骨折10例，脛腓骨骨折12例，踝部骨折術(shù)后患者8例。隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各15例。兩組患者年齡、性別、疼痛評(píng)分等對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）癥狀典型，確診下肢骨折患者。（2）視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Scales，VAS）≥3分。（3）愿意參加本次研究者，并簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)前有慢性疼痛，原有肢體運(yùn)動(dòng)障礙，外耳破潰、濕疹患者，對(duì)膠布過(guò)敏患者及不愿合作者。

1.4治療方法

兩組患者術(shù)后均采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵于術(shù)后6 h開(kāi)啟，連續(xù)使用48h。觀察組術(shù)前1天實(shí)施耳穴壓豆。按中醫(yī)辯證施治的特點(diǎn)，選擇神門(mén)、心、交感、皮質(zhì)下等為主穴，再根據(jù)受傷部位采取相應(yīng)耳穴，如膝、踝等穴。具體方法：管床護(hù)士一般先用探棒用力均勻的探壓尋找穴位點(diǎn)，當(dāng)壓到敏感點(diǎn)時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)皺眉、呼痛等反應(yīng)，壓痛最明顯的一點(diǎn)為耳穴治療點(diǎn)。碘伏常規(guī)消毒耳廓，將圓球狀的中藥王不留行籽貼于0.6 cm×0.6 cm小塊膠布，對(duì)準(zhǔn)選取的耳穴貼緊并稍用力按壓，食指、拇指指尖垂直按壓，指力以使耳朵穴位產(chǎn)生熱、酸、麻、脹、痛等效應(yīng)為度。囑患者每天按壓4～5次，每次3～5 min，切口疼痛時(shí)可多按壓幾次，兩耳交替，術(shù)后可保留2～7天。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo)與方法

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scales，VAS）［3］，分值為0～10分，疼痛程度隨分值增高而加劇，使用時(shí)將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，管床護(hù)士根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)價(jià)患者術(shù)后靜息時(shí)的疼痛程度：0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為極度疼痛，記錄患者當(dāng)天疼痛最嚴(yán)重的分?jǐn)?shù)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)兩組患者手術(shù)后3天內(nèi)的VAS評(píng)分比較，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)后3天內(nèi)疼痛評(píng)分比較（x-±s，分）

3　討論

3.1耳穴壓豆治療疼痛的作用機(jī)理

根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所在”的中醫(yī)理論，經(jīng)絡(luò)是溝通人體各個(gè)組織、器官的通路，在體表和臟腑之間相互聯(lián)系［4］。中醫(yī)認(rèn)為，人體臟腑均可在耳廓上找到相應(yīng)的位置，當(dāng)人體患病時(shí)，耳廓上的相關(guān)穴區(qū)出現(xiàn)病理反應(yīng)，刺激這些相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)，可起到防病治病的作用。刺激耳相應(yīng)部位，可調(diào)整機(jī)體機(jī)能，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，暢通氣血，激發(fā)經(jīng)氣而達(dá)到止痛目的［5］。下肢骨折疼痛是由骨斷筋傷、氣滯血瘀所致，“不通則痛”，耳穴壓豆治療為中醫(yī)特色療法，是通過(guò)行氣活血、活血祛瘀而起到止痛作用的。本研究利用耳穴壓豆鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢(shì)，可將王不留行籽長(zhǎng)久固定于特定耳穴上，根據(jù)病情需要定時(shí)或隨時(shí)進(jìn)行按壓，刺激持續(xù)而穩(wěn)定；操作簡(jiǎn)便，且臨床觀察后無(wú)明顯不良反應(yīng)，是一種安全的輔助鎮(zhèn)痛方法。藥物鎮(zhèn)痛雖然療效確切，但呼吸抑制、惡心嘔吐、精神抑制、藥物成癮等副作用在一定程度上限制其長(zhǎng)期使用［6］。本文耳穴處方中，神門(mén)穴屬心經(jīng)穴，有寧心安神作用，亦為止痛要穴，心、交感對(duì)內(nèi)臟功能有調(diào)節(jié)作用，皮質(zhì)下可以改善大腦皮質(zhì)功能，手術(shù)相應(yīng)部位，如膝、踝是止痛的要穴，諸穴共奏疏經(jīng)通絡(luò)、解痙鎮(zhèn)痛的作用，能夠改善下肢骨折患者的疼痛（P＜0.05），且效果優(yōu)于單純使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛，體現(xiàn)了中醫(yī)耳穴壓豆的臨床療效特征。

耳壓時(shí)，術(shù)者可以同時(shí)與患者交流，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［7］，護(hù)士與患者僅做5～10 min的必要談話，可使患者的鎮(zhèn)痛效果持續(xù)18 h。多與患者進(jìn)行溝通和交流，了解患者思想情況，使患者放松心情，降低疼痛閾，達(dá)到理想的止痛效果。

3.2耳穴壓豆注意事項(xiàng)

操作前管床護(hù)士必須保持手指溫暖，在為患者進(jìn)行耳穴壓豆前應(yīng)評(píng)估患者耳部皮膚，避免在破損、潰瘍、濕疹等處耳穴貼壓；按壓時(shí)注意刺激強(qiáng)度，對(duì)年老體弱者刺激強(qiáng)度宜輕，對(duì)體壯者刺激強(qiáng)度宜重［8］，但不宜過(guò)重按揉，以免局部皮膚破損。耳穴壓豆操作中，準(zhǔn)確的穴位定位、足夠的刺激量是取得療效的的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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Observation Effects on Ear Acupressure Therapy Combined With PCEI on Postoperative Patients With Lower Limb Fracture

LEI Yan1Si Yuhao21 Department of Orthopedics and Traumatology，The Traditional Chinese Medical Hospital Affiliated Jiangsu Provincial Hosptial， Nanjing Jiangsu 210029， China. 2 The First Clinical Medical College of Nanjing University of Chinese Medcine， Nanjing Jiangsu 210023， China

［Abstract］Objective To observe the use of ear pressure beans with postoperative epidural analgesia for postoperative pain relief effect of lower limb fracture. Methods Selected 30 cases of patients with fracture of lower limb operation， were randomly divided into observation group and control group， 15 cases in each group， the control group using patient-controlled epidural analgesia in the observation group， the day before the operation began to give ear pressure beans therapy combined with postoperative epidural analgesia. Compared two groups of patients with postoperative 3 days pain score. Results 3 days pain score of the patients in the observation group were lower than the control group， the difference was statistically signifcant （P＜0.05）. Conclusion Auricular plaster therapy can effectively relieve the pain of patients with fracture of lower limb， curative effect.

［Key words］Fracture of lower limb， Pain， Ear pressure beans， Effect observation

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）13-0248-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.170

作者單位：1 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中醫(yī)院骨傷科，江蘇 南京210029；2南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210023

通訊作者：司譽(yù)豪，E-mail：651672406@qq.com