李冰玉 吳淑燕 陳曉珊

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年急性心肌梗死患者PCI術(shù)后康復(fù)的影響

李冰玉 吳淑燕 陳曉珊

【摘要】目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年急性心肌梗死患者PCI術(shù)后康復(fù)的影響。方法 選取在我科診治的老年急性心肌梗死患者96例并分組，觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后心臟不良事件發(fā)生率小于對(duì)照組（P ＜0.05），且其術(shù)后ADL評(píng)分也較對(duì)照組低（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)有助于改善老年急性心肌梗死患者PCI術(shù)后康復(fù)效果，并降低其心臟不良事件發(fā)生率，提升其生活自理能力。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù)；老年急性心肌梗死患者；PCI術(shù)

急性心肌梗死指因冠脈發(fā)生急性、持續(xù)性的缺血缺氧所導(dǎo)致的心肌性壞死病癥，有病情危重、起病急驟等特征［1］，死亡率、致殘率均比較高。目前，PCI術(shù)是急性心肌梗死首選治療方式，兼顧了治療效果以及安全性，適宜于老年急性心肌梗死患者，但術(shù)后需給予精心、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)以鞏固手術(shù)效果，使患者早日康復(fù)［2］。為明確綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年急性心肌梗死患者PCI術(shù)后康復(fù)的影響，將96例PCI術(shù)后老年急性心肌梗死患者隨即分組，分別應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)、常規(guī)護(hù)理，具體如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2015年2月～2015年12月我院收治的96例PCI術(shù)后老年急性心肌梗死患者，隨機(jī)將患者分成觀察組與對(duì)照組，各48例。其中，觀察組男23例，女25例，年齡65～81歲，平均年齡（71.26±4.16）歲；梗死部位：下壁梗死15例，前壁梗死15例，前間壁梗死11例，正后壁梗死7例；對(duì)照組男24例，女24例，年齡66～81歲，平均年齡（71.27±4.13）歲；梗死部位：下壁梗死14例，前壁梗死14例，前間壁梗死12例，正后壁梗死8例；兩組患者的性別、年齡、梗死部位等基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本組患者均為手術(shù)行PCI手術(shù)治療，并成功完成PCI手術(shù)。（2）本組患者均與急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］相符合。（3）患者年齡在60歲及以上。（4）患者于12 h內(nèi)有缺血性胸痛癥狀發(fā)作。（5）患者冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)顯示其存在梗死相關(guān)動(dòng)脈，并能接受介入治療。（6）患者或家屬簽訂了知情同意書(shū)。（7）患者或患者家屬在參與本次研究簽訂了知情同意書(shū)。（8）本研究全程受醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)監(jiān)督。

排除標(biāo)準(zhǔn)。（1）患者年齡不足60歲。（2）患者合并抗血小板、抗凝血治療禁忌證。（3）患者臨床資料不完整。（4）患者存在交流、意識(shí)障礙，患者或者其家屬未在知情同意書(shū)上簽字。

1.3方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，其護(hù)理措施主要包括術(shù)前檢查、病情檢查、起居護(hù)理和飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容；觀察組則在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)，其干預(yù)內(nèi)容如下。

1.3.1心理干預(yù)。（1）術(shù)前心理干預(yù)：因急性心肌梗死發(fā)病前毫無(wú)先兆，且病情進(jìn)展極為快速，病情發(fā)作時(shí)有頻死感，易使患者產(chǎn)生極大恐懼感等負(fù)面情緒，增加術(shù)前不良應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)開(kāi)展。因此，護(hù)理人員應(yīng)細(xì)致、耐心地做好患者及其家屬思想工作，解除患者家屬焦慮、恐懼心情，使其配合PCI手術(shù)治療；同時(shí)，為患者家屬解釋PCI手術(shù)基本流程、院內(nèi)儀器先進(jìn)性、手術(shù)醫(yī)師豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，使其明白PCI術(shù)的安全性以及手術(shù)治療的必要性。（2）術(shù)后心理干預(yù)：患者術(shù)后1～2 d，病情普遍趨于穩(wěn)定，且意識(shí)清晰。護(hù)理人員需告知患者及其家屬手術(shù)效果，安撫其緊張、擔(dān)憂心理，同時(shí)以通俗易懂語(yǔ)言為其講述PCI手術(shù)治療原理、療效等，為其列舉成功案例，在增強(qiáng)患者痊愈出院自信心的同時(shí)，進(jìn)一步消除其憂慮、抑郁情緒；此外，護(hù)理人員需告知術(shù)后護(hù)理操作過(guò)程、意義以及注意事項(xiàng)等，使其對(duì)接下來(lái)的護(hù)理操作做到心中有數(shù)。

1.3.2康復(fù)鍛煉。在患者術(shù)后3～7 d，護(hù)理人員需根據(jù)患者身體恢復(fù)情況制定個(gè)性化康復(fù)鍛煉計(jì)劃，其鍛煉內(nèi)容包括臥床靜息、被動(dòng)活動(dòng)和床下主動(dòng)活動(dòng)等，并在患者康復(fù)后期指導(dǎo)其練習(xí)自主穿脫衣、洗漱、上下樓梯、上廁所等，增強(qiáng)其生活自理能力。護(hù)理人員在患者康復(fù)鍛煉期間，需予以全程陪護(hù)，遵守“循序漸進(jìn)”原則，避免患者因懈怠而影響鍛煉效果，同時(shí)避免其因操之過(guò)急而出現(xiàn)新的損傷，并在患者鍛煉是給予鼓勵(lì)、糾錯(cuò)等。

1.3.3健康教育：（1）飲食干預(yù)。指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者多進(jìn)食低脂、低鹽、低熱量、低膽固醇、高維生素食物，采取“少食多餐”進(jìn)食方式，避免其術(shù)后出現(xiàn)消化系統(tǒng)障礙。同時(shí)，禁止患者食用生冷、辛辣、腥膻等刺激性食品，戒煙酒。（2）生活習(xí)慣干預(yù)。為患者及其家屬分析酗酒、抽煙、熬夜、過(guò)度勞累以及情緒波動(dòng)過(guò)大等不良行為習(xí)慣的壞處，并指導(dǎo)其注意勞逸結(jié)合，保持心情輕松愉悅，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，避免發(fā)生不良事件。

1.3.4出院指導(dǎo)。對(duì)患者家屬進(jìn)行急性心肌梗死宣傳，使其充分了解PCI手術(shù)后可能出現(xiàn)的心臟不良事件及其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。叮囑家屬一旦患者出現(xiàn)上述癥狀，則需立即就醫(yī)，以免延誤其最佳治療時(shí)間。同時(shí)，告知家屬需敦促患者按時(shí)、按量用藥，定期到醫(yī)院進(jìn)行健康檢查等。

1.4觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后心臟不良事件發(fā)生率。（2）應(yīng)用日常生活能力量表（ADL）［4］評(píng)估其術(shù)后（出院前）生活自理能力，其評(píng)分范圍是0～56分，其評(píng)分越高則生活自理能力越低，反之則表示其生活自理能力越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中資料均應(yīng)用SPSS17.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對(duì)比則通過(guò)χ2檢驗(yàn)分析；正態(tài)計(jì)量資料應(yīng)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，正態(tài)計(jì)量資料對(duì)比則通過(guò)t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者術(shù)后心臟不良事件發(fā)生率

觀察組術(shù)后心絞痛、嚴(yán)重心律失常、非致死性心梗、缺血性心力衰竭的發(fā)生率均小于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)后心臟不良事件發(fā)生率對(duì)比（n=48，%）

2.2對(duì)比兩組患者術(shù)后生活自理能力

觀察組術(shù)后ADL評(píng)分平均為（12.04±3.15）分，對(duì)照組術(shù)后ADL評(píng)分平均為（26.18±4.66）分，兩組ADL評(píng)分的組間對(duì)比，t=17.417，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

急性心肌梗死是老年人群的高發(fā)疾病，也是老年患者殘廢、死亡的重要原因之一，需予以及時(shí)有效治療［5］。近年來(lái)，伴隨PCI技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上的廣泛應(yīng)用，PCI手術(shù)逐漸成為急性心肌梗死首選治療方式。PCI手術(shù)不但可使梗死動(dòng)脈再度通暢，還可提升心源性休克患者生存率，并降低其嚴(yán)重心功能不全、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率［6］。研究表明［7］，老年急性心肌梗死患者因?yàn)樯眢w各項(xiàng)機(jī)能衰退，術(shù)后易產(chǎn)生嚴(yán)重心律失常等心臟不良事件，影響其術(shù)后康復(fù)效果。因此，在老年心肌梗死患者行PCI術(shù)治療后予以有效護(hù)理干預(yù)，對(duì)于改善患者康復(fù)效果有重要臨床意義。

綜合護(hù)理干預(yù)，是一種以“一切以患者為中心”作護(hù)理理念、以“為患者提供全面、系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”為目標(biāo)的新型護(hù)理模式。將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于PCI術(shù)后的老年急性心肌梗死患者臨床護(hù)理中，要求護(hù)理人員通過(guò)術(shù)前、術(shù)后心理干預(yù)，解除患者焦慮、不安、恐懼心理，減小其術(shù)前不良心理應(yīng)激反應(yīng)，并增加患者對(duì)PCI手術(shù)和急性心肌梗死基本知識(shí)的了解，并增強(qiáng)其治療信心，促使其積極配合治療與護(hù)理；同時(shí)，護(hù)理人員經(jīng)康復(fù)鍛煉干預(yù)措施，有助于改善患者術(shù)后活動(dòng)能力，增強(qiáng)其術(shù)后生活自理能力；而飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)則可快速改善患者健康狀態(tài)，并糾正其對(duì)疾病康復(fù)不利的行為［8］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組心臟不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，ADL評(píng)分也較對(duì)照組低。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年急性心肌梗死患者PCI術(shù)后康復(fù)有正面的影響。

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The Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Patients With Acute Myocardial Infarction PCI Postoperative Rehabilitation

LI Bingyu WU Shuyan CHEN Xiaoshan Senium Medicine， The Affliated First Quanzhou Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou Fujian 362000， China

［Abstract］Objective To evaluate comprehensive nursing intervention on patients with acute myocardial infarction after PCI rehabilitation. Methods In our department the diagnosis and treatment of acute myocardial infarction in elderly patients with 96 cases and groups， comprehensive nursing intervention group was observed in the control group received usual care， compared to 2 patients care benefits. Results The incidence of postoperative adverse cardiac events was less than the control group （P＜0.05）， and postoperative ADL score was also lower than the control group （P＜0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can improve older pci rehabilitation after acute myocardial infarction， and reduce its adverse cardiac event rate， improve their daily living.

［Key words］Comprehensive nursing intervention， Elderly patients with acute myocardial infarction， PCI surgery

【中圖分類號(hào)】R473

【 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）13-0257-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.176

作者單位：福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院老年內(nèi)科，福建 泉州362000