王秋琴江蘇盛澤醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇蘇州　215228

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腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)施行子宮肌瘤切除術(shù)的臨床對(duì)照

王秋琴
江蘇盛澤醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇蘇州215228

［摘要］目的探析腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)施行子宮肌瘤切除術(shù)的臨床效果。方法隨機(jī)選取2010年1月—2015年1月該院收治的62例子宮肌瘤患者，根據(jù)治療方式不同將其分為治療組和對(duì)照組，各31例，治療組采取腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，對(duì)照組進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，觀察兩組手術(shù)情況、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間，并比較兩組治療效果。結(jié)果治療組手術(shù)時(shí)間（70.3±12.3）min、術(shù)中出血量（55.7±15.3）mL、術(shù)后下床時(shí)間（14.9±2.4）h及住院時(shí)間（6.3±1.1）d與對(duì)照組比較P＜0.05；治療組并發(fā)癥發(fā)生率3.23%、盆腔粘連率12.90%與對(duì)照組比較P＜0.05。結(jié)論腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)效果顯著，患者恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；子宮肌瘤切除術(shù)

子宮肌瘤是臨床婦科較為常見(jiàn)的疾病，多數(shù)患者的肌瘤均為良性，高發(fā)人群為生育期女性［1］，該疾病患病率高，相關(guān)數(shù)據(jù)表明［2］，其發(fā)生率以高發(fā)20%～40%，在一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量。子宮肌瘤一般多發(fā)性情況比較多，在治療中以手術(shù)治療為主，有微創(chuàng)手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)，開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，因此，腹腔鏡手術(shù)成為另一種選擇方案，且得到多數(shù)患者的青睞［3］。為探析腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)施行子宮肌瘤切除術(shù)的臨床效果，該文將2010年1月—2015年1月收治的62例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2010年1月—2015年1月收治的62例子宮肌瘤患者，根據(jù)治療方式不同將其分為治療組和對(duì)照組，各31例，治療組：年齡24～58歲，平均年齡（37.5±3.9）歲，腫瘤數(shù)目：10例為多發(fā)性，21例為單發(fā)性；腫瘤部位：漿膜下6例，肌壁間15例，漿膜下與肌壁間10例，25例已婚，6例未婚；對(duì)照組：年齡25～58歲，平均年齡（38.5±3.9）歲，腫瘤數(shù)目：11例為多發(fā)性，20例為單發(fā)性；腫瘤部位：漿膜下7例，肌壁間15例，漿膜下與肌壁間9例，26例已婚，5例未婚；兩組在一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)臨床癥狀及影像學(xué)檢查確診為子宮肌瘤；腫瘤部位在肌壁間或者漿膜下；腫瘤瘤體在8 cm以下；數(shù)目在3個(gè)以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者、黏膜下肌瘤者、宮頸肌瘤者、子宮內(nèi)膜惡變者予以排除。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組給予開(kāi)腹手術(shù)治療。臥位平臥，腰-硬聯(lián)合麻醉，切口子下腹正中位置，待找到瘤體后進(jìn)行切除，應(yīng)用0號(hào)線進(jìn)行縫合，止血后進(jìn)行沖洗腹腔，最后縫合切口。

1.3.2 治療組給予腹腔鏡手術(shù)治療。給予患者頭低腳高截石位，麻醉方式為靜脈-吸入復(fù)合麻醉。氣腹針穿刺選擇在患者臍部上方，形成氣腹，壓力維持在13～15 mmHg，成功后將其穿刺針拔出，將腹腔鏡置入，在其引導(dǎo)下，于右側(cè)的麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行攢次，把助手鉗置入，左側(cè)腹部與麥?zhǔn)宵c(diǎn)對(duì)應(yīng)處的上方20 mm處置入操作鉗，在恥骨聯(lián)合上方的5 cm偏左3 cm處將輔助操作鉗置入。然后將舉宮器置入，確認(rèn)肌瘤位置，在其邊緣注射垂體后葉素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字76362H023生產(chǎn)企業(yè)：南京新百藥業(yè)有限公司），在擬定好切緣之后，向其假包膜層置入垂體后葉素。切開(kāi)子宮基層，進(jìn)行肌瘤體分離，應(yīng)用齒抓鉗將其夾住，應(yīng)用電刀分離假包膜，待完全分離后，進(jìn)行電凝止血，應(yīng)用0號(hào)線進(jìn)行縫合，再將粉碎后的肌瘤體取出，最后沖洗腹腔，排空氣腹，縫合穿刺孔。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率、盆腔粘連情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以比率表示，以X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療的相關(guān)臨床指標(biāo)比較

治療組手術(shù)時(shí)間（70.3±12.3）min、術(shù)中出血量（55.7± 15.3）mL、術(shù)后下床時(shí)間（14.9±2.4）h及住院時(shí)間（6.3± 1.1）d與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療的相關(guān)臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療的相關(guān)臨床指標(biāo)比較（±s）

治療組（n=31）對(duì)照組（n=31）t值P值組別70.3±12.3 50.2±8.7 10.937 0.014手術(shù)時(shí)間（min）55.7±15.3 120.4±12.8 11.304 0.024術(shù)中出血量（mL）14.9±2.4 24.0±6.4 8.892 0.032 6.3±1.1 9.3±1.0 6.702 0.043術(shù)后下床時(shí)間（h）　 住院時(shí)間（d）

2.2 兩組發(fā)生并發(fā)癥、盆腔粘連率比較

治療組并發(fā)癥發(fā)生率3.23%、盆腔粘連率12.90%與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組發(fā)生并發(fā)癥、盆腔粘連率比較

3 討論

以往治療中，主要是開(kāi)腹手術(shù)為主，對(duì)肌瘤進(jìn)行完整的切除，比較適合子宮切除術(shù)患者，在開(kāi)腹手術(shù)治療過(guò)程中操作者可以看到患者整個(gè)腹腔的狀態(tài)，對(duì)于肌瘤以外的情況也可以及時(shí)應(yīng)對(duì)，且開(kāi)腹手術(shù)需要的時(shí)間短［4］，該研究中，證實(shí)了這一觀點(diǎn)，結(jié)果顯示，治療組手術(shù)時(shí)間平均（70.3±12.3）min，對(duì)照組（50.2±8.7）min，這與江向潔［5］研究一致。在文獻(xiàn)江向潔［5］的研究中，采取腹腔鏡治療的一組患者其手術(shù)耗時(shí)為（68.4±10.2）min，開(kāi)腹組手術(shù)耗時(shí)（51.5±4.2）min，這與該研究結(jié)果比較十分接近。因此也說(shuō)明，開(kāi)腹手術(shù)治療雖然手術(shù)耗時(shí)比較短，但是對(duì)患者創(chuàng)傷相對(duì)比較大，切口大，患者容易出現(xiàn)大出血，還會(huì)導(dǎo)致患者并發(fā)癥情況多，所以，治療效果不佳。

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，在婦科疾病中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，用于子宮肌瘤的治療，切口小，對(duì)患者創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，同時(shí)對(duì)患者子宮影響小，可以保證患者正常受孕，受到了患者的青睞［6］。不過(guò)腹腔鏡對(duì)患者操作者的要求高，因此需要的時(shí)間較長(zhǎng)，該研究中，治療組手術(shù)時(shí)間（70.3±12.3）min、術(shù)中出血量（55.7± 15.3）mL、術(shù)后下床時(shí)間（14.9±2.4）h及住院時(shí)間（6.3±1.1）d與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），此結(jié)果顯著體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，這與蔡敏丹［7］的研究結(jié)果一致。在蔡敏丹的研究結(jié)果中，應(yīng)用腹腔鏡治療的一組患者，其手術(shù)耗時(shí)為（72.1±10.4）min、術(shù)后患者下次活動(dòng)時(shí)間為（13.5±3.2）h、術(shù)中總的出血量在（53.2± 4.23）mL及住院時(shí)間平均為（5.4±1.2）d，這與作者的研究結(jié)果相似，證實(shí)了腹腔鏡治療子宮肌瘤的優(yōu)勢(shì)。在并發(fā)癥情況上，治療組并發(fā)癥發(fā)生率3.23%、盆腔粘連率12.90%與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分說(shuō)明，腹腔手術(shù)并發(fā)癥少，發(fā)生盆腔粘連的情況少，這與歐陽(yáng)煜宏［8］研究結(jié)果中，腹腔鏡組并發(fā)癥4.3%，開(kāi)腹組并發(fā)癥15.0%十分相似。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)效果顯著，患者恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得應(yīng)用。

［參考文獻(xiàn)］

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［7］蔡敏丹.腹腔鏡下與開(kāi)腹子宮肌瘤切除術(shù)臨床對(duì)比分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014（35）：381-382.

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Clinical Comparison of Laparoscopic Myomectomy and Laparotomy

WANG Qiu-qin
Obstetrics and Gynecology Department，Jiangsu Shengze Hospital，Suzhou，Jiangsu Province，215228 China

［Abstract］Objective To discuss and analyze the clinical effect of laparoscopic myomectomy and laparotomy. Methods 62 cases of fibroid patients from January 2010 to January 2015 were selected and divided into two groups with 31 cases in each according to the treatment methods，the treatment group were treated with laparoscopic myomectomy，the control group were treated with laparotomy，and the operation conditions，postoperative getting out-of-bed time and length of stay of the two groups were observed，the treatment effects were compared between the two groups. Results The operation time，postoperative blood loss，postoperative getting out-of-bed time and length of stay were respectively（70.3±12.3）min，（55.7±15.3）mL，（14.9±2.4）h and（6.3±1.1）d，and there were differences compared with those in the control group（P＜0.05），the incidence rate of complications and pelvic adhesion rate were respectively 3.23%and 12.90%in the treatment group，and there were obvious differences compared with those in the control group（P＜0.05）. Conclusion The effect of laparoscopic myomectomy is obvious with rapid recovery of patients and fewer complications，which is worth application.

［Key words］Laparoscopic；Laparotomy；Myomectomy

［中圖分類號(hào)］R737.33

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（a）-0179-03

［作者簡(jiǎn)介］王秋琴（1973.8-），女，江蘇吳江人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦科微創(chuàng)。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.179

收稿日期：（2016-01-05）