侯俊霞，黃姱姱，陸國云，廖新龍，葉林峰，陳建東，黃財城福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建寧德　352100

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經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）診斷顱內(nèi)動脈狹窄與顱腦MRA的對比分析

侯俊霞，黃姱姱，陸國云，廖新龍，葉林峰，陳建東，黃財城
福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建寧德352100

［摘要］目的通過經(jīng)顱多普勒超聲（transcranial Doppler ultrasound，TCD）與磁共振血管成像（magnetic resonance angiograghy，MRA）的對比分析，探討TCD診斷顱內(nèi)動脈狹窄的特異性和敏感性。方法邊續(xù)收集2013年6月—2015 年6月于該院神經(jīng)內(nèi)科住院的缺血性腦血管病患者，先行TCD檢查，1周內(nèi)行MRA檢查，以MRA為診斷標(biāo)準(zhǔn)，計算TCD診斷各血管狹窄的特異性和敏感性。結(jié)果共收集符合診斷的缺血性腦血管病患者925例，TCD檢出狹窄動脈499條，其中大腦中動脈（MCA）216條。大腦前動脈（ACA）92條，大腦后動脈（PCA）102條，頸內(nèi)動脈虹吸段（CS）56條，椎動脈（VA）63條，基底動脈（BA）72條。MRA檢出狹窄動脈446條，其中MCA 184條。ACA 39條，PCA 85條，CS 49條，VA 38條，BA 51條。TCD診斷MCA、ACA PCA、CS、VA、BA各組血管狹窄的特異性和敏感性分別為92.75%、89.32%，79.53%、75.21%，82.64%、80.27%，97.32%、95.37%，96.27%、91.58%，94.20%、70.35%。結(jié)論TCD診斷顱內(nèi)動脈狹窄具有較高的特異性和敏感性，可作為缺血性腦血管病患者常規(guī)初篩檢查方法。

［關(guān)鍵詞］TCD；MRA；顱內(nèi)動脈狹窄；敏感性特異性

缺血性腦血管病是神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病，而腦動脈狹窄是缺血性腦血管病的重要原因，早期發(fā)現(xiàn)和治療腦動脈狹窄是減少缺血性腦血管病的關(guān)鍵。目前臨床腦血管檢查方法有DSA、CTA、MRA，但它們價格昂貴，且為有創(chuàng)操作。而TCD價格低廉、操作方面，是最常用的無創(chuàng)血管檢查方法。該文于2013年6月—2015 年6月期間，通過對比分析925例缺血性腦血管病患者TCD和MRA對顱內(nèi)動脈狹窄的檢出率，探討TCD診斷顱內(nèi)動脈狹窄的特異性和敏感性。為TCD的臨床應(yīng)用提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)收集2013年6月—2015年6月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的缺血性腦血管病患者1 021例，其中性別、年齡、職業(yè)、病因、病程、既往健康狀況以及治療方案等不限。所有患者入院時均經(jīng)神經(jīng)科醫(yī)師進(jìn)行完整的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查、顱腦影像學(xué)檢查以及實驗室檢查等，排除腦出血及顱內(nèi)占位性病變、顱內(nèi)感染等非缺血性腦血管疾病以及病情危重?zé)o法完成TCD和MRA檢查的患者。所有入選患者均簽署知情同意書，該研究得到寧德市醫(yī)院審查委員會批準(zhǔn)。共收集符合條件且簽署知情同意書的患者1 021例，所有入選患者先行TCD檢查，1周內(nèi)再完成顱腦MRA檢查。其中96例患者因顳窗閉合無法完成TCD檢查被剔除，實際入選925例，其中男性610例，女性315例，年齡41～85歲，平均年齡（58.8±12.1）歲。

1.2 TCD檢查

選用以色列RIMAD TCD儀，TCD檢測方法和血管狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)以高山等［1］建立的方法和標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。TCD操作由有豐富經(jīng)驗并受過正規(guī)培訓(xùn)的醫(yī)師完成。用2 MHz探頭取樣容積10～15 mm，并調(diào)整深度，經(jīng)顳窗探測大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA），經(jīng)眼窗探測頸內(nèi)動脈虹吸段（CS），經(jīng)枕窗探測椎動脈（VA）、基底動脈（BA）。測量各動脈的收縮期血流速度，舒張期血流速度，搏動指數(shù)，阻力指數(shù)，同時觀察血流頻譜形態(tài)、血流方向及音頻等參數(shù)。剔除顳窗閉合的患者，該研究中96例患者因顳窗閉合被剔除。

1.3 MRA檢查

采用德國西門子1.5T磁共振掃描儀，頭部籠式相控陣線圈采集圖像，所有患者均采用仰臥位掃描體位，MRA采用磁化傳遞技術(shù)的三維時間飛躍序列，掃描后將原始圖像經(jīng)最大密度投影及容積重組兩種方法處理，并對血管圖像進(jìn)行后處理，獲取三維圖像。從各角度觀察判斷顱內(nèi)動脈管腔狹窄的部位及程度。MRA診斷血管狹窄的標(biāo)準(zhǔn)采用Samuels［2］的標(biāo)準(zhǔn)，正?；蜉p度狹窄：無血流信號丟失或血管管腔縮小小于50%；中度狹窄：血管管腔縮小50%～70%；重度狹窄或閉塞：血管管腔縮少大于70%或局限性血流信號丟失。

1.4 統(tǒng)計方法

以MRA為標(biāo)準(zhǔn)對TCD與MRA結(jié)果比較分析，采用四表格法計算TCD對顱內(nèi)動脈狹窄檢出的敏感性和特異性。

2 結(jié)果

2.1 TCD檢查結(jié)果

該組925例患者中TCD提示有顱內(nèi)動脈狹窄的292例，共檢出狹窄動脈499條，其中大腦中動脈216條。大腦前動脈92條，大腦后動脈102條，頸內(nèi)動脈虹吸段56條，椎動脈63條，基底動脈72條。

2.2 顱腦MRA檢查結(jié)果

該組925例患者中MRA發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)動脈狹窄的243例，共檢出狹窄動脈446條，其中大腦中動脈184條。大腦前動脈39條，大腦后動脈85條，頸內(nèi)動脈虹吸段49條，椎動脈38條，基底動脈51條。

2.3 TCD診斷顱內(nèi)動脈狹窄的準(zhǔn)確性

TCD檢查結(jié)果通過MRA進(jìn)行評估。TCD對顱內(nèi)動脈狹窄診斷的準(zhǔn)確性存在差異，其中對大腦中動脈狹窄的診斷準(zhǔn)確性最高，敏感性是96.32%，特異性是92.75%；其次是基底動脈和頸內(nèi)動脈虹吸段，其敏感性分別為91.58%、87.37%，特異性分別為96.27%、92.32%；TCD對大腦前動脈狹窄診斷的敏感性和特異性均偏低，分別為75.21%和79.53%；TCD對椎動脈狹窄診斷的敏感性不高為70.35%，但特異性較高達(dá)91.20%，TCD對大腦后動脈狹窄診斷的敏感性和特異性分別為80.27%和82.64%。見表1。

表1 TCD診斷顱內(nèi)動脈狹窄的特異性和敏感性（%）

3 討論

TCD是一種通過超聲多普勒效應(yīng)顯示血管形態(tài)及血流動力學(xué)特征的影像學(xué)檢查方法，可以通過多種參數(shù)判斷腦血管是否狹窄及血流速度、血流方向等［3］。TCD操作簡單、可重復(fù)性高、價格便宜，是篩查顱內(nèi)動脈狹窄的重要方法。該研究顯示TCD對于顱內(nèi)動脈狹窄具有較高的檢出率，尤其是對于大腦中動脈，敏感性是96.32%，特異性是92.75%，這可能與大腦中動脈的解剖和走行有關(guān)。此外，大腦中動脈的血流速度和MRA所示的狹窄程度有關(guān)，TCD顯示血流速度越快、頻譜形態(tài)越紊亂、音頻越粗糙，MRA提示血管狹窄越嚴(yán)重。但當(dāng)大腦中動脈完全閉塞時，TCD則顯示低鈍的血流頻譜，并且慢于同側(cè)大腦后動脈和大腦前動脈。有研究發(fā)現(xiàn)，TCD對后循環(huán)狹窄的撿出率低于前循環(huán)，認(rèn)為這可能與基底動脈走行較深和椎動脈解剖變異較大有關(guān)［4］。該研究發(fā)現(xiàn)，盡管基底動脈位置較深，但其走形較直，該研究通過緩慢分階段探測基底動脈發(fā)現(xiàn)，TCD對基底動脈狹窄的檢出率與大腦中動脈基本相當(dāng)，特異性為96.27%，敏感性為91.58%，這充分體現(xiàn)了TCD對操作者的高度依賴。研究發(fā)現(xiàn)TCD診斷顱內(nèi)動脈狹窄也存在不同程度的假陰性，這可能與動脈管腔大小有關(guān)，對于管腔大的動脈，當(dāng)輕度狹窄時血流動力學(xué)改變不明顯，故TCD診斷的敏感性較低。有研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)動脈管腔狹窄程度小于50%時，并不引起明顯的血流動力學(xué)變化［5］。美國神經(jīng)病學(xué)會治療學(xué)與技術(shù)評價小組指出，TCD對管腔小于65%的動脈狹窄的診斷價值不肯定［6］。

腦動脈狹窄最常見原因是腦動脈粥樣硬化，后者是中老年人群常見病及多發(fā)病。當(dāng)腦動脈狹窄時，動脈管腔的橫截面縮小，血流動力學(xué)發(fā)生相應(yīng)改變，TCD對此尤其敏感。并且TCD可根據(jù)血流速度和探測深度判斷血管狹窄程度及估計狹窄部位和狹窄范圍，血管狹窄程度越重，TCD檢出率越高。MRA是一種無創(chuàng)傷的血管檢查方法，能比較準(zhǔn)確的反映顱內(nèi)動脈的解剖形態(tài)及病理改變，有文獻(xiàn)證實當(dāng)大腦中動脈狹窄程度≥50%或完全閉塞時，顱內(nèi)的血流動力學(xué)就會發(fā)生相應(yīng)的改變［1］，MRA對診斷腦內(nèi)動脈閉塞特異性較高，但當(dāng)頸內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時，MRA對顱內(nèi)動脈狹窄的診斷就可能會出現(xiàn)誤診，并可能因血流偽影導(dǎo)致高估血管狹窄程度［7］。

TCD與MRA都是無創(chuàng)的顱內(nèi)動脈檢查方法［8］，TCD是依靠血流動力學(xué)原理，側(cè)重血管功能；而MRA主要是依靠血管成像原理，側(cè)重血管形態(tài)。二者對顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞的檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。該研究中，腦動脈狹窄患者M(jìn)RA顯示動脈管腔變細(xì)，部分患者顯示側(cè)支循環(huán)增粗，分支增多，TCD表現(xiàn)為相應(yīng)血管狹窄處血流速度增快，頻譜紊亂，相鄰血管血流速度代償性增快，二者檢查結(jié)果相符合。

綜上所述，TCD檢查能準(zhǔn)確判斷顱內(nèi)動脈的功能狀態(tài)，較為敏感的反映腦血管血流動力學(xué)改變，MRA檢查可直接顯示血管的形態(tài)改變，進(jìn)一步明確診斷，TCD 與MRA相結(jié)合，能明顯提高顱內(nèi)動脈狹窄的檢出率。

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Comparative Analysis of Transcranial Doppler Ultrasound and Magnetic Resonance Angiograghy in Diagnosis of Intracranial Arterial Stenosis

HOU Jun-xia，HUANG Kua-kua，LU Guo-yun，LIAO Xin-long，YE Lin-feng，CEHN Jian-dong，HUANG Cai-cheng
Department of Neurology，The Affiliated Ningde Hospital of Fujian Medical University，Ningde，F(xiàn)ujian Province，352100 China

［Abstract］Objective To discuss the specificity and sensitivity of TCD in diagnosis of intracranial arterial stenosis by comparatively analyzing transcranial Doppler ultrasound and magnetic resonance angiograghy. Methods The patients with ischemic cerebrovascular disease hospitalized in the department of neurology from June 2013 to June 2015 were collected，and were given TCD examination firstly and MRA examination in 1 week，the specificity and sensitivity of various vascular stenoses diagnosed by TCD were calculated according to MRA diagnosis. Results 925 cases of patients with ischemic cerebrovascular disease meeting the diagnosis were collected，499 stenotic arteries were detected by TCD，including 216 middle cerebral arteries，92 anterior cerebral arteries，102 posterior cerebral arteries，56 siphon carotid arteries，63 vertebral arteries and 72 basilar arteries；466 stenotic arteries were detected by MRA，including 184 middle cerebral arteries，39 anterior cerebral arteries，85 posterior cerebral arteries，49 siphon carotid arteries，38 vertebral arteries and 51 basilar arteries，the specificity and sensitivity of TCD in diagnosis of middle cerebral arteries，anterior cerebral arteries，posterior cerebral arteries，Siphon carotid arteries，vertebral arteries and basilar arteries were respectively 92.75%，89.32%，79.53%，75.21%，82.64%，80.27%，97.32%，95.37%，96.27%，91.58%，94.20%and 70.35%. Conclusion The specificity and sensitivity of TCD in diagnosis of intracranial arterial stenosis are higher，which can be used as the routine preliminary screening method.

［Key words］TCD；MRA；Intracranial arterial stenosis；Sensitivity；Specificity

［中圖分類號］R4

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（a）-0191-03

［通訊作者］侯俊霞（1980.8-），女，福建寧德人，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師，研究方向：腦血管病，E-mail：houjunxia-123@163.com。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.191

收稿日期：（2016-01-05）