程靜，張曉明，張燦晶，唐利.重慶市東南醫(yī)院超聲科，重慶　40036；.重慶市東南醫(yī)院功能科，重慶　40036

?

肌骨超聲的臨床價值分析

程靜1，張曉明1，張燦晶1，唐利21.重慶市東南醫(yī)院超聲科，重慶400136；2.重慶市東南醫(yī)院功能科，重慶400136

［摘要］目的觀察研究肌骨超聲的臨床價值。方法整群2014年7月—2015年7月收治的170例肢體疼痛患者納入研究，通過彩超掃查患者肩肘、足踝、手腕、髖部、膝部和肌肉肌腱，從不同切面掃查不同體位下的肌肉、關(guān)節(jié)以及肌腱細微結(jié)構(gòu)。結(jié)果入組170例患者中陽性結(jié)果共計166例，陽性率為97.6%。其中75例為單純滑囊、滑膜炎，41例為腱鞘炎，22例為肌腱病，11例為肌肉肌腱拉傷，7例為肌腱斷裂或撕裂，10例為肌肉撕裂合并血腫形成。余4例檢查無陽性提示，占2.4%。結(jié)論肌骨超聲操作簡便、價格低廉，具有無創(chuàng)性特點，短期內(nèi)可重復多次利用，對于細微組織結(jié)構(gòu)處可予以清晰顯示，并實現(xiàn)了實時動態(tài)性觀察和評估運動狀態(tài)下肌腱以及肌肉的情況，在軟組織疾病和肌肉骨骼疾病臨床診斷中有重要的參考價值。

［關(guān)鍵詞］肢體疼痛；肌骨超聲；臨床價值

隨著超聲技術(shù)的發(fā)展以及超聲儀器的大范圍普及，通過超聲手段診斷軟組織疾病以及肌肉骨骼疾病臨床意義重大。有研究證實在骨關(guān)節(jié)狀態(tài)的檢查和評估中，超聲手段的應(yīng)用仍有所局限，與MRI以及CT等影像學技術(shù)相比仍有不足之處［1］。但超聲檢查具有無創(chuàng)、廉價以及可重復性強的特點，其用于肌肉骨骼疾病的診斷價值仍不容忽視［2］。該文主要研究2014年7月—2015年7月該院收治的170例肢體疼痛患者經(jīng)超聲檢測肌骨的臨床價值，希望對臨床工作有所幫助，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2014年7月—2015年7月該院超聲科門診收治的170例肢體疼痛患者納入研究，患者均以運動期間或運動后活動受限或肢體疼痛就診，其中男104例，女66例；年齡22～57歲，平均年齡（41.4±5.7）歲；病程1～5 d，平均（3.2±0.5）d；53例為初中學歷，72例為高中學歷，45例為大專及以上學歷。該研究通過倫理委員會的批準，所有患者均自愿參與該研究。

1.2 方法

診斷儀器為飛利浦彩超診斷儀，型號IU22，商標飛利浦，生產(chǎn)廠家Philips Ultrasound Inc，產(chǎn)地22100 Bothell Everett Highway Bothell.Washington WA 98021-8431，國別美國和飛利浦超聲診斷儀，型號HD-15，商標飛利浦，生產(chǎn)廠家Philips Ultrasound Inc，出產(chǎn)公司飛利浦（中國）投資有限公司，產(chǎn)地上海市張江高科技園區(qū)龍東大道3000號5號樓203室或22100 Bothell Everett Highway Bothell.Washington 98021-8431，國別美國，儀器探頭為L12-5探頭，設(shè)定頻率為10 MHz，將檢查部位充分暴露后根據(jù)醫(yī)師指導擺出相應(yīng)體位，從不同切面掃查以便于全面顯露解剖結(jié)構(gòu)。對于肢體受限無法自主擺放體位的患者應(yīng)由護理人員或患者家屬協(xié)助完成。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件對該研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分比表示，并應(yīng)用X2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

入組170例患者中陽性結(jié)果共計166例，陽性率為97.6%。其中75例為單純滑囊、滑膜炎，41例為腱鞘炎，22例為肌腱病，11例為肌肉肌腱拉傷，7例為肌腱斷裂或撕裂，10例為肌肉撕裂合并血腫形成。檢查陽性結(jié)果病例均經(jīng)臨床進一步檢查、手術(shù)病理診斷以及磁共振掃查所證實，余4例檢查無陽性提示，占2.4%，見表1。

3 討論

該研究170例患者經(jīng)彩超掃查發(fā)現(xiàn)，陽性率為97.6%，略低于陳崢等［3］報道的100%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可能與研究所選取病例數(shù)有關(guān)，表明彩超用于肌肉骨骼疾病的診斷效果確切。其中包括單純滑囊、滑膜炎、腱鞘炎、肌腱病、肌肉肌腱拉傷、肌腱斷裂或撕裂、肌肉撕裂合并血腫形成，其主要表現(xiàn)形式如下所述。

表1 超聲診斷肌肉骨骼疾病情況（%）

3.1 單純滑膜炎與滑囊炎

該次檢出單純滑囊與滑膜炎分別為75、41例，陽性率分別為44.1%、24.1%，占所有檢出疾病的比例最大，其主要表現(xiàn)形式為：①鷹嘴滑囊炎?？梢娀覂?nèi)積液，囊壁增厚，內(nèi)部或可探及碎屑性回聲，周圍蜂窩織炎；②三角肌下滑囊炎?？梢姃呓辜毕禄覕U張以及滑膜增生表現(xiàn)，CDFI血流顯像提示滑囊壁增厚且血流信號增加；③手與腕部滑膜炎。部分掌指或者腕關(guān)節(jié)滑膜增厚，關(guān)節(jié)間隙明顯增寬，回聲減低，或有關(guān)節(jié)積液［4］。

3.2 腱鞘炎

該研究檢出腱鞘炎22例，陽性率12.9%。四肢肌腱骨-纖維管道結(jié)構(gòu)處皆有一定幾率發(fā)生腱鞘炎，其中以手部-腕部腱鞘炎較為常見，好發(fā)于手指以及腕部快速、長期用力的中年或者老年女性。以掌指關(guān)節(jié)處回聲減低、腱鞘明顯增厚為主要表現(xiàn)［5］。

3.3 肌腱拉傷、撕裂與斷裂

該研究檢出肌肉肌腱拉傷、撕裂與斷裂共計18例，陽性率10.6%，主要表現(xiàn)形式有：①肩部。肩袖部分拉傷或撕裂后，岡上肌腱為主要受累部位，超聲聲像圖可見局部肌腱變薄并向內(nèi)部凹陷，滑囊面可見局灶性低回聲或大結(jié)節(jié)附著部發(fā)生局部缺損。關(guān)節(jié)面拉傷、撕裂則以關(guān)節(jié)面混合性回聲以及局灶性低回聲為主要表現(xiàn)，合并纖維連續(xù)性中斷。對于腱內(nèi)撕裂病例，其關(guān)節(jié)面和滑囊面完整，而腱體內(nèi)可見混合性回聲以及局灶性低回聲；肩袖全層撕裂后可見肩袖不連續(xù)、部分缺損或者局部回聲異常表現(xiàn)，或肩袖不顯示［6］。②肘部。較為

常見的為肱二頭肌遠端肌腱拉傷、撕裂，超聲聲像圖以連續(xù)性肌腱纖維中斷，撕裂處可見增強回聲，橈骨粗隆旁有血腫可見，該研究中肌肉撕裂合并血腫形成10例（5.9%），同樣不能忽視。③膝部。膝部肌腱拉傷、撕裂多見于股四頭肌腱以及髕腱，超聲表現(xiàn)為局部撕裂處肌腱纖維缺失，表現(xiàn)為無回聲或者低回聲裂隙。徹底斷裂時肌腱纖維徹底斷裂，可見攣縮斷端，并在被動屈伸運動狀態(tài)下相互分離，裂口內(nèi)充填有強回聲脂樣組織或無回聲血腫。④足踝部。最為常見的屬脛骨后跟腱與肌腱撕裂拉傷，其中肌腱內(nèi)部亦可見部分跟腱撕裂，超聲檢測下可見跟腱內(nèi)部存在低回聲區(qū)，或部分纖維中斷［7-8］。

綜上所述，肌骨超聲操作簡便、價格低廉，具有無創(chuàng)性特點，短期內(nèi)可重復多次利用，對于細微組織結(jié)構(gòu)處可予以清晰顯示，并實現(xiàn)了實時動態(tài)性觀察和評估運動狀態(tài)下肌腱以及肌肉的情況，在軟組織疾病和肌肉骨骼疾病臨床診斷中有重要的參考價值。

［參考文獻］

［1］張文靜，劉志成，高玉，等.基于肌骨超聲技術(shù)評價循經(jīng)筋阿是穴治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（8）：834-836，848.

［2］李亞梅，賈功偉，虞樂華，等.肌骨超聲評估頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生的效度研究［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2014，14（5）：30-32.

［3］陳崢，柳展梅，呂海霞，等.高頻超聲在頸部肌肉骨骼系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學綜述，2012，18（2）：278-281.

［4］張琰，張紅，郭軍華，等.肌肉骨骼超聲對痛風性關(guān)節(jié)炎的診斷意義［J］.中華內(nèi)科雜志，2012，51（4）：304-307.

［5］華興.肌骨超聲的應(yīng)用現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢［J］.第三軍醫(yī)大學學報，2015，37（20）：2005-2010.

［6］王慶甫，楊黎黎，趙軍，等.肌骨超聲觀察針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎軟組織前后對比研究［C］//第九次全國中醫(yī)外治學術(shù)年會論文集.2013：139-144.

［7］李素和，王建華.脛骨前肌疝的超聲診斷［J］.中國臨床醫(yī)學影像雜志，2011，22（4）：294-295.

［8］張志杰，劉春龍，馮亞男，等.肌骨超聲用于測量髕腱炎患者髕韌帶的信度研究［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2013，28（2）：168-169.

Analysis of Clinical Value of Musculoskeletal Ultrasound

CHENG Jing1，ZHANG Xiao-ming1，ZHAN Can-jing1，TANG Li2
1.Department of Ultrasound，Southeast Hospital of Chongqing，Chongqing，400136 China；2.Department of Function，Southeast Hospital of Chongqing，Chongqing，400136 China

［Abstract］Objective To observe and research the clinical value of musculoskeletal ultrasound. Methods 170 cases of patients with limb pains admitted and treated from July 2014 to July 2015 were selected as the research object，the shoulderelbow，ankle，wrist，hip，knee and muscle-tendon of patients were scanned by color Doppler ultrasound，and the muscle，joint and？tendon？minute structure？in different positions were scanned from different sections. Results 166 cases were positive in the 170 cases，and the positive rate was 97.6%，among them，simple bursal synovitis was in 75 cases，peritendinitis was in 41 cases，tendinopathy was in 22 cases，muscle tendon strain was in 11 cases，tendon rupture or laceration was in 7 cases，muscle rupture combined with hematoma formation was in 10 cases，the other 4 cases were without positive reminder after examination，accounting for 2.4%. Conclusion The operation of musculoskeletal ultrasound is easy and the price is cheap with the characteristic of non-invasion，and it can be used repeatedly in a short term，and it can clearly show the microscopic structures of tissues，realize the real-time dynamic observation and evaluate the tendon and muscle situations in the motion state，which is of important reference value to the clinical diagnosis of soft tissue disease and musculoskeletal disease.

［Key words］Limb pains；Musculoskeletal ultrasound；Clinical value

［中圖分類號］R445.1

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（a）-0184-03

［作者簡介］程靜（1979.3-），女，重慶人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床超聲的基礎(chǔ)研究。

［通訊作者］唐利，女，重慶人，主治醫(yī)師，主要從事胎兒、成人心臟的臨床基礎(chǔ)研究。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.184

收稿日期：（2016-01-05）