李玲貴州省都勻市人民醫(yī)院超聲科，貴州都勻　558000

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急性輸尿管結(jié)石伴發(fā)腎周積液的超聲診斷效果觀察

李玲
貴州省都勻市人民醫(yī)院超聲科，貴州都勻558000

［摘要］目的深入探討急性輸尿管結(jié)石伴發(fā)腎周積液的超聲診斷效果。方法方便選取該院2007年12月—2015年10月期間收治的60例急性輸尿管結(jié)石伴發(fā)腎周積液的患者為研究對象，采用回顧性分析的方式對所有患者的聲像圖特點進行分析，概括出輸尿管結(jié)石和腎周積液之間的具體聯(lián)系。結(jié)果60例患者中腎周積液＞20 mm的患者1例，10～20 mm的患者共計16例，＜10 mm的患者共計43例。腎周積液的超聲表現(xiàn)為腎周新月形無回聲區(qū)，大多數(shù)局限于腎臟的下極或上極，以下極明顯。結(jié)論對于輸尿管結(jié)石伴發(fā)腎周積液的患者，通過超聲能夠進行準確的診斷，為進一步檢查和治療提供科學(xué)的依據(jù)，此外，該方法也能夠?qū)χ委熎陂g的效果進行評估，具有重要的臨床價值。

［關(guān)鍵詞］急性輸尿管結(jié)石；腎周積液；超聲診斷；臨床效果

結(jié)合已有的臨床研究資料來看，腎周積液是臨床泌尿外科中比較常見的一類病癥，發(fā)病原因具有相對的多樣性，其中輸尿管結(jié)石是最主要的誘發(fā)因素［1］。出現(xiàn)腎周積液的患者多會出現(xiàn)程度較為明顯的腎區(qū)疼痛，若患者未得到及時有效的治療，有較大可能會引起感染［2］，對患者的身體健康危害極大；隨著臨床研究的深入我們發(fā)現(xiàn)采用超聲技術(shù)在急性輸尿管結(jié)石伴腎周積液的診斷中具有較好的臨床效果，而且該方法還能夠作為治療期間治療效果的有效參照，具有較大的臨床價值；基于此，該院將以2007年12月—2015年10月期間收治的60例急性輸尿管結(jié)石伴發(fā)腎周積液的患者為研究對象，以回顧性分析的方式為研究切入點，深入探討超聲技術(shù)在急性輸尿管結(jié)石伴發(fā)腎周積液診斷和治療中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院住院部2007年12月—2015年10月期間收治的60例急性輸尿管結(jié)石伴發(fā)腎周積液的患者為研究對象，其中男性患者39例，女性患者21例，患者年齡16～71歲，患者的臨床表現(xiàn)為突發(fā)的持續(xù)性腰腹部疼痛且陣發(fā)性加重，或表現(xiàn)為患側(cè)腰背部脹痛或上腹部疼痛，疼痛后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，疼痛發(fā)作時常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀；該研究所選取的60例患者均行泌尿系統(tǒng)超聲檢查和腹部X線平片檢查，在此基礎(chǔ)上加以靜脈尿路造影檢查，對于有禁忌癥的患者則行CT檢查。研究所選取的60例患者均為排除胰腺炎、感染、外傷以及輸尿管炎癥和狹窄的患者，所有入選研究的患者對于該研究的目的及過程知情并簽署同意書，研究通過倫理委員會的批準。

1.2 方法

該研究所采用的儀器為邁瑞DC-6T（三德醫(yī)療器械（南京）有限公司，藥（械）準字：京藥監(jiān)械（準）字2010第2260549號）及西門子X300彩色多普勒超聲診斷儀（慧聰網(wǎng)廠家圣迅（上海）醫(yī)療器械有限公司，國食藥監(jiān)械（進）字2011第3233430號（更））（探頭頻率3.5～5 MHz）；在診斷中首先根據(jù)患者的實際情況將其置于俯臥位、側(cè)臥位或仰臥位，行多切面掃查判斷腎周積液的具體位置和深度、分布范圍、腎盂輸尿管擴張的程度、輸尿管結(jié)石的大小和具體位置等；輸尿管結(jié)石的診斷以超聲檢查在輸尿管行程區(qū)域內(nèi)見到高密度回聲伴聲影的結(jié)石聲像為基礎(chǔ)，結(jié)石上方伴有或不伴有輸尿管、腎盂擴張積水；在檢查過程中，若超聲波檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管或腎盂積水，則盡可能地沿擴張輸尿管向下進行追蹤，經(jīng)此操作若依舊無法查明結(jié)石，便在輸尿管末段和輸尿管膀胱交界處繼續(xù)進行結(jié)石的查找，有研究資料顯示該部分輸尿管是結(jié)石的高發(fā)區(qū)域而且超聲檢出的難度比較小，從臨床實踐來看，該操作依舊可能會有小部分病例無法發(fā)現(xiàn)結(jié)石，如果出現(xiàn)這類情況則應(yīng)以髂血管為標志在輸尿管中段繼續(xù)尋找［3］，輸尿管中段由于受到前方腸氣的影響，超聲檢查具有相對的困難性，可將患者置于健側(cè)臥位及多體位改變來提高檢查的陽性率。

1.3 治療方法

根據(jù)患者輸尿管結(jié)石存在的具體位置和大小，分別對其行輸尿管鏡碎石術(shù)（URL）、體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）或兩種方法聯(lián)合治療；當發(fā)現(xiàn)多發(fā)性輸尿管結(jié)石時，應(yīng)首先對患者行輸尿管內(nèi)支架管植入術(shù)，以便能夠最大程度的避免在治療過程中形成石街，加重輸尿管梗阻和腎絞痛；其次，需要特別注意的一點是在對患者行輸尿管鏡碎石術(shù)治療時，需嚴格按照患者的結(jié)石及輸尿管管腔的情況留置內(nèi)支架或外支架管。結(jié)石排出體外或置入輸尿管支架引流約3～5 d左右后對患者行超聲復(fù)查，以充分掌握治療的進程和效果。

2 結(jié)果

2.1 輸尿管結(jié)石的情況

經(jīng)資料整合，輸尿管結(jié)石的超聲表現(xiàn)為：腎盂、輸尿管擴張積液，積液下方輸尿管行程內(nèi)高回聲結(jié)石伴聲影；腎盂、輸尿管擴張積液的超聲表現(xiàn)為：腎盂和輸尿管內(nèi)無回聲區(qū)，輸尿管的內(nèi)徑超過6 mm；該研究所選取的60例急性輸尿管結(jié)石伴腎周積液患者中，經(jīng)確認下段結(jié)石23例，中段結(jié)石19例，上段結(jié)石18例；其中經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)結(jié)石的共計42例，其余18例患者經(jīng)超聲檢查僅發(fā)現(xiàn)上尿路及腎周積液，經(jīng)KUB、IVU或CT檢查證實為輸尿管中段結(jié)石。該研究中，結(jié)石右側(cè)22例，左側(cè)38例，其中雙側(cè)輸尿管結(jié)石5例，結(jié)石大小6～14 mm，梗阻平面以上輸尿管擴張9～19 mm，腎積水10～35 mm。

2.2 治療前腎周積液的情況

腎周積液的超聲表現(xiàn)為腎周新月形無回聲區(qū)，大多數(shù)局限于腎臟的下極或上極，以下極明顯。見表1。

表1 患者治療前腎周積液情況分析（mm）

2.3 腎周積液治療后的變化情況

該研究所選取的60例患者中，經(jīng)URL治療的患者共計28例，經(jīng)ESWL治療的患者共計24例，兩種方法聯(lián)合治療的患者8例，留置輸尿管外支架管的患者4例，留置輸尿管內(nèi)支架管的患者46例。經(jīng)7d的系統(tǒng)治療后，治療效果基本達到臨床預(yù)期，見表2。

表2 治療效果

3 討論

結(jié)合已有的臨床研究資料來看，輸尿管結(jié)石是造成腎絞痛等癥狀的主要獨立因素，而對該部分患者的超聲檢查結(jié)果顯示相當一部分急性輸尿管結(jié)石腎絞痛的患者都伴有程度不同的腎周積液；而腎周積液的發(fā)生與腎逆流之間存在著必然的聯(lián)系［4］，通常情況下腎盂內(nèi)的壓力約10 mmHg左右，而當輸尿管發(fā)生急性梗阻的情況時，腎盂內(nèi)的壓力就會出現(xiàn)比較明顯的上升，當壓力超過25 mmHg時，尿液的生成就會終止，腎盂內(nèi)的尿液通過腎盂腎小管逆流、腎盂淋巴逆流、腎盂靜脈逆流和腎盂間質(zhì)逆流等途徑進入腎臟周圍組織，臨床上又將這一變化過程稱之為腎逆流［5］。這就是輸尿管結(jié)石伴發(fā)腎周積液的病理改變，由于腎周積液可以降低腎盂內(nèi)的壓力，所以，腎周積液在輸尿管結(jié)石時對腎臟起到一定的保護作用，可以防止腎盂內(nèi)的壓力過大，避免對患者的腎臟造成損傷。

結(jié)合該研究來看，我們發(fā)現(xiàn)并不是所有的急性輸尿管結(jié)石所導(dǎo)致的腎絞痛都會發(fā)生腎周積液，國外統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，腎周積液在急性輸尿管梗阻時發(fā)生的概率大約在10%左右［6］，當慢性及不全梗阻時，腎盂內(nèi)壓力緩慢升高，各種逆流途徑引起的腎周積液得以及時回流，因為液體流變學(xué)的變化，所以腎周積液相對較為少見；過往的臨床實踐活動中我們也發(fā)現(xiàn)在輸尿管結(jié)石導(dǎo)致急性梗阻時，腎盂內(nèi)壓力會有比較快速的上升，特別是當輸尿管完全梗阻時，在這種情況下腎周積液也較為明顯；而慢性尿路梗阻的患者腎盂積水量多時，也未必見到有合并腎周積液的情況。

隨著研究的深入我們發(fā)現(xiàn)，急性輸尿管結(jié)石梗阻所引起的腎周少量積液，在梗阻解除后，大多能夠自行吸收，大部分患者預(yù)后良好，除針對輸尿管結(jié)石的處理外，對于少量的腎周積液臨床一般不需要進行特殊處理。如果患者輸尿管梗阻的現(xiàn)象未能進行及時有效的處理，長時間得不到緩解，則最終有可能導(dǎo)致患者腎功能出現(xiàn)不可逆性的損害［7］，因此及時有效的解除急性輸尿管梗阻是處理輸尿管結(jié)石并腎周積液的關(guān)鍵措施。當腎周積液量增加時，則需要引起重視，必要時需結(jié)合超聲進行穿刺引流。

臨床對急性輸尿管結(jié)石梗阻和腎周積液的診斷主要依靠影像學(xué)檢查，不同的影像學(xué)檢查方法其檢測結(jié)果往往存在著差異。在輸尿管結(jié)石的診斷中，CT檢查是一種較為敏感的檢查方法，診斷率高于超聲，但客觀上卻存在著無法反復(fù)檢查、費用高以及存在放射性風(fēng)險［8］的不足。

綜上所述，我們得出研究結(jié)論，超聲檢查對輸尿管結(jié)石的診斷低于CT檢查，但對腎周積液的診斷卻高于CT檢查，同時超聲檢查具有操作簡單、無放射性、經(jīng)濟的優(yōu)勢，對于急性輸尿管結(jié)石伴發(fā)腎周積液的患者，超聲檢查還能對輸尿管結(jié)石及腎周積液治療前后的改變情況進行持續(xù)性的對比監(jiān)測，為患者的治療提供更為科學(xué)有效的依據(jù)，具有重要的臨床價值，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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Observation on Ultrasound Diagnosis Effect of Acute Ureterolithiasis with Perirenal Hematoma

LI Ling
Department of Ultrasound，Duyun People's Hospital of Guizhou Province，Duyun，Guizhou Province，558000 China

［Abstract］Objective To deeply discuss the ultrasound diagnosis effect of acute ureterolithiasis with perirenal hematoma. Methods 60 cases of patients with acute ureterolithiasis with perirenal hematoma admitted and treated in our hospital from December 2007 to October 2015 were selected as the research object，the ultrasonographyic characteristics of all patients were retrospectively analyzed，and the specific correlation between ureterolithiasis and perirenal hematoma was summarized. Results In the 60 cases，perirenal hematoma＞20 mm occurred to 1 case，perirenal hematoma=10～20 mm occurred to 16 cases in total，perirenal hematoma＜10 mm occurred to 43 cases in total，the ultrasonic manifestation of perirenal hematoma was no echo area in crescent shape，mostly confined to the lower or upper pole of kidney，and the upper pole was more obvious. Conclusion The ultrasound can accurately diagnose the patients with ureterolithiasis with perirenal hematoma，which provides a scientific basis for the further examination and treatment，in addition，the method can evaluate the effect during treatment，and it is of important clinical value.

［Key words］Acute ureterolithiasis；Perirenal hematoma；Ultrasound diagnosis；Clinical effect

［中圖分類號］R445.1

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（a）-0188-03

［作者簡介］李玲（1971.7-），女，湖北武漢人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科超聲。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.188

收稿日期：（2016-01-08）