張科，逯瑞娟，張攀，申淑景.河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院放療科，河南濮陽(yáng)　57000；.河南省濮陽(yáng)縣精神病醫(yī)院精神科，河南濮陽(yáng)　5700；.河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，河南濮陽(yáng)　57000；.河南省鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療科，河南鄭州　50000

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三維立體放射診療在肺部腫瘤診斷和治療中的效果觀察

張科1，逯瑞娟2，張攀3，申淑景4
1.河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院放療科，河南濮陽(yáng)457000；2.河南省濮陽(yáng)縣精神病醫(yī)院精神科，河南濮陽(yáng)457100；3.河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，河南濮陽(yáng)457000；4.河南省鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療科，河南鄭州450000

［摘要］目的探討三維立體放射診療在肺部腫瘤診斷和治療中的臨床效果。方法方便選取該院2013年1月—2015 年1月收治的120例肺部腫瘤患者作為研究對(duì)象，均采用三維立體放射診療技術(shù)進(jìn)行治療，并對(duì)臨床治療效果進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果肺部腫瘤患者在治療1個(gè)月后的總有效率為62.5%，治療3個(gè)月后為79.2%，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明足夠的治療時(shí)間可促使肺部腫瘤患者臨床療效的顯著提升；術(shù)后患者的并發(fā)癥較少，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，治療期間死亡的病例人數(shù)明顯減少，說(shuō)明三維立體放射診療的安全性較高。結(jié)論三維立體放射診療的臨床療效明顯，應(yīng)用價(jià)值較高，能夠提高靶區(qū)照射的準(zhǔn)確性，減少腫瘤殘留細(xì)胞的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，應(yīng)值得進(jìn)一步推廣和使用。

［關(guān)鍵詞］肺；腫瘤；三維立體放射診療

我國(guó)腫瘤發(fā)生率最高可達(dá)7.1%，其已成為導(dǎo)致患者死亡的重要疾?。?］。臨床上主要采用放療和化療綜合治療腫瘤疾病，具有一定效果。而隨著三維立體放射診療技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，其已成為治療腫瘤疾病的重要方法。2013年1月—2015年1月，該院采用三維立體放射診療技術(shù)對(duì)120例肺部腫瘤患者進(jìn)行了治療，并對(duì)三維立體放射診療的臨床療效進(jìn)行了分析，進(jìn)一步證實(shí)了三維立體放射診療在肺部腫瘤疾病診治過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月—2015年1月，方便選取該院收治的120例住院患者作為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理活檢、計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）及核磁共振成像（MRI）檢查均確診為肺部腫瘤；2002年UICCTNM分期II-IV期；研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患者均簽署知情同意書(shū)。其中男性患者78例，女性患者42例；年齡38～88歲，平均年齡（52.5±1.6）歲；病程4個(gè)月～6年，平均時(shí)間（1.9± 0.36）年；病因：吸煙68例，空氣污染22例，電離輻射及職業(yè)損傷18例，病毒感染12例；腫瘤直徑3～9 cm，平均直徑（6.5±0.28）cm。分型：小細(xì)胞未分化癌29例、低分化鱗癌21例、低分化腺癌18例、中分化鱗癌16例、大細(xì)胞未分化癌13例、腺癌10例、肺轉(zhuǎn)移瘤8例、腺鱗癌5例。分期：16例II期、48例III期、56例IV期。所有患者均采用三維立體放射診療實(shí)施診治。

1.2 方法

采用英國(guó)Elekta Synergy S醫(yī)用直線加速器（英國(guó)醫(yī)科達(dá)有限公司生產(chǎn)，注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)：YZB/ENG3620-2005），取仰臥位，固定體位后，對(duì)治療床與患者體位相應(yīng)的坐標(biāo)參數(shù)進(jìn)行核實(shí)，CT定位（層距3～5 mm；層厚3～5 mm），連續(xù)掃描病變區(qū)域，對(duì)病灶及其周圍組織的關(guān)系進(jìn)行確定，經(jīng)計(jì)算機(jī)工作站收錄掃描影像學(xué)信息，并對(duì)診療計(jì)劃進(jìn)行制定。參照CT檢查結(jié)果勾畫(huà)計(jì)劃靶體積（PTV）、臨床靶體積（CTV）和大體腫瘤體積（GTV），調(diào)整相應(yīng)參數(shù)及位置，避開(kāi)放射線敏感器官，減少對(duì)正常組織的照射范圍。在GTV基礎(chǔ)上，設(shè)立旋轉(zhuǎn)弧射野4～6個(gè)，確定射野大小，行多野聚焦式固定野適形照射。照射劑量2～6 Gy，次數(shù)6～12次，照射間隔時(shí)間為1 d。依據(jù)腫瘤縮小情況，對(duì)射野范圍進(jìn)行調(diào)整，確定劑量及分布；參照三維治療計(jì)劃核實(shí)體位及坐標(biāo)參數(shù)，行三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療。

1.3 指標(biāo)觀察

120例肺部腫瘤患者的診斷和治療中應(yīng)用三維立體放射診療技術(shù)，觀察患者的治療情況，記錄疼痛、并發(fā)癥及生存情況，并對(duì)肺部腫瘤患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 療效判定

參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)三維立體放射診療的效果進(jìn)行判定［2］。①完全緩解：患者腫瘤病灶、臨床癥狀及體征完全消失；②部分緩解：臨床癥狀及體征改善，腫瘤直徑縮小50%～90%；③無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)明顯變化，腫瘤直徑縮?。?0%，或增大或轉(zhuǎn)移死亡?？傆行?（部分緩解+完全緩解）/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療1個(gè)月后，總有效率為62.5%；治療3個(gè)月后，總有效率為79.2%，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，肺部腫瘤患者的臨床療效明顯提高。治療1個(gè)月和3個(gè)月后肺部腫瘤患者臨床療效的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療1個(gè)月、3個(gè)月后的臨床療效

2.2 疼痛情況

治療前伴有癌性疼痛患者92例，放療結(jié)束后，80例疼痛癥狀緩解（87.0%），其中20例患者在放射2～3次后疼痛癥狀迅速緩解，提示鱗癌、腺癌等對(duì)射線較為敏感，放射后止痛效果良好。

2.3 并發(fā)癥

治療期間，25例（20.8%）出現(xiàn)惡心、食欲下降等癥狀，出現(xiàn)咳嗽加重者共4例（3.3%），經(jīng)對(duì)癥處理后不良反應(yīng)基本緩解；其余患者順利完成放射治療，均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4 生存情況

治療期間，因并發(fā)感染和腦轉(zhuǎn)移，有2例患者死亡。術(shù)后隨訪12個(gè)月，期間6例發(fā)生轉(zhuǎn)移，11例發(fā)現(xiàn)新病灶。隨訪期間，12例患者因發(fā)生功能衰竭、肺部感染等而死亡。

3 討論

研究證實(shí)［5］腫瘤治療失敗的原因是局部復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，控制局部病灶則是治愈的必要條件，立體定向放射則是治療軀體腫瘤的創(chuàng)造性措施。目前，臨床上治療腫瘤疾病，主要借助放療和化療兩種方法。而在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步的今天，三維立體放療成為臨床治療腫瘤疾病的全新模式［6］。三維立體放射治療可以有效提高靶區(qū)劑量，其可促使腫瘤局控性的進(jìn)一步增加，同時(shí)還能夠減少腫瘤周圍組織殘留細(xì)胞增長(zhǎng)、擴(kuò)散和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生，使正常周圍組織的耐受量得以降低。三維立體放射診療的精度較高，采用三維立體放療能夠?qū)δ[瘤進(jìn)行布控，其特點(diǎn)主要包括［7］：三維立體放療的基礎(chǔ)上靶區(qū)劑量得以提高，同時(shí)借助有效計(jì)算，能夠獲取靶區(qū)及正常組織所能夠接受的最佳劑量，因而對(duì)心、肝等正常組織的創(chuàng)傷較??；較高精度的對(duì)腫瘤進(jìn)行照射，即使是孤立的轉(zhuǎn)移瘤，也能夠?qū)⒅車⑿〔≡罹_滅殺，有助于殘留腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率明顯降低；定位靶區(qū)及勾畫(huà)精確度高，腫瘤區(qū)域的照射劑量增加，局部控制率獲得明顯改善。此外，三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療Elekta Synergy系統(tǒng)的容積調(diào)強(qiáng)相對(duì)較大，通過(guò)可變機(jī)架的高速旋轉(zhuǎn)，能夠在單次弧形調(diào)強(qiáng)照射的優(yōu)化條件下實(shí)施治療，可以避免病灶信號(hào)的丟失。三維適形調(diào)強(qiáng)放射診療圖像具有較高分辨率，通過(guò)對(duì)圖片的準(zhǔn)確對(duì)比，在治療前可以明確確定靶區(qū)的位置及形態(tài)變化，且有助于避免各種因素導(dǎo)致照射野偏離情況的發(fā)生；與此同時(shí)，在治療過(guò)程中，按照相關(guān)參數(shù)對(duì)有效調(diào)整呼吸門(mén)控裝置，可以明確根據(jù)病人的呼吸狀況，合理設(shè)定靶區(qū)運(yùn)動(dòng)周期，這樣一來(lái)，在允許條件下對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)范圍進(jìn)行控制，靶區(qū)照射范圍及安全性也會(huì)進(jìn)一步增加。

有關(guān)研究［8］采用三維立體式放療對(duì)143例肺部腫瘤患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示治療1個(gè)月后臨床癥狀減輕患者為85例，治療3個(gè)月后有效率為76.2%；放療結(jié)束后，101例伴有癌性疼痛者有78例癥狀好轉(zhuǎn)，除5例因并發(fā)感染和腦轉(zhuǎn)移而死亡外，其余患者均完成放療。而本研究結(jié)果顯示，三維立體放射治療1個(gè)月后的總有效率為62.5%，治療3個(gè)月后為79.2%，腫瘤患者的臨床療效隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)而提高，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與有關(guān)研究比較，本次治療有效率較高，死亡病例較少，且伴有癌性疼痛的患者在放療結(jié)束后疼痛癥狀明顯緩解，其對(duì)鱗癌、腺癌的照射治療更加明顯，部分患者在放射2～3次后疼痛癥狀即可緩解，可獲得良好的止痛效果。進(jìn)一步說(shuō)明采用三維立體放射治療肺部腫瘤具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，三維立體放射診療診治肺部腫瘤的效果十分顯著，借助三維立體放射診療技術(shù)，靶區(qū)照射準(zhǔn)確性及安全性得以有效提高，同時(shí)促使正常組織的耐受量降低，有助于肺部腫瘤診治的順利開(kāi)展和實(shí)施。

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Effect Observation on Three -dimensional Radiation in Diagnosis and Treatment of Lung Tumor

ZHANG Ke1，LU Rui-juan2，ZHANG Pan3，SHEN Shu-jing4
1.Department of Radiotherapy，Puyang People′s Hospital of Henan Province，Puyang，Henan Province，457000 China；2.Psychiatry Department，Puyang Psychiatric Hospital of Henan Province，Puyang，Henan Province，457100 China；3.Nuclear Medicine Department，Puyang People′s Hospital of Henan Province，Puyang，Henan Province，457000 China；4.Department of Radiotherapy，The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University of Henan Province，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

［Abstract］Objective To observe the clinical effect of three-dimensional radiation in diagnosis and treatment of lung tumor. Methods 120 cases of patients with lung tumor admitted and treated in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected as the research object and treated and diagnosed with three-dimensional radiation，and the clinical treatment effect was observed and analyzed. Results The total effective rate in patients with lung tumor was 62.5%in 1 month after treatment and 79.2%in 3 months after treatment，and the comparison had statistical significance（P＜0.05），which indicated that the clinical curative effect of patients with lung tumor could be obviously improved with enough treatment time，and the postoperative patients had fewer complications，no severe adverse reactions occurred，and the death cases obviously decreased during treatment，and all indicated that the safety of three-dimensional radiation diagnosis and treatment was higher. Conclusion The three-dimensional radiation diagnosis and treatment has an obvious clinical curative effect and higher application value，which can improve the accuracy of target irradiation and reduce the diffusion and metastasis of residual tumor cells，which is worth promotion and application.

［Key words］Lung；Tumor；Three-dimensional radiation diagnosis and treatment

［中圖分類號(hào)］R734.2

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（a）-0194-03

［作者簡(jiǎn)介］張科（1978-），男，河南濮陽(yáng)人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤治療方面工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.194

收稿日期：（2016-01-06）