唐　志，王鎮(zhèn)南，李淑慧，廖湘暉，鮮　楓，謝　忠，林志雄

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晚期胃癌患者抑郁與生存質(zhì)量的現(xiàn)狀及相關(guān)性分析

唐志1，王鎮(zhèn)南1，李淑慧1，廖湘暉1，鮮楓1，謝忠1，林志雄2

[摘要]目的了解晚期胃癌患者的抑郁與生存質(zhì)量的狀況，并探討二者的相關(guān)關(guān)系。方法采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)對(duì)131例晚期胃癌患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并與健康人群的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果131例晚期胃癌患者的抑郁發(fā)生率為47.33%，SDS平均得分為(45.99±15.47)分，高于健康人群。晚期胃癌患者的生存質(zhì)量得分為：生理領(lǐng)域(61.61±12.66)分，心理領(lǐng)域(59.54±12.49)分，社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域(64.95±14.16)分，環(huán)境領(lǐng)域(52.93±14.07)分，均低于健康人群。抑郁得分與生存質(zhì)量4個(gè)領(lǐng)域的評(píng)分均有顯著的相關(guān)性，其中，與心理領(lǐng)域的相關(guān)性最強(qiáng)[相關(guān)系數(shù)(r)=-0.636，決定系數(shù)(r2)=0.405]。結(jié)論晚期胃癌患者的抑郁程度較高，生存質(zhì)量較差，二者具有相關(guān)性。其中，抑郁與心理領(lǐng)域的相關(guān)性最強(qiáng)。

[關(guān)鍵詞]抑郁；生存質(zhì)量；相關(guān)性；晚期胃癌

胃癌是我國(guó)發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，也是居民因癌癥死亡的重要原因之一，由于有效篩查措施的缺乏，許多胃癌患者在診斷時(shí)已經(jīng)處于疾病晚期。對(duì)于晚期癌癥的患者，不僅要承受軀體上的痛苦和心理上的壓力，還會(huì)給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。已有文獻(xiàn)報(bào)道，晚期胃癌患者存在較高的抑郁風(fēng)險(xiǎn)[2]。為了探討抑郁與生存質(zhì)量的相互關(guān)系，本研究對(duì)131例晚期胃癌患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

1.1.1樣本的選擇選取2013年1～12月在本院腫瘤中心住院治療的晚期胃癌(包括Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅲc期、Ⅳ期)患者140例，剔除調(diào)查期間死亡的9例，最后納入研究的患者共131例，年齡22～87歲,平均(54.24±13.74)歲；其中男62例，女69例。同時(shí)選取同期在本院進(jìn)行體檢并且結(jié)果顯示為正常的100例健康成年人作為對(duì)照組。除了月收入水平外，兩組對(duì)象性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。根據(jù)抑郁的程度，將131例晚期胃癌患者分為3個(gè)亞組(非抑郁組、輕度抑郁組和中重度抑郁組)，對(duì)生存質(zhì)量的4個(gè)領(lǐng)域(生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境)的評(píng)分進(jìn)行比較。

1.1.2納入條件所有納入研究的晚期胃癌患者均滿(mǎn)足以下條件：(1)經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)檢查確診為晚期胃癌；(2)年齡大于或等于18歲；(3)神智清晰，具有一定的認(rèn)知和讀寫(xiě)能力，能閱讀和理解調(diào)查問(wèn)卷中的所有內(nèi)容；(4)無(wú)合并其他影響其生存質(zhì)量的疾病或器官功能障礙；(5)獲得知情同意，自愿參與本次調(diào)查。

1.1.3TNM分期采用2010年國(guó)際抗癌聯(lián)盟/美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(UICC/AJCC)頒布的第7版TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅲa期包括：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0；Ⅲb期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0；Ⅲc期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0；Ⅳ期：TNM1(T、N可以是任意分期)[3]。

1.2方法由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)能獨(dú)立完成的患者，發(fā)放問(wèn)卷由其在安靜、無(wú)干擾的環(huán)境下自行填寫(xiě)；對(duì)不能獨(dú)立完成的患者，由調(diào)查員按照問(wèn)卷內(nèi)容逐條詢(xún)問(wèn)，根據(jù)受試者的意見(jiàn)進(jìn)行填寫(xiě)。調(diào)查問(wèn)卷由以下幾個(gè)部分組成：(1)人口學(xué)資料調(diào)查表。包括被調(diào)查者的性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況以及月收入等。(2)ZUNG氏抑郁自評(píng)量表(SDS)。由20道問(wèn)題組成，均采用4級(jí)評(píng)分法(其中2、5、6、11、12、14、16、17、18、20為反向評(píng)分，需轉(zhuǎn)為正向評(píng)分)，各條目得分相加得原始總分，乘以1.25后為標(biāo)準(zhǔn)得分。抑郁的判定標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)總分低于50分者為無(wú)抑郁，50～60分者為輕度抑郁，>60～70分者是中度抑郁，>70分以上者是重度抑郁[4]。(3)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)中文版。該量表內(nèi)容可分為生理、心理、社會(huì)、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域，各條目采用5級(jí)評(píng)分法(1～5分)，各領(lǐng)域得分通過(guò)計(jì)算其所屬條目相加的平均分乘以4得到，得分越高表示生存質(zhì)量越好[5]。

表1　觀察組與對(duì)照組的一般人口學(xué)特征比較[n(%)]

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，數(shù)據(jù)處理方法包括一般性描述性、t檢驗(yàn)、方差分析、χ2檢驗(yàn)、相關(guān)分析等，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1晚期胃癌患者的抑郁狀況131例晚期胃癌患者的SDS平均得分為(45.99 ±15.47)分，抑郁總發(fā)生率47.33%(62/131)，其中輕度抑郁33例(25.19%)，中度抑郁25例(19.08%)，重度抑郁4例(3.05%)。與對(duì)照組比較，觀察組患者的SDS平均得分和抑郁總發(fā)生率明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.2晚期胃癌患者的生存質(zhì)量狀況觀察組患者的生理領(lǐng)域得分為(61.61±12.66)分，心理領(lǐng)域(59.54±12.49)分，社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域(64.95±14.16)分，環(huán)境領(lǐng)域(52.93±14.07)分，各領(lǐng)域的得分均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.3晚期胃癌患者抑郁程度與生存質(zhì)量的相關(guān)性131例胃癌患者3個(gè)亞組在生存質(zhì)量的4個(gè)領(lǐng)域得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩兩比較結(jié)果顯示，心理領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域得分為非抑郁組高于輕度抑郁組，輕度抑郁組高于中度抑郁組(P<0.05)；生理領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域的得分為非抑郁組和輕度抑郁組高于中度抑郁組(P<0.05)，而非抑郁組與輕度抑郁組的得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表2　晚期胃癌患者與健康人群的抑郁得分比較

表3　晚期胃癌患者與健康人群的生存質(zhì)量得分比較

表4　晚期胃癌患者不同的抑郁狀況與生存質(zhì)量得分比較

2.4晚期胃癌患者抑郁評(píng)分與生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分的相關(guān)分析以晚期胃癌患者的SDS得分為因變量，以生理領(lǐng)域得分、心理領(lǐng)域得分、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域得分、環(huán)境領(lǐng)域得分為自變量，進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果顯示，晚期胃癌患者的抑郁與生存質(zhì)量4個(gè)領(lǐng)域均有顯著的相關(guān)關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，其中與心理領(lǐng)域的相關(guān)性最強(qiáng)[相關(guān)系數(shù)(r)=-0.636，決定系數(shù)(r2)=0.405]，見(jiàn)表5。

表5　晚期胃癌患者抑郁評(píng)分與生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分的相關(guān)分析結(jié)果

3討論

近年來(lái)，胃癌的發(fā)病率和死亡率逐年上升，呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。由于絕大多數(shù)患者早期無(wú)明顯的臨床癥狀，許多胃癌患者的早期診斷延遲，錯(cuò)失了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，其治療方式主要以化學(xué)治療和生物治療為主[6]。相對(duì)于其他惡性腫瘤而言，晚期胃癌的預(yù)后較差，其中位生存期僅10個(gè)月左右[7]。癌癥本身及其治療可從生理、心理、社會(huì)生活等多個(gè)方面對(duì)患者的生存質(zhì)量造成影響，生存質(zhì)量已經(jīng)被證實(shí)是多種癌癥的獨(dú)立預(yù)后因素[8]。因此，晚期胃癌患者的治療目的不僅是延長(zhǎng)其生存時(shí)間，更需要提高其生存質(zhì)量。

負(fù)性情緒是癌癥患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題[9]。負(fù)性情緒的來(lái)源較廣，如患者在診斷為癌癥后，通常要面對(duì)一系列的問(wèn)題，如治療費(fèi)用和副作用、生活壓力、家庭關(guān)系、疾病的預(yù)后、甚至死亡等。如何處理心理問(wèn)題將直接影響到癌癥患者的疾病進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸。心理健康的患者，往往能正確認(rèn)識(shí)疾病，能主動(dòng)配合治療，積極應(yīng)對(duì)各種不良因素，增強(qiáng)治療的信心，有利于疾病的治療和恢復(fù)。毛曉紅等[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，晚期胃癌患者的抑郁檢出率高達(dá)61.4%，表明晚期胃癌患者出現(xiàn)抑郁的概率較高。本研究也發(fā)現(xiàn)，晚期胃癌的抑郁檢出率達(dá)47.33%，其SDS評(píng)分遠(yuǎn)高于作為對(duì)照組的健康人群，說(shuō)明了抑郁已成為晚期胃癌患者不可忽視的心理問(wèn)題，需引起廣大醫(yī)護(hù)人員的注意。

本調(diào)查結(jié)果顯示，晚期胃癌患者的生存質(zhì)量在生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境等領(lǐng)域均低于健康人群，與周玲麗等[10]的研究結(jié)果相符，說(shuō)明晚期胃癌患者的總體生存質(zhì)量較低。其原因可從多方面體現(xiàn)，晚期胃癌患者常會(huì)出現(xiàn)明顯的消瘦、貧血、乏力、嘔血等癥狀，并且出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，伴有多器官功能減退和衰竭；由于大劑量的化療，出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，如胃腸道毒性、骨髓抑制、心臟毒性、泌尿系毒性、脫發(fā)等，不僅造成患者軀體痛苦，還影響患者的自我形象，心理上需承受沉重的負(fù)擔(dān)；治療給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，隨著治療的進(jìn)行和病情的惡化，家人對(duì)患者的康復(fù)逐漸喪失信心，從而減少對(duì)患者的關(guān)懷與支持；在住院過(guò)程中，看到身邊的病友出現(xiàn)各種不適，甚至死亡，無(wú)疑會(huì)給患者心里蒙上一層陰影，害怕相同的情形會(huì)出現(xiàn)在自己的身上。此外，與健康人群比較，晚期胃癌患者的月收入水平較低，體現(xiàn)在低收入群體所占的比例較大，究其原因，主要是因?yàn)橥砥谖赴┗颊哂捎诩膊『椭委煹纫蛩?，部分或完全喪失了勞?dòng)力，從而斷絕了經(jīng)濟(jì)來(lái)源，這在一定程度上也會(huì)降低其生存質(zhì)量。由此可見(jiàn)，影響晚期胃癌患者生存質(zhì)量的因素是多維的，應(yīng)采取有效措施提高晚期胃癌患者的生存質(zhì)量。

相關(guān)分析結(jié)果顯示，晚期胃癌患者的抑郁評(píng)分與生存質(zhì)量各領(lǐng)域均存在一定的相關(guān)性，并且抑郁的程度越重，則生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分越低。已有研究表明，生存質(zhì)量和抑郁相互影響，互為因果，即生存質(zhì)量越差，抑郁的發(fā)生率越高；而抑郁的程度越重，則生存質(zhì)量越差[11]。癌癥患者抑郁與生存質(zhì)量的關(guān)系可簡(jiǎn)單歸納為：(1)抑郁等負(fù)性情緒破壞了患者的心理防線(xiàn)，進(jìn)一步加重軀體癥狀和治療不良反應(yīng)；(2)抑郁可降低機(jī)體免疫力，從而減弱機(jī)體抗腫瘤的能力和化療的耐受性；(3)抑郁等不良情緒可使患者對(duì)治療的信心喪失，降低其治療依從性，從而影響疾病的轉(zhuǎn)歸和康復(fù)[12]。此外，通過(guò)比較各領(lǐng)域與抑郁的相關(guān)系數(shù)，筆者發(fā)現(xiàn)，晚期胃癌患者心理領(lǐng)域與抑郁的相關(guān)性最強(qiáng)，表示其心理情緒的變化對(duì)抑郁的發(fā)生有重要的影響。已有研究表明,75%以上的癌癥患者存在心理問(wèn)題卻沒(méi)有進(jìn)行干預(yù)[13]。其主要原因在于：部分患者礙于面子，不愿向他人傾訴或表達(dá)自己的思想[14]；現(xiàn)行的醫(yī)護(hù)措施主要是治療生理問(wèn)題，卻忽略了心理干預(yù)[15]；目前缺乏有效的心理干預(yù)措施。因此，應(yīng)關(guān)注胃癌患者的心理情緒變化，并及時(shí)予以干預(yù)，以防止抑郁的發(fā)生。

綜上所述，晚期胃癌患者的抑郁程度較高，生存質(zhì)量較差，二者具有相關(guān)性。晚期胃癌患者的心理情緒變化對(duì)抑郁發(fā)生的影響最強(qiáng)烈。因此，在對(duì)晚期胃癌患者的綜合治療中，應(yīng)采取有效措施提高其生存質(zhì)量，并注意其心理情緒的變化，及時(shí)予以干預(yù)，以防止抑郁的發(fā)生。

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(廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院：1.腫瘤中心;2.精神心理科，廣東湛江 524001)

Analysis on current situation of depression and quality of life in patients with advanced gastric cancer and their correlation

Tang Zhi1,Wang Zhennan1,Li Shuhui1,Liao Xianghui1,Xian Feng1,Xie Zhong1,Lin Zhixiong2

(1.Tumor Center;2.Department of Psychiatry,Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Zhanjiang,Guangdong 524001,China)

[Abstract]ObjectiveTo understand the status of depression and quality of life in the patients with advanced gastric cancer,and to explore their relationship.MethodsThe depression self rating scale (SDS) and the Chinese Scale of World Health Organization Quality of Life Scale-Brief Form Questionnaire (WHOQOL-BREF) were adopted to conduct the questionnaire investigation on 131 patients with advanced gastric cancer,then the results were compared with those of the health population.ResultsAmong 131 patients with advanced gastric cancer,the prevalence rate of depression was 47.33%,and the average SDS score was 45.99±15.47,which were higher than those of the health population.The scores of quality of life were 61.61±12.66 for the physiologic health domain,59.54 ±12.49 for the mental health domain,64.95 ±14.16 for the social relation domain and 52.93 ±14.07 for the surrounding environment domain.There was a significant correlation between the depression score with the four domains scores of life quality,in which the correlation with the mental health domain was strongest (r=-0.636,r2=0.405).ConclusionHigh depression level and poor quality of life exist in the patients with advanced gastric cancer,and there is a correlation between them,in which the correlation between depression with the mental health domain is strongest.

[Key words]depression；quality of life；correlation；advanced gastric cancer

doi:·調(diào)查報(bào)告·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.08.019

作者簡(jiǎn)介：唐志(1976-)，學(xué)士，副主任醫(yī)師，主要從事惡性腫瘤的臨床研究工作。

[中圖分類(lèi)號(hào)]R735.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)08-1065-03

(收稿日期：2015-08-10修回日期：2015-11-16)