黎海生，熊林怡，張鴻偉，尹利民，胡大春

(云南省昆明市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科　650011)

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急診檢驗(yàn)報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間的實(shí)時(shí)監(jiān)控及持續(xù)改進(jìn)

黎海生，熊林怡，張鴻偉，尹利民，胡大春△

(云南省昆明市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科650011)

報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間(turnaroud time，TAT)，也稱(chēng)為結(jié)果回報(bào)時(shí)間，是指從臨床醫(yī)生開(kāi)出檢驗(yàn)申請(qǐng)單到接收到報(bào)告之間的時(shí)間[1]。及時(shí)的檢驗(yàn)報(bào)告不僅可以使患者盡快得到診治，而且在危急的情況下甚至可以幫助臨床醫(yī)生挽救患者的生命[2-3]。因此，臨床醫(yī)生和患者在關(guān)注檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性的同時(shí)更關(guān)注檢驗(yàn)結(jié)果的時(shí)效性[4-6]。由于TAT包括從提出檢驗(yàn)申請(qǐng)、樣本采集、樣本運(yùn)輸、樣本接收、檢驗(yàn)、報(bào)告審核、報(bào)告打印、報(bào)告發(fā)放與簽收等各環(huán)節(jié)所占時(shí)間，參與部門(mén)和人員較多，涉及面廣，管理難度大，提速效果常常難以達(dá)到預(yù)期。如何盡可能縮短TAT，最大限度地滿(mǎn)足臨床需求成為當(dāng)前臨床實(shí)驗(yàn)室需要解決的重要議題。要解決這一問(wèn)題，各家醫(yī)院依據(jù)自身的特點(diǎn)，有各自的措施，其提速效果不盡相同。本檢驗(yàn)科利用醫(yī)院已有的信息系統(tǒng)，對(duì)急診檢驗(yàn)服務(wù)中，“貢獻(xiàn)”TAT的重要環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控與不斷改進(jìn)，3年來(lái)取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，現(xiàn)報(bào)道如下。

1監(jiān)控環(huán)節(jié)與方法

1.1TAT監(jiān)控環(huán)節(jié)樣本接收、樣本檢驗(yàn)與復(fù)檢、報(bào)告審核。

1.2監(jiān)控所采用的信息系統(tǒng)上海新和實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)(LIS)。

1.3急診檢驗(yàn)檢測(cè)系統(tǒng)(1)Siemens Dimension RXL MAX生化分析儀及原裝配套試劑；(2)Roche cobas e 411電化學(xué)發(fā)光分析儀及原裝配套試劑；(3)STA-Compact全自動(dòng)血凝儀及原裝配套試劑；(4)Sysmex XT-4000i血細(xì)胞分析儀及原裝配套試劑；(5)Roche cobas b 221 血?dú)夥治鰞x及原裝配套試劑；(6)Uritest-500B尿液分析儀及配套試劑。所有檢測(cè)系統(tǒng)與LIS連網(wǎng)，24 h開(kāi)機(jī)。

1.4被監(jiān)控的急診檢驗(yàn)項(xiàng)目尿素(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、葡萄糖(GLU)、Na+、K+、Cl-、總鈣(Ca)、鎂(Mg)、無(wú)機(jī)磷(P)、總蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、堿性磷酸酶(ALP)、L-γ-谷氨?；D(zhuǎn)換酶(GGT)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶(ALT)、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶(AST)、肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、淀粉酶(AMY)、脂肪酶(LIP)、擬膽堿酯酶(PChE)、血漿氨(AMON)、血漿乳酸(La)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、超敏心肌鈣蛋白T(hs-cTnT)、肌紅蛋白(MYO)、肌酸激酶心肌同工酶(CK-MB)、游離人絨毛膜促性腺激素β亞單位(β-HCG)、孕酮(PROG)、降鈣素原(PCT)、凝血4項(xiàng)、血細(xì)胞分析項(xiàng)目、尿液分析項(xiàng)目、糞便常規(guī)項(xiàng)目、血?dú)夥治鲰?xiàng)目等

1.5急診檢驗(yàn)室人力資源配備與崗位設(shè)置副主任檢驗(yàn)師1人、主管檢驗(yàn)師1人、檢驗(yàn)師4人，共計(jì)6人。設(shè)置有門(mén)診患者樣本采集崗、住院患者樣本接收崗、血液檢測(cè)崗、生化檢測(cè)崗、體液檢測(cè)崗、報(bào)告審核崗等6個(gè)工作崗位，以提供本院急診檢驗(yàn)24 h服務(wù)。

1.6TAT監(jiān)控方法

1.6.1TAT目標(biāo)值設(shè)置依據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)》的規(guī)定，在LIS中將急診血細(xì)胞分析、急診尿液分析、急診糞便常規(guī)、血?dú)夥治龅腡AT目標(biāo)值設(shè)置為小于30 min,急診生化和血凝項(xiàng)目的TAT目標(biāo)值設(shè)置為小于2 h。

1.6.2TAT預(yù)警時(shí)間設(shè)置所有急診檢驗(yàn)項(xiàng)目TAT預(yù)警時(shí)間為報(bào)告延遲前30 min，并在LIS中統(tǒng)一設(shè)置。

1.6.3TAT實(shí)時(shí)監(jiān)控啟用LIS的實(shí)時(shí)監(jiān)控模塊，使用液晶顯示屏實(shí)時(shí)滾屏顯示達(dá)到預(yù)警時(shí)間的檢測(cè)樣本編號(hào)，提醒檢測(cè)者與審核者，預(yù)警報(bào)告超時(shí)。

1.6.4TAT超時(shí)原因?qū)崟r(shí)記錄與管理如果發(fā)生急診檢驗(yàn)報(bào)告超時(shí)，審核者在LIS中實(shí)時(shí)記錄其原因，每24小時(shí)歸類(lèi)統(tǒng)計(jì)超時(shí)原因，次日科室早會(huì)公示與警示，并實(shí)時(shí)整改。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用Excel 2010進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總，計(jì)算TAT達(dá)標(biāo)率、各超時(shí)原因所占構(gòu)成比、急診檢驗(yàn)樣本送檢時(shí)間分布比率、危急值報(bào)告率、超時(shí)報(bào)告率。其中，急診檢驗(yàn)樣本送檢時(shí)間分布比率(%)=(各時(shí)段送檢樣本數(shù)/送檢樣本總數(shù))×100%；危急值報(bào)告率(%)=(各時(shí)段危急值報(bào)告數(shù)/各時(shí)段送檢樣本數(shù))×100%；超時(shí)報(bào)告率(%)=(各時(shí)段超時(shí)報(bào)告數(shù)/各時(shí)段送檢樣本數(shù))×100%。

2結(jié)果

2.12012～2014年同期37項(xiàng)急診檢驗(yàn)TAT總達(dá)標(biāo)情況及其變化2014年急診檢驗(yàn)TAT的達(dá)標(biāo)率連續(xù)9個(gè)月(1～9月)都在90%以上，與2012年和2013年同期相比，有明顯提高(表1、圖1)。

圖1　37項(xiàng)急診檢驗(yàn)2012～2014年同期TAT的總達(dá)標(biāo)率及其變化

2.2急診檢驗(yàn)報(bào)告超時(shí)原因2014年1～9月，本院急診檢驗(yàn)報(bào)告共計(jì)224 070份，其中，超時(shí)10 820份，超時(shí)比率為4.83%。超時(shí)原因及其構(gòu)成比見(jiàn)表2。其中，主要超時(shí)原因?yàn)樗蜋z樣本數(shù)量多(占51%)；其次為血細(xì)胞分析涂片復(fù)檢(占9%)、原樣本復(fù)檢(占9%)、儀器故障(占9%)；重新采集樣本復(fù)檢也是重要原因之一(占7%)。2014年1～9月，“送檢樣本數(shù)量多”這一主要原因?qū)е碌某瑫r(shí)報(bào)告呈明顯上升趨勢(shì)(圖2)；項(xiàng)目漏檢后補(bǔ)檢、漏審導(dǎo)致的延遲報(bào)告呈明顯下降趨勢(shì)；重新采集樣本復(fù)檢、原樣本復(fù)檢、儀器故障和信息系統(tǒng)問(wèn)題有下降趨勢(shì)，但存在波動(dòng)；而血細(xì)胞分析涂片復(fù)檢、儀器維護(hù)保養(yǎng)、項(xiàng)目校準(zhǔn)、添加試劑或耗材等因素導(dǎo)致的延遲報(bào)告呈現(xiàn)波動(dòng)性變化(圖3、4)。

表1　37項(xiàng)急診檢驗(yàn)2012～2014年同期TAT的總達(dá)標(biāo)率及其變化(%)

表2　2014年1～9月急診檢驗(yàn)報(bào)告超時(shí)原因及其構(gòu)成比(%)

圖2　2014年1～9月送檢樣本數(shù)量多導(dǎo)致急診檢驗(yàn)報(bào)告超時(shí)情況

圖3　2014年1～9月呈下降趨勢(shì)的急診檢驗(yàn)報(bào)告超時(shí)原因

2.3急診資源合理應(yīng)用情況分析由于送檢樣本數(shù)量多導(dǎo)致的急診檢驗(yàn)報(bào)告超時(shí)為T(mén)AT延遲主要原因，且呈上升趨勢(shì)，因此，本研究以2014年9月份各時(shí)段急診檢驗(yàn)樣本送檢量、超時(shí)報(bào)告、危急值報(bào)告分布情況為依據(jù)，觀察急診送檢樣本高峰與危急值報(bào)告高峰重疊情況，以此評(píng)判急診資源合理應(yīng)用情況，如急診送檢樣本高峰與危急值報(bào)告高峰重疊，認(rèn)為急診資源應(yīng)用合理；如不重疊，認(rèn)為存在過(guò)度使用急診資源。結(jié)果：9月份急診檢驗(yàn)送檢樣本總數(shù)25 525份，其中危急值報(bào)告總數(shù)1 156份，占4.53%。急診檢驗(yàn)樣本送檢時(shí)間分布比率、超時(shí)報(bào)告率和危急值報(bào)告率的24 h分布見(jiàn)圖5，結(jié)果顯示，急診檢驗(yàn)樣本送檢時(shí)間分布比率和超時(shí)報(bào)告率高峰基本重疊，但急診檢驗(yàn)樣本送檢時(shí)間分布比率與危急值報(bào)告率高峰并未重疊。

圖4　2014年1～9月呈波動(dòng)性變化的急診檢驗(yàn)報(bào)告超時(shí)原因

圖5　2014年9月各時(shí)段急診檢驗(yàn)樣本送檢量、超時(shí)報(bào)告、危急值分布情況

3討論

在ISO15189：2012《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則》中，TAT指經(jīng)歷檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)和檢驗(yàn)后過(guò)程中的某兩個(gè)指定點(diǎn)之間所用的時(shí)間。嚴(yán)格意義應(yīng)指檢驗(yàn)申請(qǐng)的提出到臨床簽收?qǐng)?bào)告的時(shí)間，但檢驗(yàn)申請(qǐng)?zhí)岢龊筢t(yī)囑的執(zhí)行、樣本的采集、樣本的運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)由臨床、后勤服務(wù)等多部門(mén)多人員參與，是實(shí)驗(yàn)室難以控制的環(huán)節(jié)[7-9]。實(shí)驗(yàn)室在控制TAT時(shí)，應(yīng)首先控制好實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部的可控因素，在此基礎(chǔ)上，逐漸實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)全過(guò)程影響因素的控制。因此，本研究選擇從樣本接收到報(bào)告審核為T(mén)AT監(jiān)控重點(diǎn)環(huán)節(jié)。

對(duì)于TAT的管理及持續(xù)改進(jìn)，不同醫(yī)院有不同的做法，采取的方式多為利用信息系統(tǒng)定期統(tǒng)計(jì)TAT，并進(jìn)行回顧性分析查找原因，并制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。這種方式屬于事后分析，沒(méi)有報(bào)告延遲原因的實(shí)時(shí)記錄，難以查找到TAT延遲的確切原因，改進(jìn)效果常常難以到達(dá)預(yù)期。本實(shí)驗(yàn)室利用信息技術(shù)，主動(dòng)將TAT的監(jiān)控節(jié)點(diǎn)前移，按檢驗(yàn)?zāi)康脑O(shè)立TAT的目標(biāo)值和預(yù)警時(shí)間，進(jìn)入預(yù)警時(shí)間的樣本通過(guò)液晶電視屏實(shí)時(shí)滾屏顯示，預(yù)先提醒，及時(shí)完成檢驗(yàn)過(guò)程，縮短報(bào)告時(shí)間；對(duì)于未能按時(shí)完成的檢驗(yàn)報(bào)告，報(bào)告審核人員及時(shí)根據(jù)當(dāng)時(shí)的具體情況明確原因，并通過(guò)LIS實(shí)時(shí)記錄超時(shí)原因，這樣確保了延遲報(bào)告的準(zhǔn)確原因分析；通過(guò)次日早會(huì)公示和及時(shí)糾正，提高了延遲報(bào)告因素的有效控制率。本院在2012年三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審以前，對(duì)TAT管理的科學(xué)性欠佳，2012年1～9月急診檢驗(yàn)TAT達(dá)標(biāo)率僅69.32%；2012年12月通過(guò)三級(jí)綜合醫(yī)院創(chuàng)建與評(píng)審，對(duì)TAT采取了實(shí)時(shí)原因記錄與管理，2013年同期的急診檢驗(yàn)TAT達(dá)標(biāo)率顯著提高到88.16%；自2013年10月采取了信息系統(tǒng)TAT實(shí)時(shí)監(jiān)控措施，37項(xiàng)急診檢驗(yàn)項(xiàng)目TAT總達(dá)標(biāo)率進(jìn)一步得到顯著提高，2014年同期TAT達(dá)標(biāo)率達(dá)到95.21%。臨床對(duì)檢驗(yàn)科的急診檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)效性滿(mǎn)意度得到顯著提高。

導(dǎo)致檢驗(yàn)報(bào)告延遲的因素有多方面，就本實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部而言，包括送檢樣本數(shù)量多、儀器故障、血細(xì)胞分析涂片復(fù)檢、重新采集樣本復(fù)檢、原樣本復(fù)檢、儀器維護(hù)保養(yǎng)、項(xiàng)目校準(zhǔn)、添加試劑或耗材、漏審、信息系統(tǒng)問(wèn)題、項(xiàng)目漏檢后補(bǔ)檢等因素?？蓪⑦@些因素歸納為以下幾類(lèi)：第1類(lèi)因素是實(shí)驗(yàn)室可控，且必控的因素，包括項(xiàng)目漏檢后補(bǔ)檢和漏審，反映的是檢測(cè)者和審核者服務(wù)理念和責(zé)任心的問(wèn)題，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)做到零容忍，本實(shí)驗(yàn)室通過(guò)實(shí)時(shí)記錄、及時(shí)公示與對(duì)當(dāng)事者的提醒等措施，這類(lèi)因素的控制效率得到顯著提高，2014年1～9月這類(lèi)因素的總構(gòu)成比分別控制在1%，其構(gòu)成比顯著的變化是分別由1～4月3%以?xún)?nèi)降到5～9月的0.5%左右，提示了這些措施的有效性。第2類(lèi)因素是需要實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)院其他部門(mén)共同努力的可控因素，重新采集樣本復(fù)檢，即樣本狀況不符合檢測(cè)要求或檢驗(yàn)結(jié)果與臨床情況不相符時(shí)，請(qǐng)求臨床科室重新采集樣本進(jìn)行復(fù)檢。這種情況多由臨床樣本采集或運(yùn)送樣本不規(guī)范造成。這種情況在2014年1～9月急診檢驗(yàn)報(bào)告超時(shí)原因構(gòu)成比中占到7%，但每月的分布中呈現(xiàn)較大的波動(dòng)性，可能與科室的相關(guān)培訓(xùn)和臨床護(hù)士個(gè)人的工作范圍變更有關(guān)，提示檢驗(yàn)科與臨床護(hù)士的溝通交流與培訓(xùn)工作還需細(xì)致。第3類(lèi)因素是實(shí)驗(yàn)室和臨床都難以控制的因素，包括(1)血細(xì)胞分析涂片復(fù)檢和原樣本復(fù)檢(在危急值確認(rèn)、檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)明顯錯(cuò)誤、結(jié)果超出線性范圍等情況時(shí)進(jìn)行)，與患者的患病情況密切相關(guān)；(2)儀器維護(hù)保養(yǎng)(每天必需的一項(xiàng)操作，由于急診檢驗(yàn)是24 h服務(wù)，它導(dǎo)致的超時(shí)在所難免，只能盡量在送檢樣本高峰之前進(jìn)行)、項(xiàng)目校準(zhǔn)(在更換試劑批號(hào)或者必要時(shí)進(jìn)行)、添加試劑或耗材(在試劑或耗材使用完后需進(jìn)行的操作)，這些因素是急診24 h操作中必須完成的動(dòng)作。在本研究中，這類(lèi)因素合計(jì)占到25%，尤其是(1)中所包含的兩項(xiàng)因素占到了18%。這類(lèi)因素導(dǎo)致的延遲報(bào)告應(yīng)該得到理解。第4類(lèi)因素是急診檢驗(yàn)資源供給問(wèn)題，包括儀器故障(與儀器的狀況有關(guān)，維護(hù)保養(yǎng)不到位、設(shè)備陳舊、超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)等均易造成儀器故障)和信息系統(tǒng)問(wèn)題(與信息系統(tǒng)的建立和維護(hù)密切相關(guān))，需要綜合各方面力量方可解決。本研究中，這類(lèi)因素占12%，其中儀器故障占9%，提示降低儀器故障率和提升信息系統(tǒng)能力仍然是努力的重點(diǎn)之一。第五類(lèi)因素是有限急診資源的過(guò)度利用問(wèn)題，即送檢樣本數(shù)量多(由于一定時(shí)間段內(nèi)送檢樣本的數(shù)量超出了急診檢驗(yàn)組的檢測(cè)能力，引起急診檢驗(yàn)的樣本擁堵而造成超時(shí))。本研究中，這類(lèi)因素在2014年1～9月急診檢驗(yàn)報(bào)告超時(shí)原因構(gòu)成比中占51%，且呈快速上升態(tài)勢(shì)。其中，2014年9月急診檢驗(yàn)樣本送檢時(shí)間分布比率與危急值報(bào)告率高峰并未重疊，提示存在急診資源的不合理應(yīng)用情況。這種情況，檢驗(yàn)科難以控制。筆者認(rèn)為要解決這類(lèi)急診報(bào)告延遲因素，首先，需提高臨床醫(yī)生對(duì)急診檢驗(yàn)內(nèi)涵的理解，自覺(jué)合理利用急診資源。其次，在急診資源相對(duì)有限，又難以有效擴(kuò)大的情況下，對(duì)急診檢驗(yàn)進(jìn)行分層管理，輔以適當(dāng)?shù)姆?wù)成本差異，才能使有限的急診資源得以合理利用，真正用在患者病情嚴(yán)重，需要及時(shí)救治的刀刃上。

TAT是衡量臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，也是影響患者和臨床滿(mǎn)意度的重要因素[10-11]。本實(shí)驗(yàn)室通過(guò)信息化管理，對(duì)TAT進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，提高了TAT的達(dá)標(biāo)率，同時(shí)對(duì)超時(shí)原因的實(shí)時(shí)記錄和統(tǒng)計(jì)分析，為T(mén)AT的持續(xù)改進(jìn)提供了依據(jù)，相信我們將來(lái)的報(bào)告及時(shí)性能有很大的提高，從而減少就診患者在急診科的滯留時(shí)間[12]，提高臨床醫(yī)生和就診患者的滿(mǎn)意度[13]。

參考文獻(xiàn)

[1]王治國(guó)．臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制技術(shù)[M]．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：116-120．

[2]李曉嵐．生化標(biāo)本檢驗(yàn)的報(bào)告時(shí)間分析[J]．實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19(2)：187-188．

[3]劉華偉，李建紅，張子彤．通過(guò)LIS系統(tǒng)提升檢驗(yàn)危急值、急診結(jié)果回報(bào)臨床質(zhì)量[J]．標(biāo)記免疫分析與臨床，2013，20(6)：467-469．

[4]Chauhan KP,Trivedi AP,Patel D,et al.Monitoring and root cause analysis of clinical biochemistry turn around time at an academic hospital[J].Ind J Clin Biochem,2014,29(4):505-509.

[5]余楠，莫燕芳，譚偉清，等．急診生化標(biāo)本檢測(cè)周轉(zhuǎn)時(shí)間分析[J]．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(18)：2164-2165．

[6]童妙春，張玨，王依屹，等．醫(yī)學(xué)認(rèn)可實(shí)驗(yàn)室樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間的分析[J]．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35(3)：375-376．

[7]張玉洪，柏靈靈，張莉萍．住院患者急診生化檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間分析[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(24)：3344-3345,3347．

[8]林一民，王亞麗，吳立翔．門(mén)診檢驗(yàn)標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間分析[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(20)：2673-2675．

[9] Silvia A,Marina C,Jonathan GH,et al.Laboratory automation and intra-laboratory turnaround time:experience at the university Hospital Campus Bio-Medico of Rome[J].J Laboratory Automation,2015:1-7.

[10]王建新，孫長(zhǎng)江．肌鈣蛋白報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間延長(zhǎng)分析[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(10)：1314-1315．

[11]Goswami B,Singh B,Chawla R,et al.Turn around time (TAT) as a benchmark of laboratory performance[J].Indian J Clin Biochem,2010,25(4):376-379.

[12]Blick KE.Providing critical laboratory results on time,every time to help reduce emergency department length of stay:how our laboratory achieved a Six Sigma level of performance[J].Am J Clin Pathol,2013,140(2):193-202.

[13]曾蓉，王薇，王治國(guó)．臨床實(shí)驗(yàn)室報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間的監(jiān)測(cè)[J]．臨床檢驗(yàn)雜志，2012，30(4)：301-302,308．

doi:·衛(wèi)生管理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.08.043

作者簡(jiǎn)介：黎海生(1978-)，學(xué)士，主管檢驗(yàn)師，主要從事臨床檢驗(yàn)方面研究?！魍ㄓ嵶髡?，E-mail:hudach@163.net。

[中圖分類(lèi)號(hào)]R446

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)08-1128-04

(收稿日期：2015-08-11修回日期：2015-12-25)