劉　怡，景　戌，張　怡，甘曉玲

(重慶醫(yī)藥高等?？茖W校醫(yī)學技術(shù)學院　401331)

?

信息平臺背景下的醫(yī)學檢驗實驗教學改革探討*

劉怡，景戌，張怡，甘曉玲

(重慶醫(yī)藥高等?？茖W校醫(yī)學技術(shù)學院401331)

信息技術(shù)的快速發(fā)展對醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)代化建設(shè)進程起到了重要的推動作用，從實驗室信息系統(tǒng)(laboratory information system，LIS)、自動化儀器分析軟件、手術(shù)示教系統(tǒng)、患者查詢與預(yù)約終端的建立到醫(yī)院管理、醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動模式構(gòu)建等方面均體現(xiàn)了其準確、快捷、共享的優(yōu)勢[1-3]。隨著信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用更加深化，在各個細分領(lǐng)域，從診斷、監(jiān)護到治療都將全面開啟一個智能化的時代。而與之錯位的是醫(yī)學教育的信息化發(fā)展，高等醫(yī)學院校的信息化方向突出“教育”而忽略“醫(yī)學”，各種教學資源庫、教學管理系統(tǒng)、數(shù)字化校園功能類似[4-5]，注重教育手段與形式，對醫(yī)學的專業(yè)背景研究十分淺顯。

以醫(yī)學檢驗教育為例，該專業(yè)主要針對醫(yī)院檢驗科培養(yǎng)人才，目前大多檢驗科均已實現(xiàn)信息化管理[6]。LIS的應(yīng)用已然成為學生新的職業(yè)能力，但在教學中卻很少涉及，這與LIS系統(tǒng)貫穿檢驗工作的實際情況不符，造成了學生實驗流程不清晰、系統(tǒng)化程度低等情況，核心的實驗室質(zhì)量控制分析也由于手工計算描點的方式而費時費力，教學與臨床產(chǎn)生較大脫節(jié)。解決問題的關(guān)鍵在于構(gòu)建與臨床實際信息化水平相符的應(yīng)用于教學的實驗室信息系統(tǒng)[7-8]，并以此為基礎(chǔ)，改革現(xiàn)有的實驗教學模式，使學生在校期間對真實的檢驗科工作形成系統(tǒng)認識。

1醫(yī)學檢驗實驗教學信息管理平臺構(gòu)建

實驗室信息化建設(shè)不僅是校園數(shù)字化建設(shè)的重要組成部分，也是提高實驗、實訓的教學質(zhì)量、優(yōu)化資源配置和提升管理水平的有效途徑和手段。實驗室作為實驗教學的平臺和載體，其建設(shè)和管理水平直接決定著實驗教學質(zhì)量的高低，因此，實驗室建設(shè)的指導思想應(yīng)著眼于構(gòu)筑與時代發(fā)展相適應(yīng)的信息化環(huán)境，確保實驗室數(shù)據(jù)信息從管理到應(yīng)用各環(huán)節(jié)間相互協(xié)調(diào)與高效運作。建設(shè)的核心是將教學資源、教學軟件、數(shù)據(jù)管理與分析相結(jié)合，提升實驗教學信息管理質(zhì)量。建設(shè)與專業(yè)相關(guān)的信息平臺以打破傳統(tǒng)的實驗室管理模式和實驗教學方式，將充分體現(xiàn)以工作任務(wù)為導向、以學生為主體、師生互動、資源共享的原則。

在重慶市市級示范學校建設(shè)期間，本校投入開發(fā)的以醫(yī)院LIS系統(tǒng)為基礎(chǔ)的醫(yī)學檢驗專業(yè)實驗教學信息管理平臺(以下簡稱“平臺”)已投入應(yīng)用。該平臺采用LAMP (Linux+Apache+MySQL+PHP) 網(wǎng)絡(luò)平臺架構(gòu)進行設(shè)計開發(fā)。以Linux作為操作系統(tǒng)，保障了平臺系統(tǒng)的高度穩(wěn)定性；利用模塊豐富的Apache為網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器，其緩存模塊提高了web請求的響應(yīng)能力，從而有效解決了流量大的問題；選擇占用空間小、反應(yīng)速度快的MySQL為數(shù)據(jù)庫，其開源的優(yōu)勢降低了軟件的制作成本；搭配PHP為編程語言，組成一個良好的開發(fā)環(huán)境。通過云技術(shù)，實現(xiàn)了在不同終端上信息數(shù)據(jù)同步和資源共享。在建立系統(tǒng)的過程中，采用“自頂向下”的設(shè)計思路，通過系統(tǒng)菜單或系統(tǒng)控制面板逐級控制下層的模塊，確保每一個模塊完成一個獨立的任務(wù)，且受控于系統(tǒng)菜單或系統(tǒng)控制面板。

該平臺通過模擬LIS的工作流程與模塊，并結(jié)合教學運行而設(shè)計，除完成常規(guī)的教學管理如實驗任務(wù)下發(fā)、實驗報告提交、教學評價等工作外，還能對實驗數(shù)據(jù)進行保存與處理、自動生成質(zhì)控圖、實施質(zhì)控分析、生成檢驗報告等，從技術(shù)上解決了目前的教學脫節(jié)問題。平臺的成功開發(fā)與應(yīng)用使醫(yī)學檢驗實驗教學模式的改革得到了最大的助力，也開辟了醫(yī)學教育信息化的新路徑，即面向臨床細分領(lǐng)域的具有專業(yè)特色的信息化方向。

2信息平臺背景下的實驗教學設(shè)計

該信息平臺的優(yōu)勢在于其依據(jù)醫(yī)學檢驗專業(yè)量身定做，功能模塊與檢驗科使用的LIS系統(tǒng)十分相似，將實驗教學過程合理融入，即可實現(xiàn)真正以工作任務(wù)為導向，以學生為主體的實驗教學模式。此外，平臺的網(wǎng)絡(luò)特點可以拉近時空的距離，使醫(yī)院的專家實時參與到教學過程中，對促進實驗教學內(nèi)容的更新、指導實驗方法的選擇等方面具有積極意義；平臺的數(shù)據(jù)分析能力和資源整合能力也使教師能夠以行業(yè)的標準來規(guī)范教學實驗[9]。在這樣的思路下，筆者構(gòu)建了全新的實驗教學模式，主要從3條任務(wù)線進行實施。

2.1主線任務(wù)設(shè)計主線任務(wù)與真實的檢驗科工作保持一致，以檢驗項目的完成為操作流程。學生是實驗教學主體，在平臺中代入“檢驗者”這一角色，任務(wù)從領(lǐng)取檢驗申請單開始，到出具合格的檢驗報告結(jié)束。步驟如下：(1)獲取檢驗申請單；學生登錄平臺，在任務(wù)日歷中領(lǐng)取由任課老師下發(fā)的實驗任務(wù)即模擬檢驗申請單。(2)分組進行實驗設(shè)計；各實驗組根據(jù)檢驗申請單的項目任務(wù)及提示(包括實驗方法、步驟要點、試劑選擇、儀器選擇等)完成實驗設(shè)計。(3)質(zhì)控分析及樣本檢測；首先利用設(shè)計的實驗過程完成待測檢驗項目質(zhì)控品的檢測，并將質(zhì)控品測定數(shù)據(jù)輸入平臺，自動生成質(zhì)控點后，根據(jù)Westgard多規(guī)則質(zhì)控方法判定該項目是否在控，如若在控則使用相同的實驗過程完成待測樣本的實驗檢測，得到實驗數(shù)據(jù)；如若失控，則進入失控處理程序，排除失控原因后，填寫包括失控情況描述、原因分析、處理措施、處理結(jié)果等項目信息，隨后利用校正后的實驗過程進行待測樣本的實驗檢測，得到實驗數(shù)據(jù)。(4)數(shù)據(jù)輸入；將實驗數(shù)據(jù)錄入平臺，同時錄入該檢驗任務(wù)的相關(guān)信息，包括患者姓名、年齡、臨床診斷、檢驗方法、樣本類型、采集時間、檢驗時間。(5)審核與報告；學生提交以上步驟獲得的質(zhì)控數(shù)據(jù)和實驗數(shù)據(jù)到任課教師處，任課教師在平臺中代入“審核者”這一角色，教師審核結(jié)果后評價為合格的數(shù)據(jù)，由平臺自動發(fā)布檢驗報告。報告中，“檢驗者”默認為提交數(shù)據(jù)的學生，“審核者”默認為實施評價的老師，檢驗報告可自主打印。至此，一次完整的主線實驗任務(wù)結(jié)束，整個流程模擬真實任務(wù)，由學生獨立完成，教師負責監(jiān)控指導與評價，整個教學過程由教學督導與行業(yè)專家共同監(jiān)控。

2.2支線任務(wù)設(shè)計在實際教學中，由于需要進行基礎(chǔ)訓練以及考慮循序漸進的原因，實驗項目比真實工作中更加多樣。將為主線任務(wù)服務(wù)的基礎(chǔ)操作實驗和準備實驗列入支線任務(wù)，安排在主線任務(wù)實施之前，通過設(shè)計與整合，使其形成更完善的實驗教學體系。同時輔助主線任務(wù)的還有與進行中的實驗相關(guān)的病例討論和小型測試。以常用的“血常規(guī)”檢查為例，靜脈采血和外周血細胞形態(tài)識別為支線任務(wù)，應(yīng)用血細胞分析儀對樣本進行檢測并鏡下分類為主線任務(wù)，同時下發(fā)病例信息供小組討論，小型測試安排為細胞形態(tài)圖片識別。支線任務(wù)使我們的教學完整而系統(tǒng)，學生奠定更堅實的基礎(chǔ)。

2.3綜合實驗任務(wù)設(shè)計目前教學中各門專業(yè)課程的實驗獨立進行，這對案例教學造成阻滯，原因是真實的案例經(jīng)討論后往往需要同時檢測多個項目，涉及不同的專業(yè)課程，為促使專業(yè)課程整合及系統(tǒng)化教學實施，筆者通過在平臺上設(shè)計綜合實驗任務(wù)來解決這一問題。例如常見的檢驗項目組合“肝功能+乙肝兩對半”，分別屬于生化檢驗和免疫檢驗的內(nèi)容，在平臺中筆者設(shè)計為一張檢驗申請單，學生分別完成“肝功能”和“兩對半”的相關(guān)所有實驗任務(wù)，完整的數(shù)據(jù)被提交后，生成該患者的兩份檢驗報告單，服務(wù)于同一案例，為診斷提供依據(jù)。綜合實驗任務(wù)使我們的教學更加貼合臨床實際，獲益的案例教學對培養(yǎng)學生自主分析與解決問題的能力起到重要作用。

2.4拓展學習在平臺導入已有的各項教學資源，分類展示實際工作相關(guān)的質(zhì)量手冊、規(guī)章制度、SOP文件等參考資料，并提供豐富的臨床實例鏈接，供學生查閱學習。將學生在實驗任務(wù)中保存的數(shù)據(jù)以年齡、性別、實驗項目、實驗方法、儀器名稱等為關(guān)鍵詞進行組合篩選，并提供導出功能，供學生論文使用，這使我們的實驗更加有意義。

2.5多元使用方案平臺的使用角色除學生主體外，還有任課教師、教學督導和行業(yè)專家，其多終端共享的設(shè)計使所有角色均能在任何時間任何地點使用PC、智能手機或平板電腦連入平臺，進行查看與操作。在新的實驗教學模式中，他們圍繞學生實驗過程分別完成不同的任務(wù)，為實驗教學服務(wù)(圖1)。

圖1　實驗教學角色任務(wù)框架

3實驗教學模式改革成效

以信息平臺為背景的實驗教學在本校檢驗專業(yè)中已推行一學年，從效果看，明顯優(yōu)于之前的傳統(tǒng)教學模式，主要體現(xiàn)在以下幾方面：

3.1改變陳舊管理制度無紙化的實驗報告和實驗數(shù)據(jù)不僅可以規(guī)范管理，節(jié)約資源，更省時省事、方便回顧；質(zhì)量控制管理環(huán)節(jié)由學生錄入數(shù)據(jù)，信息平臺自動分析完成，提高效率的同時亦增加了準確性和形象體驗；各項實驗數(shù)據(jù)的正確收集與整理也是科研資料的重要累積過程。

3.2教學主體翻轉(zhuǎn)新的教學模式由教師主導變?yōu)閷W生主導。課程開始前，學生必須自行登錄該平臺，獲取本周需要進行的實驗任務(wù)，預(yù)習相關(guān)要點，查閱資料后自行設(shè)計實驗方案，并可提出未明白的問題，在互動模塊與老師討論；課程進行中，在學生已有的預(yù)習基礎(chǔ)上，教師針對反饋的問題和實驗設(shè)計中的弱點著重分析講解，起到輔助學生完成任務(wù)的作用；課程完成后，學生提交實驗數(shù)據(jù)則可得到與臨床一致的檢驗報告，提交實驗報告則可收到復習思考題，幫助復習知識要點。真正實現(xiàn)了以工作任務(wù)為導向，以學生為主體，引導式的教學方式。

3.3促使學生獨立自主學習由于各方面因素的影響，目前職業(yè)院校學生的學習仍然缺乏主動性，習慣于“被灌輸”知識，課前課后少有查閱文獻及復習總結(jié)，獨立思考與設(shè)計能力差，少有提出自己觀點。通過這種信息管理平臺，使學生必須在各類終端上進行預(yù)習、設(shè)計、提交和復習，同時與平臺一起完成數(shù)據(jù)分析和質(zhì)量控制，在學生完成任務(wù)的過程中，平臺也提供了相應(yīng)的知識資源供其查詢，促使學生自主學習。

3.4適應(yīng)行業(yè)的發(fā)展趨勢信息化管理是當今社會發(fā)展的趨勢，醫(yī)院的檢驗報告已經(jīng)由LIS系統(tǒng)進行管理分析和出具，因此我們搭建的實驗教學信息管理平臺，有利于學生認識了解目前醫(yī)院檢驗信息管理方式與要求，從而能迅速適應(yīng)臨床檢驗崗位的工作及其管理規(guī)范。

3.5拓展與整合隨著研究的深入，筆者還計劃逐步加入條形碼系統(tǒng)、試劑管理等功能模塊，同時整合已有的教學資源庫、虛擬教學軟件等，使平臺的構(gòu)建更為多元化。此外還可根據(jù)其他專業(yè)建設(shè)需要增減模塊以推廣應(yīng)用，也可直接推廣到其他高等醫(yī)學院校的醫(yī)學檢驗教學中。

4總結(jié)與探討

實驗教學改革應(yīng)回歸專業(yè)本身，而非套用其他模式。概念的創(chuàng)新、手段的豐富都不及對專業(yè)的深層剖析，只有以專業(yè)背景為基礎(chǔ)，密切貼合工作實際的實驗教學才能真正提高學生的職業(yè)能力[10]。把握信息技術(shù)帶來的契機，縮短臨床與教學的距離，未來的醫(yī)學教育應(yīng)關(guān)注專業(yè)間的融合，挖掘深層次的醫(yī)學內(nèi)涵，搭建從學習平穩(wěn)過渡到工作的橋梁，培養(yǎng)符合醫(yī)院需求的高素質(zhì)人才。

信息平臺背景下的醫(yī)學檢驗實驗教學模式將學生提前帶入真實的檢驗科工作，增強了學生的崗位適應(yīng)能力；多種任務(wù)設(shè)計與拓展學習豐富了教學內(nèi)容，為學生知識的實用性和完整性提供保障；多元的角色參與使教學更加嚴謹，促進實驗內(nèi)容更新并與臨床接軌；信息共享和數(shù)據(jù)分析使學習更加便捷，提高了學生自主學習的能力。筆者認為，這種具有濃厚專業(yè)特色的實驗教學模式可以為同類專業(yè)提供良好的借鑒。

參考文獻

[1]胡兆娟．醫(yī)院信息系統(tǒng)與實驗室信息系統(tǒng)互連的設(shè)計與實現(xiàn)[J]．武警醫(yī)學，2012，23(5)：454-455．

[2]王國宏，鄭富強，孫文澤，等．數(shù)字化手術(shù)室手術(shù)示教系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010,29(10)：84-85,89．

[3]池捷，王微微，鮑勇．基于信息化醫(yī)院社區(qū)健康服務(wù)聯(lián)動模式與需求分析[J]．中華全科醫(yī)學，2013,11(6)：915-918．

[4]周紅春．高校教育信息化的新發(fā)展:信息化教育——我國高校教育信息化試點學校建設(shè)的啟示[J]．電化教育研究，2012(6)：5-11,28．

[5]張明弟，朱守業(yè)．高校數(shù)字校園的生態(tài)化建設(shè)研究[J]．現(xiàn)代教育技術(shù)，2013，23(4)：50-55．

[6]張寶杰，張鵬舉，耿彪．LIS在醫(yī)院檢驗科中的應(yīng)用[J]．中國保健營養(yǎng)，2013(1)：468-469．

[7]姚磊．全實驗室自動化系統(tǒng)的應(yīng)用對檢驗醫(yī)學臨床實習教學提出的挑戰(zhàn)與對策[J]．臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11(5)：396-397．

[8]李婷．教育技術(shù)學數(shù)字化實驗教學中心建設(shè)研究[J]．中國電化教育，2012(3)：135-139．

[9]黃訓端．高等學校實驗教學質(zhì)量監(jiān)控點的研究[J]．皖西學院學報，2012，28(5)：126-128．

[10]鐘雅文，張琦．高等醫(yī)學職業(yè)教育模式改革的實踐與探索[J]．中華醫(yī)學教育雜志，2011，31(2)：188-189．

doi:·醫(yī)學教育·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.08.049

* 基金項目：重慶市高等教育教學改革研究重點課題(132130)；重慶市教育評估研究會立項課題(YJPH2012019)。

作者簡介：劉怡(1981-)，碩士，講師，主要研究方向為醫(yī)學教育信息化。

[中圖分類號]R446

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)08-1141-03

(收稿日期：2015-08-08修回日期：2015-11-16)