石國成,陳麗丹,黃劍杰

(浙江省諸暨市中醫(yī)院口腔科,浙江紹興 311800)

50例磁性附著體在口腔義齒修復(fù)中的應(yīng)用效果觀察

石國成,陳麗丹,黃劍杰

(浙江省諸暨市中醫(yī)院口腔科,浙江紹興 311800)

[摘要]目的觀察磁性附著體在口腔活動義齒修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法選擇2012年4月至2014年4月于該科治療的覆蓋義齒修復(fù)患者共50例，對基牙進(jìn)行預(yù)備后行磁性附著體修復(fù)，觀察并記錄患者咀嚼效率、滿意度及修復(fù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果給予磁性附著體修復(fù)后即刻咀嚼效率0.65±0.09，較修復(fù)前(0.22±0.04)咀嚼效率明顯升高(t=20.812，P<0.05)，修復(fù)后1年咀嚼效率(0.71±0.13)，較修復(fù)前咀嚼效率高(t=25.060，P<0.05)。修復(fù)后即刻咀嚼效率與修復(fù)后1年咀嚼效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.018，P>0.05)。修復(fù)后即刻滿意49例，較滿意1例，滿意度100%，明顯高于修復(fù)前(46%)，χ2=31.815,P<0.05。修復(fù)后1年滿意45例，較滿意5例，滿意度100%，明顯高于修復(fù)前(χ2=31.815,P<0.05)。結(jié)論采用磁性附著體修復(fù)牙列缺失或牙列缺損能明顯改善患者的咀嚼效率，較傳統(tǒng)活動義齒能明顯縮短患者的適應(yīng)時間，提高患者的滿意度，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

[關(guān)鍵詞]磁性附著體；義齒,局部,暫時； 義齒,全口；義齒,覆蓋；咀嚼效率

口腔修復(fù)指利用人工裝置對口腔內(nèi)牙齒及相關(guān)附屬組織發(fā)生的缺損進(jìn)行恢復(fù)至正常功能和外形[1]，齲病、牙周病及口腔頜面外傷等原因均可能導(dǎo)致牙列缺損或牙列缺失。過去往往采用局部可摘活動義齒或總義齒進(jìn)行修復(fù)，但隨著臨床應(yīng)用時間的推移，其修復(fù)后遠(yuǎn)期出現(xiàn)固位和穩(wěn)定方面的不足逐漸顯露[2]，而采用種植進(jìn)行修復(fù)的方法則因需花費患者大量費用而難以在臨床上得到廣泛開展。磁性附著體一方面具有固位穩(wěn)定，另一方面修復(fù)費用相對便宜，故在臨床上的應(yīng)用較為廣泛[3]。作者自2012年4月至2014年4月采用磁性附著體進(jìn)行覆蓋修復(fù)，效果較為理想，現(xiàn)將相關(guān)情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年4月至2014年4月于本科治療的覆蓋義齒修復(fù)患者共50例，其中男22例，女28例，患者年齡最小者42歲，最大者71歲，平均年齡(60.8±9.1)歲。行上頜全口覆蓋義齒修復(fù)者共18例，行下頜全口覆蓋義齒修復(fù)者共21例，行可摘局部義齒修復(fù)者共11例。所有患者行修復(fù)治療前均給予相關(guān)影像學(xué)檢查以了解牙根情況，拔除無保留價值的殘根。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者在本次修復(fù)前均有佩戴覆蓋義齒經(jīng)驗；(2)牙根在牙槽骨內(nèi)長度至少是牙根總長度的2/3，且牙根長度不少于8 mm；(3)基牙動度不超過Ⅰ°；(4)患者依從性較好，能配合隨訪，并同意將隨訪結(jié)果用于本研究資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在根尖周病變者；本研究方案經(jīng)上報醫(yī)院倫理委員會論證通過后實施，所有患者參與本研究前均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1材料磁性附著體(日本愛知制鋼，Magfit EX600W，Magfit EX400W)，鈷鉻合金(日本GC)，自凝塑料、玻璃離子(日本松風(fēng))，聚酯硅橡膠(美國3M)。

1.2.2基牙預(yù)備基牙根管治療和牙周基礎(chǔ)治療至少于修復(fù)治療前一周進(jìn)行，將牙根齊齦緣磨平，中心部位用磨頭作一凹面，視根橫截面形態(tài)于較厚處作一抗旋轉(zhuǎn)溝(直徑約為1 mm，深度約為2 mm)。

1.2.4修復(fù)后觀察指標(biāo)采用吸光度法測定磁性附著體修復(fù)前、修復(fù)后即刻及修復(fù)后1年患者的咀嚼效率。調(diào)查修復(fù)1年后患者對修復(fù)效果的滿意度，隨訪復(fù)查記錄修復(fù)后發(fā)生牙齦炎、基牙齲齒、義齒斷裂等的發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1修復(fù)前后患者咀嚼效率改變情況給予磁性附著體修復(fù)后即刻咀嚼效率較修復(fù)前咀嚼效率明顯升高(t=20.812，P<0.05)，修復(fù)后1年咀嚼效率，較修復(fù)前咀嚼效率高(t=25.060，P<0.05)。修復(fù)后即刻咀嚼效率與修復(fù)后1年咀嚼效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.018，P>0.05)。見表1。

表1　修復(fù)前后患者咀嚼效率改變情況

2.2修復(fù)后患者滿意情況修復(fù)前僅23例患者對所使用的活動義齒較滿意，修復(fù)后即刻滿意49例，較滿意1例，滿意度100%，明顯高于修復(fù)前(χ2=31.815,P<0.05)。修復(fù)后1年滿意45例，較滿意5例，滿意度100%，明顯高于修復(fù)前(χ2=31.815,P<0.05)。

表2　修復(fù)后患者滿意情況

2.3修復(fù)后并發(fā)癥發(fā)生情況患者在隨訪中發(fā)生牙齦炎1例(2.00%)，根面齲4例(8.00%)。并發(fā)癥總發(fā)生5例(10.00%)。

3討論

口腔修復(fù)主要是通過口腔修復(fù)醫(yī)生設(shè)計出相應(yīng)的人工裝置來將患者口內(nèi)的缺損或畸形組織恢復(fù)至正常的外形或(和)功能。利用磁性附著體來修復(fù)牙列缺損和牙列缺失是近些年在臨床上才開始應(yīng)用起來的修復(fù)方式，與傳統(tǒng)的可摘局部義齒不同，磁性附著體的固位力來自于固定在義齒內(nèi)的磁體與固定于根帽上的銜鐵所產(chǎn)生的相互吸引[4]。對于下頜全口覆蓋義齒而言，基牙的分布亦在一定程度上會影響到固位的效果[5]，一般來說，基牙分布越分散，可為義齒提供的穩(wěn)定性和固位能力越好[6]，加上應(yīng)用磁性附著體時對就位道并無特殊要求，在任何方向上均可就位[7]，故理論上可應(yīng)用在任何牙位。但在實際應(yīng)用中，通常設(shè)置2～4個附著體[8]，且位置盡可能設(shè)置分散且對稱可獲得更好的對抗翹動和擺動的效果[9]。傳統(tǒng)的可摘局部義齒或全口覆蓋義齒修復(fù)后患者需要3～6周時間進(jìn)行適應(yīng)才能正常行使咀嚼功能[10]，而采用磁性附著體義齒修復(fù)后多數(shù)患者在修復(fù)完成當(dāng)天即可適應(yīng)，加上基托面積明顯少于傳統(tǒng)活動義齒，患者佩戴后的異物感亦顯著減輕，對患者的發(fā)音功能亦不會造成明顯影響[11]。

采用磁性附著體進(jìn)行覆蓋義齒修復(fù)時還需要重視保護(hù)基牙及長期維持修復(fù)效果。磁性附著體有利于基牙冠根比的調(diào)整，可避免基牙受到過大的側(cè)向力[12]，對于Ⅰ°松動的基牙而言，進(jìn)行完善的牙周基礎(chǔ)治療及截冠后，松動度往往有明顯的改善，部分病例中基牙甚至可恢復(fù)穩(wěn)固[13]，增加了覆蓋基牙的留存時間，避免或大幅延遲基牙被拔除的時間，明顯減緩牙周骨組織的吸收速度[14]。研究結(jié)果表明，磁性附著體幾乎不會傳遞受到的側(cè)向力[15]，即使在行使咀嚼功能時承受側(cè)向力，對基牙仍產(chǎn)生一個沿長軸方向傳導(dǎo)的壓應(yīng)力，而正常的牙周膜則可均勻分散這些應(yīng)力[16]，這樣有利于保護(hù)基牙健康，避免對基牙及周圍黏膜產(chǎn)生壓痛[17]。

本研究結(jié)果顯示，給予磁性附著體修復(fù)后即刻咀嚼效率較修復(fù)前咀嚼效率明顯升高(t=20.812，P<0.05)，修復(fù)后1年咀嚼效率較修復(fù)前咀嚼效率高(t=25.060，P<0.05)。修復(fù)后即刻咀嚼效率與修復(fù)后1年咀嚼效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.018，P>0.05)。修復(fù)后即刻滿意49例，較滿意1例，滿意度100%，明顯高于修復(fù)前(χ2=31.815,P<0.05)。修復(fù)后1年滿意45例，較滿意5例，滿意度100%，明顯高于修復(fù)前(χ2=31.815,P<0.05)。咀嚼效率是義齒修復(fù)的一個重要指標(biāo)，由于咀嚼效率存在明顯的個體差異，故本研究中對修復(fù)前后的咀嚼效率改變情況采用了自身對照，排除了其他因素對咀嚼效率可能存在的影響。

磁性附著體在正常使用情況下可能出現(xiàn)以下問題：(1)牙周炎或基牙齦緣炎，在佩戴磁性附著體后，位于義齒與口腔組織之間的唾液流量少，流速慢，清潔功能下降，利于微生物的附著。加上局部氧化還原的電勢差及局部微環(huán)境氧含量的改變，促進(jìn)齦溝內(nèi)形成厭氧環(huán)境，為革蘭陰性厭氧菌的生長提供條件。此外，銜鐵設(shè)計位置、表面是否光潔等均可能影響菌斑的附著而引起基牙牙周或齦緣的炎癥[18]；(2)基牙發(fā)生松動或脫落，往往見于設(shè)計缺陷，義齒設(shè)計沉降不足，磁性附著體處形成支點，應(yīng)力過度集中，較長時間可能引起基牙的松動或脫落[19]；(3)基牙根面繼發(fā)齲壞，基牙根面繼發(fā)齲壞是相對較為常見的修復(fù)后并發(fā)癥，常見于銜鐵未能完全覆蓋牙根表面或粘結(jié)劑發(fā)生溶解[20]；(4)義齒斷裂，過度的應(yīng)力集中即可能導(dǎo)致義齒發(fā)生斷裂，應(yīng)力集中的地方通常位于覆蓋磁性附著體基牙的部位，由于義齒承受咀嚼壓力后不能均勻下沉，加上粘結(jié)磁性附著體處的基托厚度相對薄，故易在此處發(fā)生斷裂。

綜上，采用磁性附著體修復(fù)牙列缺失或牙列缺損能明顯改善患者的咀嚼效率，較傳統(tǒng)活動義齒能明顯縮短患者的適應(yīng)時間，提高患者的滿意度，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

[1]Goto T,Nagao K,Ishida Y,et al.Influence of matrix attachment installation load on movement and resultant forces in implant overdentures[J].J Prosthodont,2015,24(2):156-163.

[2]Yang TC,Maeda Y,Gonda T,et al.Magnetic attachment for implant overdentures:influence of contact relationship with the denture base on stability and bending strain[J].Int J Prosthodont,2013,26(6):563-565.

[3]Gonda T,Yang TC,Maeda Y.Five-year multicenter study of magnetic attachments used for natural overdenture abutments[J].J Oral Rehabil,2013,40(4):258-262.

[4]Cristache CM,Muntianu LA,Burlibasa M,et al.Five-year clinical trial using three attachment systems for implant overdentures[J].Clin Oral Implants Res,2014,25(2):e171-178.

[5]Kanbara R,Nakamura Y,Ochiai KT,et al.Three-dimensional finite element stress analysis:the technique and methodology of non-linear property simulation and soft tissue loading behavior for different partial denture designs[J].Dent Mater J,2012,31(2):297-308.

[6]Takeshita S,Kanazawa M,Minakuchi S.Stress analysis of mandibular two-implant overdenture with different attachment systems[J].Dent Mater J,2011,25(3):119-125.

[7]Haruta A,Matsushita Y,Tsukiyama Y,et al.Effects of mucosal thickness on the stress distribution and denture stability of mandibular implant-supported overdentures with unsplinted attachments in vitro[J].J Dent Biomech,2011(1):894395.

[8]Chen J,Tomotake Y,Watanabe M,et al.Telescopic magnetic attachment for implant-supported denture:evaluation of splint effect[J].Int J Oral Maxillofac Implants,2011,26(3):657-664.

[9]Maeda Y,Yang TC,Kinoshita Y.Development of a self-adjusting magnetic attachment for implant overdentures[J].Int J Prosthodont,2011,24(3):241-243.

[10]Hasegawa M,Umekawa Y,Nagai E,et al.Retentive force and magnetic flux leakage of magnetic attachment in various keeper and magnetic assembly combinations[J].J Prosthet Dent,2011,105(4):266-271.

[11]Yang TC,Maeda Y,Gonda T,et al.Attachment systems for implant overdenture:influence of implant inclination on retentive and lateral forces[J].Clin Oral Implants Res,2011,22(11):1315-1319.

[12]Akin H,Coskun ME,Akin EG,et al.Evaluation of the attractive force of different types of new-generation magnetic attachment systems[J].J Prosthet Dent,2011,105(3):203-207.

[13]Ceruti P,Bryant SR,Lee JH,et al.Magnet-retained implant-supported overdentures:review and 1-year clinical report[J].J Can Dent Assoc,2010,76(4):a52.

[14]Pae A,Kim JW,Kwon KR.Immediate loading of two implants supporting a magnet attachment-retained overdenture:one-year clinical study[J].Implant Dent,2010,19(5):428-436.

[15]Cune M,Burgers M,Van Kampen F,et al.Mandibular overdentures retained by two implants:10-year results from a crossover clinical trial comparing ball-socket and bar-clip attachments[J].Int J Prosthodont,2010,23(4):310-317.

[16]Ellis JS,Burawi G,Walls A,et al.Patient satisfaction with two designs of implant supported removable overdentures;ball attachment and magnets[J].Clin Oral Implants Res,2009,20(11):1293-1298.

[17]Vere J,Deans RF.Tooth-supported,magnet-retained overdentures:a review[J].Dent Update,2009,36(5):305-308,310.

[18]Preiskel HW,Preiskel A.Precision attachments for the 21st century[J].Dent Update,2009,36(4):221-224,226-227.

[19]Kawamoto S,Hamamura S,Kawahara H,et al.Use of a magnetic attachment to retain an obturator prosthesis for an osseous defect[J].J Prosthodont,2009,18(4):359-362.

[20]Saha S,Ray-Chaudhuri A.Mandibular implant-retained complete overdenture using retentive abutments:a case report[J].Dent Update,2009,36(3):154-158.

Effect observation of 50 cases magnetic attachments application on oral denture restoration*

ShiGuocheng,ChenLidan,HuangJianjie

(DepartmentofStomatology，TraditionalChineseMedicineofZhujiCity,Shaoxing,Zhejiang311800,China)

[Abstract]ObjectiveTo observe the effect of magnetic attachments application on oral denture restoration.MethodsA total of 50 patients with overdenture restoration treatment in this department from April 2012 to April 2014 were enrolled.Abutment tooth were given magnetic attachments restoration after preparations.The masticatory efficiency,patient satisfaction and post-restoration complication were observed and recorded.ResultsThe immediate masticatory efficiency after magnetic attachments restoration (0.65±0.09) was significant higher than that before restoration(0.22±0.04),t=20.812,P<0.05.After one-year′s magnetic attachments restoration,masticatory efficiency(0.71±0.13) was higher than that before restoration(t=25.060,P<0.05).There was no statistic difference in magnetic attachments restoration between immediate masticatory efficiency and one-year masticatory efficiency(t=0.018,P>0.05).There were 49 cases of immediate satisfaction and 1 case of satisfactory after restoration,the patient satisfaction rate was 100%,it was significant higher than that of before restoration(46%),χ2=31.815,P<0.05.There were 45 cases of satisfaction and 5 case of satisfactory after restoration,the patient satisfaction rate was 100%,it was significant higher than that of before restoration (χ2=31.815,P<0.05).ConclusionThe masticatory efficiency could be improved significantly by magnetic attachments to restore denture depletion or dentition defect,compare with traditional denture,it can significant shorten adapt time for patients,and it can enhance patient satisfaction.It has wide prospect for future clinical application.

[Key words]magnetic attachments;denture,partial,temporary;denture,complete;denture,overlay;masticatory efficiency

doi:論著·臨床研究10.3969/j.issn.1671-8348.2016.02.017

基金項目：浙江省衛(wèi)生廳一般項目(2013KYB247)。

作者簡介：石國成(1966-)，主治醫(yī)師，本科，主要從事口腔科研究。

[中圖分類號]R783.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1671-8348(2016)02-0199-03

(收稿日期：2015-09-01修回日期：2015-09-25)