尚玉萍,劉寶玲,馬建華,滕亞莉,陳　程,王忠明

(江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院放療科　222023)

鴉膽子油乳減輕宮頸癌放、化療反應(yīng)的護(hù)理分析

尚玉萍,劉寶玲,馬建華,滕亞莉,陳程,王忠明

(江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院放療科222023)

宮頸癌是嚴(yán)重威脅婦女健康的主要惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌，居女性惡性腫瘤的第2位。中國(guó)每年新增宮頸癌病例130 000例，約占全球總新增病例數(shù)的28.8%[1]。宮頸癌的治療主要為手術(shù)和放化療，對(duì)于不能手術(shù)的患者放、化療就更為重要[2]。鴉膽子油乳注射液主要成分是不飽和脂肪酸，與腫瘤細(xì)胞有特異性的親和力。多項(xiàng)研究已證實(shí)鴉膽子油乳對(duì)胃腸腫瘤、肝癌、卵巢癌、宮頸癌、肺癌等多種腫瘤具有抑瘤作用，并具有逆轉(zhuǎn)化療藥物耐藥、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、提高患者生活質(zhì)量等作用[3]?？墒雇砥诎┌Y患者食量及體質(zhì)量增加，疼痛減輕，生存質(zhì)量得到有效提高。隨著鴉膽子油乳注射液臨床應(yīng)用的增加，有關(guān)其不良反應(yīng)(ADRs)的病例報(bào)道有日益增多趨勢(shì)。作者選擇62例宮頸癌患者為研究對(duì)象，探討鴉膽子油乳減輕宮頸癌放化療反應(yīng)的護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年11月至2014年12月，收治Ⅲa、Ⅲb患者62例，分為治療組(鴉膽子油乳注射液聯(lián)合放、化療組，31例)和對(duì)照組(單純放化療組，31例)。入組患者年齡26～70歲，平均(39.0±7.5)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為21.42，其中偏瘦(BMI<18.5)9例，正常(BMI：18.5～23.9)45例，肥胖(BMI>23.9)8例；絕經(jīng)18例，未絕經(jīng)44例；病理類型：鱗癌54例，腺癌8例。入組條件：經(jīng)組織學(xué)確診的宮頸癌，臨床分期(FIGO)Ⅲa、Ⅲb者；KPS評(píng)分大于或等于70分；預(yù)計(jì)生存期大于或等于3個(gè)月；常規(guī)體格檢查、血常規(guī)、血生化等無(wú)放療及化療禁忌證；既往對(duì)生物制劑，特別是大腸桿菌基因工程產(chǎn)品無(wú)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者。

1.2治療方法兩組均接受根治性放療，體外照射采用6-15MV X線，盆腔前后野常規(guī)分割放療，DT 4 600～5 000 cGy/23～25f/5～6周。腔內(nèi)治療用高劑量率192Ir后裝機(jī)于外照射4周后開(kāi)始，治療當(dāng)天不行外照射。A點(diǎn)劑量700 cGy/次，每周1次，共4～6次(視腫瘤情況)。同步化療FP方案：療程每周的第1天，PDD 20 mg/m2，持續(xù)靜脈滴注1～2 h，放療前30 min用完，連用8周以上；療程第1、4、7周，5-Fu 0.5 m2/d，放療后1 h內(nèi)靜脈滴注，持續(xù)6 h或以上，連用5 d。

鴉膽子油乳注射液，每支10 mL，浙江九旭藥業(yè)公司。緩慢靜脈滴注30 mL+生理鹽水 250 mL與放療同步，于外照射當(dāng)天開(kāi)始，每日1次，15 d為1個(gè)療程，間隔3～5 d可進(jìn)行下一療程，至少應(yīng)用2個(gè)療程。首次使用滴注速度應(yīng)緩慢，開(kāi)始10 min滴速應(yīng)為20滴/分，20 min后可持續(xù)增加，30 min后可控制在40～50滴/分。

輔助治療：為預(yù)防或已經(jīng)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，可以給予相應(yīng)的對(duì)癥處理。

1.3評(píng)價(jià)方法生活質(zhì)量狀況以Karnofsky計(jì)分(KS評(píng)分)標(biāo)準(zhǔn)在治療前后評(píng)分，增加大于或等于10分者為改善，減少大于或等于10分者為降低，增加或減少小于10分者為穩(wěn)定。按美國(guó)放射治療協(xié)作組(RTOG)急性放射性損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)放射性直腸炎、放射性膀胱炎及骨髓抑制的發(fā)生率，各反射性損傷均分為0、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)[4]；參照2011版美國(guó)INS《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》靜脈炎分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)。0級(jí)：沒(méi)有癥狀；Ⅰ級(jí)：輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；Ⅱ級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫；Ⅲ級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可摸到條索樣靜脈；Ⅳ級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可摸到條索樣物大于2.5 cm，有膿液流出。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用Logrank法檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者生活質(zhì)量比較治療組生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組生活質(zhì)量比較(n=31)

2.2不良反應(yīng)的比較不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少、放射性直腸炎、放射性膀胱炎。治療組主要不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且Ⅲ、Ⅳ級(jí)直腸反應(yīng)的發(fā)生明顯少于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2　兩組不良反應(yīng)的比較(n=31)

2.3靜脈炎的比較兩組靜脈炎發(fā)生情況比較，見(jiàn)表3。

表3　兩組靜脈炎發(fā)生的比較(n=31)

2.4鴉膽子油乳注射液的不良反應(yīng)觀察治療組31例患者應(yīng)用鴉膽子油乳后有1例出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹，4 d后癥狀消失。

3討論

宮頸癌的發(fā)生發(fā)展與多種因素有關(guān)，其中人乳頭瘤病毒(HPV)感染是宮頸癌的主要病因，90%以上的宮頸癌患者體內(nèi)可檢測(cè)到HPV[5-6]。其中HPV18、HPV16及其亞型是宮頸癌發(fā)生的高危亞型[7-8]。因?yàn)槟壳吧袩o(wú)針對(duì)HPV陽(yáng)性宮頸癌有效的靶向藥物，傳統(tǒng)中草藥所具有的抗癌活性為宮頸癌的治療提供了一種可供選擇的途徑。

鴉膽子系苦木科鴉膽子屬植物的種子，始載于《本草綱目拾遺》。其主要活性成分-苦木內(nèi)酯化合物除具有抗腫瘤作用外，還具有抗瘧疾及抗炎等活性[9]。它具有殺傷癌細(xì)胞,提高免疫功能的作用,同時(shí)可減輕放療、化療的不良反應(yīng)。緩解疼痛,穩(wěn)定病情,抗癌癥惡液質(zhì),提高癌癥患者的生活質(zhì)量。本研究表明，宮頸癌放化療過(guò)程中聯(lián)合應(yīng)用鴉膽子油乳注射液可明顯提高生活質(zhì)量并減輕放化療毒副反應(yīng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

鴉膽子油乳與人體有一定的不相容性，隨著臨床應(yīng)用的日趨廣泛，其不良反應(yīng)的報(bào)道也有增加。本研究可見(jiàn)，聯(lián)合應(yīng)用鴉膽子油乳組靜脈炎的發(fā)生率高于對(duì)照組。靜脈炎臨床表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛，輕者沿穿刺給藥?kù)o脈走向出現(xiàn)條索狀紅線(長(zhǎng)度約2 cm)，局部灼熱微痛;重者輸液時(shí)或輸液結(jié)束后輕度的靜脈炎呈進(jìn)行性加重(長(zhǎng)度可在2.5 cm以上)，炎癥以靜脈為中心向周圍擴(kuò)散，出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛、靜脈變硬并有壓痛，肢體活動(dòng)時(shí)加劇。因此使用本品應(yīng)采用一次性帶終端濾器的精密輸液器。注射本品前和后適量(50～100 mL)輸注0.9%氯化鈉注射液。滴速不宜過(guò)快，液體的溫度不宜過(guò)低，冬季可用30 ℃溫水預(yù)熱，以免除物理性刺激引起的疼痛。同時(shí)，由于鴉膽子油乳注射液為高滲溶液，臨床上常見(jiàn)輸液時(shí)不慎而將藥液漏至血管外的皮下組織，引起皮下組織腫脹、疼痛而影響治療。因此，在輸入鴉膽子油乳注射液之前應(yīng)使用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液進(jìn)行血管通透性試驗(yàn)，確保針頭進(jìn)入血管(有回血)后方可接入含有鴉膽子油乳注射液的輸液。用藥時(shí)使用PICC置管能夠有效保護(hù)患者外周血管，避免靜脈炎及藥液外滲的發(fā)生。此外， 臨床報(bào)道有些患者用藥后會(huì)發(fā)生過(guò)敏現(xiàn)象，一般有遲發(fā)性和速發(fā)型2種類型。本研究中31例患者應(yīng)用鴉膽子油乳發(fā)生1例過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹，這種反應(yīng)多發(fā)生在用藥30 min內(nèi)，為速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。該類型癥狀輕時(shí)表現(xiàn)為厭食，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)過(guò)敏性休克，一般發(fā)現(xiàn)后需立即停藥，必要時(shí)應(yīng)用抗過(guò)敏藥物，這些癥狀多在3～5 d后消失[10]。遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)多在用藥2～4 d后出現(xiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐等。所以在應(yīng)用鴉膽子油乳時(shí)護(hù)理人員要加強(qiáng)預(yù)防及護(hù)理工作，詳細(xì)告知患者及家屬藥物治療作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并加強(qiáng)巡視。一旦出現(xiàn)可疑不良反應(yīng)，應(yīng)第一時(shí)間停止用藥，做好輸液器更換、吸氧、保暖等先期工作。

因此，宮頸癌放化療聯(lián)用鴉膽子油乳可提高患者生存質(zhì)量并減輕放化療的不良反應(yīng)，但要注意嚴(yán)格觀察患者的病情，重視預(yù)防措施，科學(xué)、積極的應(yīng)對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，給予及時(shí)有效的護(hù)理。

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作者簡(jiǎn)介：尚玉萍(1970-)，副主任護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理腫瘤護(hù)理的研究。

doi:·臨床護(hù)理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.02.052

[中圖分類號(hào)]R737.33

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)02-0285-03

(收稿日期：2015-08-03修回日期：2015-09-08)