郭　濤，陳　沖，古力巴哈·買買提力

(新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院口腔科，烏魯木齊　830011)

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可摘局部義齒前部基牙鄰面齲不同治療方法的臨床效果觀察

郭濤，陳沖，古力巴哈·買買提力

(新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院口腔科，烏魯木齊830011)

目的比較三種不同治療方法在可摘局部義齒前部基牙鄰面齲治療中的作用效果。方法按照齲病診斷標(biāo)準(zhǔn)將216例基牙隨機(jī)分為3組，直接充填組：直接充填齲損基牙；擴(kuò)展充填組：擴(kuò)展至基牙整個(gè)鄰面充填；全冠修復(fù)組：全冠修復(fù)齲損基牙，在可摘義齒戴入后12、24、36個(gè)月復(fù)查，分別對(duì)3組繼發(fā)齲發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果直接充填法治療的前部基牙繼發(fā)齲發(fā)病率明顯高于擴(kuò)展充填組和全冠修復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，擴(kuò)展充填組的前部基牙繼發(fā)齲發(fā)病率高于全冠修復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論簡(jiǎn)單充填并不能有效地阻止前牙鄰面繼發(fā)齲的發(fā)生，而做相應(yīng)擴(kuò)展充填尤其是全冠修復(fù)后，避免了繼發(fā)齲的發(fā)生，減少了基牙的損壞，從而延長修復(fù)體的使用壽命。

基牙鄰面齲；可摘局部義齒；冠修復(fù)

牙列缺損老年患者居多，可摘局部義齒(RPD)是修復(fù)的常用方法之一，對(duì)于基牙齲損，常用方法為充填，但基牙繼發(fā)齲,常導(dǎo)致基牙再次受損，從而影響義齒的壽命。前部基牙包括中切牙、側(cè)切牙及尖牙，所有病例按照齲病的定義為基牙鄰面齲，繼發(fā)齲損雖少見于前部基牙，但對(duì)美觀性和功能性的影響會(huì)更大。臨床中針對(duì)基牙齲壞充填常根據(jù)實(shí)際情況采取不同的治療方法，耐用、使用時(shí)間長減輕患者痛苦是醫(yī)生和患者共同的目標(biāo)。擴(kuò)展充填是將樹脂與牙體的接觸邊緣線擴(kuò)展的牙齒清潔區(qū)，易于患者的清潔從而減少繼發(fā)齲的發(fā)生。全冠修復(fù)是對(duì)于大面積缺損的患牙修復(fù)方法中邊緣線最短的一種方法，繼發(fā)齲發(fā)生的可能性降低。本研究對(duì)不同程度的前部基牙齲損采用充填、擴(kuò)展充填、全冠修復(fù)3種不同方法治療，現(xiàn)將治療效果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2009年1月-2011年12月年來新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院就診且需要以前牙為基牙并且基牙不同程度齲損的病例216例，其中首次修復(fù)97例，二次修復(fù)99例，二次以上修復(fù)20例，年齡37～71歲，平均年齡53歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：基牙經(jīng)過牙周治療，牙周健康。排除糖尿病患者、增生患者及其他影響牙周基礎(chǔ)性疾病。

齲損情況分類，根據(jù)相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)，可分為5度[1]：一度:釉質(zhì)齲；可以根據(jù)顏色、形狀、質(zhì)量的變化進(jìn)行診斷，顏色為墨汁浸入形狀，白堊形狀；形狀為外部缺失損害，并且可以將探針卡??；質(zhì)地為表明粗糙和較軟。二度:牙齒本身淺齲。三度:牙齒本身深齲。四度:牙髓出現(xiàn)感染。五度:牙齒大部分缺損以及僅僅剩下牙根。

1.2方法按照齲病診斷標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)分為3組，各72例，直接充填組：一度、二度齲病給予直接充填；擴(kuò)展充填組：三度缺損給予擴(kuò)展備洞，擴(kuò)展至基牙整個(gè)鄰面充填；全冠修復(fù)組：四度、五度給予根管治療、樁釘或樁核冠修復(fù)。各組再給予健康宣教及義齒衛(wèi)生宣教，在修復(fù)12、24、36個(gè)月復(fù)查，給予口腔衛(wèi)生評(píng)判。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1前部基牙修復(fù)后戴用可摘義齒后繼發(fā)齲發(fā)生情況隨著可摘局部義齒戴用時(shí)間的增加，直接充填組基牙的繼發(fā)齲壞率明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.403，P=0.02)，擴(kuò)展充填組隨著可摘義齒戴用時(shí)間的增加繼發(fā)齲壞率也明顯增加，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.426，P=0.297)，冠修復(fù)組隨著義齒戴入時(shí)間的延長繼發(fā)齲的發(fā)生率無明顯改變(χ2=2.028，P=0.363)。在義齒戴入后24個(gè)月時(shí)，3組前部基牙發(fā)生繼發(fā)齲發(fā)病率存在明顯差異(χ2=12.012，P=0.002)。36個(gè)月時(shí)3組前部基牙發(fā)生繼發(fā)齲發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.005，P=0.000)。直接充填組顯著高于擴(kuò)展充填組和全冠修復(fù)組。繼發(fā)齲發(fā)病率的改變見表1。

表1　修復(fù)后繼發(fā)齲發(fā)生情況

2.2可摘局部義齒前部基牙二次及二次以上修復(fù)分組情況研究中有部分患者發(fā)生齲齒、繼發(fā)齲等情況未能及時(shí)就診引發(fā)牙髓牙體癥狀，可摘局部義齒基牙齲壞情況在臨床工作中較常見。直接充填組和擴(kuò)展充填組中繼發(fā)齲的發(fā)生率均較高，分別是17.6%和26.9%，全冠修復(fù)組無繼發(fā)齲，全冠修復(fù)組再次就診的原因主要為牙髓炎和根尖炎，發(fā)生率較低，分別為4.2%和12.6%,見表2。

表2可摘局部義齒基牙二次及二次以上修復(fù)分組情況/例(%)

基牙情況直接充填組擴(kuò)展充填組全冠修復(fù)組合計(jì)繼發(fā)齲21(17.6)32(26.9)0(0.0)53充填體脫落19(16.0)27(22.7)0(0.0)46牙髓炎0(0.0)0(0.0)5(4.2)5根尖炎0(0.0)0(0.0)15(12.6)15合計(jì)405920119

3　討論

種植修復(fù)已廣泛應(yīng)用于牙列缺損和牙列缺失的治療，但因價(jià)格較高，治療周期長，并需有創(chuàng)手術(shù)，對(duì)手術(shù)存在恐懼、焦慮等心理[2]，因此可摘局部義齒仍是修復(fù)牙列缺損的最有效方法之一，戴用可摘局部義齒后，基牙的齲病發(fā)病率明顯高于非基牙，鄰面齲的發(fā)病率也明顯增加[3-4]，多數(shù)基牙或關(guān)鍵基牙的齲損，將直接影響可摘局部義齒的固位使用，作為基牙齲病的防治，一方面可以提高可摘局部義齒的使用壽命；另一方面能夠有效地改善口腔衛(wèi)生狀況，提高患者生活質(zhì)量?；类徝纨x是指在缺隙兩側(cè)與義齒接觸的基牙鄰面發(fā)生了齲壞，發(fā)生原因與刷牙次數(shù)、義齒清潔、佩戴義齒的時(shí)間、基牙的牙周狀況、口腔衛(wèi)生等都有關(guān)系[5-7]，預(yù)防齲病的發(fā)生是當(dāng)務(wù)之急。由于前牙牙體形態(tài)及美觀要求，支托和卡環(huán)的使用較少，唇舌側(cè)的齲齒發(fā)生較少，而基牙鄰面齲的發(fā)病率較高，原因在于基牙與義齒之間存在較大的間隙，食物殘?jiān)菀诇舸藚^(qū)與，于此同時(shí)缺牙間隙側(cè)牙面及鄰頸部刷牙時(shí)不容易清潔到[8-10]。針對(duì)以上特點(diǎn)結(jié)合長期的臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的可摘局部義齒戴用患者無法做的到較好的口腔衛(wèi)生保持，因此建議為患者采用易于清潔的修復(fù)方式更有利于患者基牙的保護(hù)，延長可摘局部義齒的使用時(shí)間。

臨床中對(duì)基牙的修復(fù)方法很多，但對(duì)多種方法治療效果的研究較少。本研究顯示，一、二度齲，進(jìn)行充填后，繼發(fā)齲的發(fā)病率明顯高于擴(kuò)展充填組和全冠修復(fù)組，說明簡(jiǎn)單充填并不能有效地阻止前牙鄰面繼發(fā)齲的發(fā)生，而做相應(yīng)擴(kuò)展充填或全冠修復(fù)后，應(yīng)為其牙鄰面被樹脂或瓷冠覆蓋，避免了繼發(fā)齲的發(fā)生，減少了基牙的損壞，從而達(dá)到了延長修復(fù)體的使用壽命的目的。尤其是全冠修復(fù)基牙的齲患率顯著降低，基牙的保存時(shí)間也有適當(dāng)?shù)难娱L。義齒的使用是一個(gè)長期的過程，因此本研究的觀察時(shí)間較長，其中有2例患者因在外地，通過電話隨訪完成。

本研究認(rèn)為，義齒前部基牙鄰面齲的防治，除了合理的義齒設(shè)計(jì)，良好的制作工藝及詳細(xì)的檢查宣教，并使患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、保持義齒清潔、定期復(fù)查外，進(jìn)行預(yù)防性的擴(kuò)展充填或進(jìn)行全冠修復(fù)，也是有效減少前部基牙鄰面齲、繼發(fā)齲的有效辦法，從研究結(jié)果可見隨著可摘局部義齒的戴用，擴(kuò)展性充填的前部基牙繼發(fā)齲的發(fā)生率已顯著低于之間充填者，冠修復(fù)基牙繼發(fā)齲的發(fā)生更少。

[1]張倩，舒克里，程祥榮.可摘局部義齒對(duì)余留牙周組織的影響[J].國外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2010，32(1):30-32.

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[4]鄭淑珍.可摘局部義齒設(shè)計(jì)對(duì)基牙致齲的臨床分析[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2011,4(5)：296-298.

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(本文編輯楊晨晨)

Clinical therapeutic effect comparison of caries in anterior abutment-teeth of removable partial denture by using three treatments

GUO Tao,CHEN Chong,Gulibaha Maimaitili

(Department of Stomatology,the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi 830011,China)

ObjectiveTo compare the clinical effects of caries in anterior abutment-teeth of removable partial denture in using three treatments.Methods216 teeth were divided into three groups based on the decay diagnostic criteria,which were direct filling group:direct filling; expansion pack group:extended to abutment the adjacent surface filling; full crown group:full crown restoration after the removable denture put into 12,24 and 36 months review,respectively to compare their secondary caries incidences.ResultsThe secondary caries incidence in the direct filling group was significantly higher than that in the expansion pack group and full crown group,which the differences were statistically significant (P< 0.05).And the secondary caries incidence in the expansion pack group was significantly higher than that in full crown group,which the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionFull crown prosthesis can effectively prevent the occurrence of secondary caries,prolong the service life of removable partial denture.

abutment-teeth of caries; removable partial denture; crown

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金(2015211C159)

郭濤(1974-)，男，副主任醫(yī)師，研究方向：牙體牙髓及牙周病。

古力巴哈·買買提力，女(維吾爾族)，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向：口腔正畸,E-mail:1580803401@qq.com。

R781

A

1009-5551(2016)11-1407-03

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.11.014

2016-06-22]