周廣玉 榮敏

帕羅西汀聯(lián)合低劑量氨磺必利治療抑郁癥的臨床研究

周廣玉 榮敏

目的 探討帕羅西汀聯(lián)合小劑量氨磺必利治療抑郁癥的療效。方法 選擇符合ICD-10抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，隨機(jī)分為合用組和單用組，各30例。合用組在口服帕羅西汀的基礎(chǔ)上加用氨磺必利，單用組僅使用帕羅西汀，評定抑郁癥狀變化與療效。結(jié)果 合用組在治療后2周后（HAMD）評分均顯著低于單用組(P<0.05)；合用組治愈率為66.6%、總有效率為93.33%，單用組分別為46.6%、63.3%，合用組明顯高于單用組(P<0.05)。結(jié)論 帕羅西汀聯(lián)合小劑量氨磺必利治療抑郁癥具有安全、療效好等優(yōu)點(diǎn)。

帕羅西??；氨磺必利；抑郁癥

臨床上，抑郁癥屬于是慢性精神病，發(fā)病率高，且還具備高致殘、自殺與復(fù)發(fā)率，可嚴(yán)重危及人類的生命健康?，F(xiàn)階段，抗抑郁藥是該病患者的一種重要治療方法，但有報(bào)道稱，此法療效不全，患者病情改善不明顯。對此，本文將以60例抑郁癥病例為研究對象，分組對其實(shí)施帕羅西汀聯(lián)合低劑量氨磺必利治療抑郁癥的相關(guān)研究，取得了較好的成果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2013年4月～2014年9月在沈陽市精神衛(wèi)生中心門診或住院就診的18～60歲抑郁癥患者。所選病例都符合“精神障礙-抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)”，并獲得患者與家屬知情同意。隨機(jī)將60例患者分為合用組和單用組，各30例。合用組，男16例，女14例；年齡19～60歲，平均（31.6±5.7）歲；病程3～11年，平均（5.4±1.8）年。單用組，男17例，女13例；年齡18～60歲，平均（31.2±5.6）歲；病程3～10年，平均（5.3±1.7）年。2組性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）妊娠與哺乳期婦女；（2）有嚴(yán)重軀體疾病史者；（3）肝、腎功能異常者；（4）對本研究藥物過敏者；（5）近4周內(nèi)服用過單胺氧化酶抑制劑者；（6）曾有嚴(yán)重自殺傾向者；（7）病歷資料不全者。

1.3 方法 合用組口服帕羅西?。ㄖ忻捞旖蚴房酥扑幱邢薰?，準(zhǔn)字號H10950043）第1周末20mg/d,第2周末加量到30mg/d，同時(shí)口服氨磺必利（齊魯制藥有限公司，準(zhǔn)字號H20113231）治療，起始量50mg/d，第1周末達(dá)100mg/d，第2周末加量到300mg/d，直到第8周末。單用組帕羅西汀口服給藥，用藥前7d劑量為20.0mg/d，維持用藥至14d后增加至30.0mg/d，共用藥8周。

1.4 療效評價(jià)方法 治療前及治療后第1、2、4、6、8周末采用（HAMD)評定療效。當(dāng)治療后HAMD評分較治療前下降3/4以上時(shí)判定為痊愈；當(dāng)治療后HAMD評分較治療前下降1/2～3/4時(shí)判定為顯著進(jìn)步；當(dāng)治療后HAMD評分較治療前下降1/4～1/2時(shí)判定為進(jìn)步；當(dāng)治療后HAMD評分較治療前下降1/4以下時(shí)判定為無效。同時(shí)以治療前、治療后2周、4周、8周為觀察點(diǎn)，對患者血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等基礎(chǔ)資料進(jìn)行檢查記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后HAMD評分比較 2組治療前HAMD評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后均有顯著下降(t=0.7630，P＜0.01)；2組間比較以合用組HAMD減分率自治療4周起顯著高于單用組(t=4.2703，P＜0.01)。見表1。

表1 2組治療前后HAMD評分比較(x±s)

2.2 2組間療效的比較 合用組治愈率及總有效率均優(yōu)于單用組(χ2=8.1449，P＜0.05)。見表2。

表2 臨床療效的比較（n）

3 討論

當(dāng)前臨床中對有抑郁障礙患者建議用抗抑郁類藥物干預(yù)，其目的是緩解患者在心境上存在的抑郁癥狀，同時(shí)控制并逐漸消除因抑郁、焦慮所產(chǎn)生的軀體癥狀［1-4]。研究證明氨磺必利具有抗抑郁作用，且起效迅速［5-6］。研究提示：在小劑量（用藥劑量不足10.0mg/kg）氨磺必利干預(yù)下，其對突觸前D2/D3受體均表現(xiàn)出了良好的親和力，對突觸前抑制作用有限制效果，增加進(jìn)入突觸間隙內(nèi)的多巴胺成分，同時(shí)也與前額葉皮質(zhì)的多巴胺性能傳遞增加有直接關(guān)聯(lián)性。為了提高臨床療效，目前對抑郁癥的臨床研究日益增多，有臨床醫(yī)生將兩種或兩種以上的抗抑郁藥物聯(lián)用來治療抑郁癥[7-8]。氨磺必利主要作用于多巴胺系統(tǒng)而不作用于五羥色胺系統(tǒng)，合并五羥色胺能藥物不會(huì)增加五羥色胺綜合癥的風(fēng)險(xiǎn)。本研究顯示，帕羅西汀聯(lián)合小劑量氨磺必利顯著提高總體有效率及痊愈率(P＜0.05)，合并使用療效較好。但考慮到本報(bào)告中納入臨床研究范疇中的樣本量較小，加之用藥后效果的觀察時(shí)間不長，故在臨床結(jié)論上有一定局限，后期可通過加大樣本量，延長隨訪時(shí)間的方式進(jìn)一步驗(yàn)證本文結(jié)論。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.068

遼寧 110168 沈陽市精神衛(wèi)生中心 （周廣玉 榮敏）